中醫(yī)特色護(hù)理健康教育對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)的促進(jìn)作用,中醫(yī)護(hù)理論文中醫(yī)特色護(hù)理健康教育是通過有組織、有計(jì)劃的健康教育，采取集體和個(gè)體的形式，普及中醫(yī)基本知識(shí)及養(yǎng)生保健方式方法及技術(shù)的一項(xiàng)工作。中醫(yī)健康教育途徑是將中醫(yī)特色理論與健康教育相結(jié)合，是為知足患者對(duì)健康教育的需求，制訂具有中醫(yī)特色的個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，并予以施行。中風(fēng)恢復(fù)期是向后遺癥期過渡的時(shí)期，是意識(shí)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。在這里期間除正確治療和積極康復(fù)外，精心護(hù)理同樣重要，因而我們開展施行了中醫(yī)健康教育途徑，為了提高中風(fēng)恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，2018－072020－06，我們自行設(shè)計(jì)中醫(yī)健康教育途徑表，對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，獲得了滿意效果，結(jié)果如下。1資料與方式方法1．1一般資料全部76例均為我院特需病房住院患者，隨機(jī)分為2組。干涉組37例，男29例，女8例;年齡49～82歲，平均(65．211．42)歲;病程23～98d，平均(64．6422．12)d;住院時(shí)間12～30d，平均(18．754．23)d。對(duì)照組39例，男26例，女13例;年齡47～75歲，平均(62．331．25)歲;病程14～100d，平均(61．9719．86)d;住院時(shí)間12～30d，平均(20．354．63)d。2組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2病例選擇1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)，經(jīng)顱腦CT或MＲI確診的初次中風(fēng)患者。病情穩(wěn)定，處于發(fā)病后2周～6個(gè)月的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者(參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕(試行))。年齡80歲。1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)存在意識(shí)障礙患者;有精神疾患和伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤的患者;存在感覺性失語(yǔ)、不能進(jìn)行基本溝通的患者;復(fù)中患者;中風(fēng)前存在日常生活障礙或診斷為抑郁癥的患者。1．3健康教育方式方法1．3．1中醫(yī)健康教育途徑由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂，責(zé)任護(hù)士在充分了解患者及家屬對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，征詢醫(yī)生意見，將中醫(yī)辨證施護(hù)與健康教育相結(jié)合，制訂中醫(yī)健康教育途徑表(下面簡(jiǎn)稱途徑表)。途徑表有嚴(yán)格的時(shí)間和健康教育內(nèi)容要求。1．3．2健康教育途徑的詳細(xì)內(nèi)容①入院第1d，介紹病區(qū)環(huán)境、病房工作流程及有關(guān)管理規(guī)定、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生的姓名，各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，情志指導(dǎo)。②入院第2～3d，講解自我管理知識(shí)，介紹各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的目的和注意事項(xiàng)(中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、紅外線照射、耳穴貼壓)、肢體良肢位的擺放。③入院第4～14d，根據(jù)辨證分型、各項(xiàng)檢查結(jié)果給予飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并設(shè)定階段性目的;協(xié)助患者進(jìn)行有效自我管理。④入院第15～19d，講解中風(fēng)前兆的觀察、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、胰島素注射方式方法、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施、日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練方式方法;檢查患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃施行情況。⑤第20～21d，由護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。如有患者或家屬對(duì)健康教育項(xiàng)目部分把握或未把握，需再次對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行再教育時(shí)則在備注欄中注明再教育。1．3．3施行方式方法對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式方法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)工作情況和時(shí)間隨機(jī)進(jìn)行講解，講解的內(nèi)容、方式及時(shí)間均無詳細(xì)要求，也無后期評(píng)價(jià)。干涉組由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育途徑表采取一對(duì)一的方式施行健康教育，根據(jù)途徑表完成各項(xiàng)內(nèi)容，及時(shí)評(píng)價(jià)，并主動(dòng)了解患者的需求，根據(jù)情況反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到到達(dá)最終目的。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查途徑表施行情況，并抽查提問患者，催促宣教進(jìn)程。1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)1．4．1日常生活自理能力評(píng)定(ADL)采用功能獨(dú)立性評(píng)定(functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM)對(duì)患者的ADL進(jìn)行評(píng)定。包括自理活動(dòng)、括約肌訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、溝通及社會(huì)認(rèn)知6個(gè)方面的18個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為1～7級(jí)評(píng)分，得分范圍18～126分，得分越高表示清楚ADL越好，并依次分為完全依靠(18分)、極重度依靠(19～35分)、重度依靠(36～53分)、中度依靠(54～71分)、輕度依靠(72～89分)、有條件的獨(dú)立(90～107分)、基本獨(dú)立(108～125分)及完全獨(dú)立(126分)。1．4．2自我效能測(cè)量表采用一般自我效能量表(gener-alself－efficacyscale，GSES)，由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer編制，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，根據(jù)得分指標(biāo)［得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)100%］，將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平，華而不實(shí)＞80%為高等水平，60%～80%為中等水平，＜60%為低等水平。