標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標(biāo)本的采集脈,嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿）標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本,選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本,g及時送檢。、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集.24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、2小時不能排尿.患者取膀胱截石位。用陰道擴張器暴露宮頸,采樣前,0．5—2cm，稍用力轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞。、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢.一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液,采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送檢。、其他標(biāo)本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因1)標(biāo)本溶血主要是因為標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時,未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓,血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大（血樣沖擊力過大，破壞血球）；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱).塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上），劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管，造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識。LIS系統(tǒng)掃碼不相符護士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標(biāo)本.醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對，造成實驗室無法接受標(biāo)本。輸液側(cè)采集標(biāo)本護士對標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。驗結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進食高脂食物。標(biāo)本采集后未及時送檢護士對標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時間過長.3、不合格標(biāo)本改進措施1805～8次。對于一些血管條件不理想的患者，臨操作訓(xùn)練，以促進和提高護士的穿刺技術(shù)。凝血的改進措施特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn);1805～8將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩,使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度,搖勻5～8次。提高護士的靜脈穿刺技術(shù),對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。加強護士對標(biāo)本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護理“三基”使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范.確保檢驗前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高.加強護理規(guī)章制度的落實做好“三查七對”,加強工作責(zé)任心;與標(biāo)本容器是否相符。5)加強對患者、陪護人員的健康宣教力度在對患者進行健康宣教時，正確指導(dǎo)患者做好檢驗標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備，把留取標(biāo)本的注意事項講解清楚。臨床中，護士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗和護理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實驗室更好的為臨床服務(wù)?；颊咻斞獣r血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名血實驗,并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標(biāo)本到達時間，送檢護士簽全名驗教訓(xùn)程序:本送輸血科核對無誤后登記患者信息采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序1。從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進行有效的消毒處理重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標(biāo)本,血標(biāo)本濺灑勿重新回收送檢為患者解釋重新抽取及時送檢血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序1。找出血標(biāo)本被檢驗科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血,留取血標(biāo)本及時由專人將血標(biāo)本送檢發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血向患者解釋原因?qū)俚耐獯笮”銟?biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序1。找出大小便標(biāo)本被拒收的原因陰道分泌物或經(jīng)血的污染選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器,留取合適標(biāo)本包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上及時由專人將標(biāo)本送檢程序大小便標(biāo)本拒收找出被拒收原因重新留取標(biāo)本留取標(biāo)本正確貼標(biāo)簽及時送檢標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標(biāo)本的采集、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時,除臥床病人，采血時一般取坐位,嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘,穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶.禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血,從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血.血清（漿）標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本.、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取3~5g及時送檢。、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本,避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿?；颊呷“螂捉厥弧Ｓ藐幍罃U張器暴露宮頸,采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子,用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0．5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動兩周,以取得分泌物及脫落細(xì)胞.、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送檢.、其他標(biāo)本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因標(biāo)本溶血主要是因為標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時,未卸下注射器針頭（血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂）；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大(破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（其溶解接觸面不均衡,介面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）。勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢;異常的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上）,異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間試管，造成血量過多而凝固;止血帶使用時間過長。采血容器不當(dāng)、采血量過少護士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟,標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識。LIS系統(tǒng)掃碼不相符護士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標(biāo)本。醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對，造成實驗室無法接受標(biāo)本。輸液側(cè)采集標(biāo)本護士對標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。7）脂血標(biāo)本護士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對檢驗結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進食高脂食物。8)標(biāo)本采集后未及時送檢護士對標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時間過長。3、不合格標(biāo)本改進措施溶血的改進措施使用不足量標(biāo)本時,采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特1805～8次。對于一些血管條件不理想的患者,科室要重視,護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功.護理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進和提高護士的穿刺技術(shù)。;180度,5~8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻;需開塞操作時，先將采血畢后,1805～8次.提高護士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù),做到一次成功。加強護士對標(biāo)本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護理“三基”使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。加強護理規(guī)章制度的落實做好“三查七對”囑與標(biāo)本容器是否相符.加強對患者、陪護人員的健康宣教力度在對患者進行健康宣教時,驗標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項講解清楚。臨床中,護士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗和護理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本,提升護理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實驗室更好的為臨床服務(wù).患者輸血時血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時找出血標(biāo)本,并毀棄若血標(biāo)本已送至輸血科,錯誤血標(biāo)本收回,毀棄血標(biāo)本毀棄后，值班護士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,標(biāo)本,在醫(yī)囑單上簽全名由護士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進行交叉配護士簽全名主動上報護士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事件表至護理部,教訓(xùn)采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢2。立即對被污染物,如體表、衣物、臺面、地面等,進行有效的消毒處理3。重新選取標(biāo)本管,為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性,取得患者及患者家屬的諒解4。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗科血標(biāo)本濺灑勿重新回收送檢為患者解釋重新抽取及時送檢血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序1。找出血標(biāo)本被檢驗科拒收的原因,若需重新留取血標(biāo)本，護士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽,再次留