關(guān)節(jié)護(hù)理老年保健骨關(guān)節(jié)病第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)膝關(guān)節(jié)常見疾病43膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造2膝關(guān)節(jié)日常護(hù)理常識5膝關(guān)節(jié)疾病社會現(xiàn)狀1第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病現(xiàn)狀1

據(jù)了解，目前我國骨關(guān)節(jié)炎病人有1.2億，其中55歲以上的人群骨關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)到50%，65歲以上的人群患病率達(dá)70%。與會專家表示，骨關(guān)節(jié)炎是致殘率最高的頭號殺手，致殘率達(dá)53%。據(jù)悉，全球每3秒鐘就有一個骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。全世界50歲以上女性有1/3會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以上男性有1/5會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病現(xiàn)狀1專家提示，骨關(guān)節(jié)炎致病的主要危險因素包括：年齡（55歲以上）、肥胖、絕經(jīng)后雌激素減少、發(fā)展性或獲得性關(guān)節(jié)疾病等。特別值得關(guān)注的是，有研究顯示，肥胖者的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為12%～43%，37歲時超重20%的男性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍。市人民醫(yī)院脊柱外科主任、主任醫(yī)師鎮(zhèn)萬新教授在論壇上表示，如果發(fā)現(xiàn)自己突然身高縮水、駝背，在咳嗽、輕微碰撞后出現(xiàn)持續(xù)的骨痛，甚至行動不便，那么一定要引起警惕。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車，股骨遠(yuǎn)端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1(二)側(cè)副韌帶解剖膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1．5cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動。外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1(三)半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進(jìn)入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1

半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1

(四)交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。成人前交叉韌帶的長度約38mm，寬度約11mm。后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似，寬度約13mm，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1

(五)脂肪墊脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團(tuán)局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。(六)滑膜與滑膜囊膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無血管組織依賴關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)常見疾病2.1第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本滑膜炎骨質(zhì)增生半月板損傷關(guān)節(jié)退行病變髕骨軟化癥骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見疾病膝關(guān)節(jié)常見疾病2第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨性關(guān)節(jié)炎2.12.1骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點(diǎn)為同灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。

病因（1）慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。（2）肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（3）骨密度：當(dāng)軟骨下骨小粱變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。（4）外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨性關(guān)節(jié)炎2.1臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。（2）膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。（3）膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則踱行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。（4）關(guān)節(jié)括動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。（5）膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本滑膜炎2.22.2

滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎它是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運(yùn)動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。

病因當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本滑膜炎2.2臨床表現(xiàn)（1）如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗(yàn)陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細(xì)檢查，以防漏診。（2）慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本髕骨軟化癥2.32.3

髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵襲、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。

病因（1）先天性髕骨發(fā)育異常。（2）膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。（3）各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本髕骨軟化癥2.3臨床表現(xiàn)一、青年運(yùn)動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運(yùn)動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。治療以非手術(shù)治療為主：制動，理療，抗炎，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本半月板損傷2.42.4

半月板損傷

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。

病因半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本半月板損傷2.4診斷膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。（1）多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。（2）伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響聲。（3）檢查時可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。（4）部分病例半月板彈響試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)陽性。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)3第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)3一、藥物治療目前膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）藥物治療在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理過程，且大部分藥物副作用明顯。二、手術(shù)治療當(dāng)常規(guī)療法無效時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙者，則需外科手術(shù)治療。外科治療主要通過關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)或開放手術(shù)，雖然能暫時緩解疼痛，但長遠(yuǎn)效果（>10年）并不理想。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)3三、生物治療用培養(yǎng)的干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎，將為成千上萬的病人提供了新的希望。從骨髓中提取的干細(xì)胞，也叫做間充質(zhì)干細(xì)胞，已經(jīng)用來針對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療。培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞不僅用來治療的小面積的軟骨損傷，也開始用來治療骨關(guān)節(jié)炎。幾種類型的干細(xì)胞結(jié)合使用的主要目的，不僅是單純修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)，也要控制和減緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展和加重，以至避免最終采用膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)3

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)主要存在于全身結(jié)締組織和器官間質(zhì)中,以骨髓組織中含量最多,胎兒臍血中可分離得到。它在成體容易分離,體外具有強(qiáng)大的增殖能力和多分化潛能,在不同條件下能向骨、軟骨、脂肪、神經(jīng)、心肌、骨骼肌等多方向分化,因此成為組織工程的種子細(xì)胞。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)3返童素具有廣泛的治療前景，由于其從臍帶血種提取而來，具有增殖潛能高，傳代培養(yǎng)和凍存的過程中性狀穩(wěn)定。臍血中的原初細(xì)胞，保守性強(qiáng)，增殖潛能幾乎不受患者年齡、性別影響等特性。返童素在體內(nèi)體外具有多向分化潛能，在特定的誘導(dǎo)因子作用下可以向脂肪細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞等方向分化，同時還具有分泌多種細(xì)胞因子，激活內(nèi)源組織細(xì)胞活性、營養(yǎng)、免疫抑制、抗炎、抗纖維化及促進(jìn)血管形成的作用。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)護(hù)理生物技術(shù)3

據(jù)介紹，返童素是全球領(lǐng)先的人體系統(tǒng)抗衰老、骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防、治療的藥物技術(shù)。由世界知名骨科專家提供、實(shí)施全球領(lǐng)先的診斷方案和治療技術(shù)，是治療骨關(guān)節(jié)炎疾病、預(yù)防殘疾的世界領(lǐng)先療法?，F(xiàn)有臨床治療數(shù)據(jù)表明治愈率居世界領(lǐng)先水平。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本膝關(guān)節(jié)日常護(hù)理常識5第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

膝蓋是練不了的，我們只能通過增加膝蓋潤滑和加強(qiáng)腿部肌肉來減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的營養(yǎng)狀況。減輕體重，改負(fù)重、跑跳運(yùn)動為游泳、騎車活動。避免如爬山和爬樓梯等使疾病癥狀加重的運(yùn)動。膝蓋軟組織之間的空隙內(nèi)有潤滑液。當(dāng)雙腿伸直時大腿骨和小腿骨之間的距離最大，軟組織之間就能產(chǎn)生一定的空間。腿