得分越高，自我效能水平越高。1．4．3健康教育評(píng)分利用設(shè)計(jì)的健康教育內(nèi)容把握情況(疾病知識(shí)10分，臨床表現(xiàn)10分，服藥方式方法及注意事項(xiàng)30分，正確的飲食及起居調(diào)養(yǎng)30分，情志調(diào)養(yǎng)10分，運(yùn)動(dòng)和康復(fù)知識(shí)10分)調(diào)查測(cè)試問卷，在2組出院前測(cè)試，得分80分以上為好，60～80分為中，60分下面為差，問卷由患者及家屬共同回答。1．4．4評(píng)價(jià)方式方法入院第1d責(zé)任護(hù)士給予患者生活自理能力評(píng)定，出院前1d責(zé)任護(hù)士分別給予患者自理能力、自我效能量表、健康教育評(píng)分評(píng)定。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x珋s)表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2．12組FIM、GSES評(píng)分比擬見表1?！颈?】由表1可見，2組入院時(shí)FIM、GSES評(píng)分比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，出院時(shí)干涉組FIM、GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，提示中醫(yī)健康教育途徑對(duì)提高患者自理能力、自我效能具有促進(jìn)作用。2．22組健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分、達(dá)標(biāo)率比擬干涉組健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分(85．2912．43)分，對(duì)照組(63．3211．76)分，干涉組高于對(duì)照組(P＜0．05);干涉組達(dá)標(biāo)率85%，對(duì)照組63%，干涉組高于對(duì)照組(P＜0．05)。3討論缺血性卒中是指在供給腦的血管管壁病變或血流動(dòng)力學(xué)障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生腦部血液供給障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織由于缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織壞死或軟化，并引起短暫或持久的、局部或彌散的腦損害，造成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死，又稱缺血性卒中。研究表示清楚頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的主要原因。缺血性腦血管病的病理機(jī)制是缺血區(qū)的神經(jīng)元代謝所需的氧及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)驟減，造成缺血區(qū)的神經(jīng)元能量代謝衰竭、酸中毒、細(xì)胞離子失衡及興奮性毒性壞死、自由基增加等致神經(jīng)元壞死，而周邊區(qū)通過側(cè)支循環(huán)尚存在可恢復(fù)的神經(jīng)元和水腫帶，又稱半暗帶。流行病學(xué)研究表示清楚，中國(guó)每年有150～200萬新發(fā)卒中的病例。我們國(guó)家現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，華而不實(shí)約80%～85%為缺血性卒中。缺血性卒中的危險(xiǎn)因素主要包括:高血壓、糖尿病、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層分離、腦動(dòng)脈炎、肥胖(BMI＞25)及血脂異常等。研究證明不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣(如高鹽、高糖、高脂、高蛋白飲食，吸煙、酗酒及缺乏運(yùn)動(dòng)等)，使這些危險(xiǎn)因素不能得到有效控制，致使生活質(zhì)量下降甚至卒中復(fù)發(fā)。卒中后患者出現(xiàn)軀體不同程度的殘疾，生活不便，甚至生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因而，為了減低卒中復(fù)發(fā)率，提高治療效果，我們根據(jù)卒中病因病機(jī)及危險(xiǎn)因素制訂本中醫(yī)健康教育途徑，旨在積極控制發(fā)生缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，降級(jí)復(fù)發(fā)率，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，合理的飲食構(gòu)造，樹立生活的自信心，進(jìn)而逐步提高生活質(zhì)量。觀察結(jié)果表示清楚，施行中醫(yī)健康教育途徑有助于提高患者生活自理能力和自我效能。生活自理能力是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境所必須反復(fù)進(jìn)行的，最具有共性、最基本的一些活動(dòng)。包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動(dòng)作和技巧。這些活動(dòng)對(duì)健康者而言是簡(jiǎn)單易行的，但對(duì)功能障礙的殘疾者來講則成為困難和負(fù)擔(dān)，由于喪失了完成活動(dòng)的能力，影響患者的自我形象、生存質(zhì)量和外界聯(lián)絡(luò)，甚至影響整個(gè)家庭和社會(huì)。中醫(yī)健康教育途徑是一個(gè)動(dòng)態(tài)的經(jīng)過，通過針對(duì)性、一對(duì)一的健康教育，指導(dǎo)、催促患者建立正確的生活方式，把握疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士通過給患者講解、示范，并不斷評(píng)價(jià)教育效果，使患者積極介入到教育經(jīng)過中來，建立了一種指導(dǎo)合作和介入型的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而增加了護(hù)士與患者溝通溝通的時(shí)機(jī)，進(jìn)而縮短了護(hù)患之間的距離，提高了患者把握疾病健康知識(shí)的能力，進(jìn)而促進(jìn)患者智、信、行的改變，提高了患者生活自理能力。自我效能是人們自動(dòng)進(jìn)行的一種動(dòng)態(tài)認(rèn)知經(jīng)過，影響個(gè)體行為的選擇和努力程度，為預(yù)測(cè)行為的出現(xiàn)、產(chǎn)生和堅(jiān)持提供了經(jīng)歷體驗(yàn)基礎(chǔ)。中風(fēng)患者的自我效能感決定著其對(duì)疾病的看法，影響患者遵醫(yī)行為選擇、施行和堅(jiān)持。通過對(duì)干涉組施行加強(qiáng)自我效能感的健康教育，積極引導(dǎo)患者開展自我管理，協(xié)助患者樹立正確的目的，鼓勵(lì)患者努力實(shí)現(xiàn)既定目的。通過施行提高患者應(yīng)對(duì)問題的能力，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，促進(jìn)患者自覺地控制危險(xiǎn)因素，變被動(dòng)的治療護(hù)理為主動(dòng)的自我管理，到達(dá)維護(hù)和促進(jìn)健康的目的。本研究證明，中醫(yī)健康教育途徑的施行有助于提高患者生活自理能力和自我效能感，對(duì)提高生活質(zhì)量、改善疾病狀態(tài)、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面具有一定作用，值得臨床廣泛推廣和深切進(jìn)入的探尋求索研究。以下為參考文獻(xiàn)［1］邵孝拱．急診醫(yī)學(xué):基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:422－463．［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56．