SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強，可在家庭與醫(yī)院內聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個國家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的臨床診斷標準（1）.流行病學資料（至為重要，強調接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動態(tài)追蹤1.2二周內到過“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標準（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。肺部表現較“干”。

——呼吸系統癥狀SARS的臨床診斷標準（3）3.實驗室檢查外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細胞計數CD4CD8減少SARS的臨床診斷標準（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網狀改變，有時進展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現肺部早期輕微病變，或每1-2天復查X線胸片?！^察動態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標準（5）5.抗菌藥物治療無明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—動態(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學檢查指標目前SARS的診斷標準

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標準：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標準：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學觀察標準：1.2+2+31）流行病學資料:1.1—硬證據,1.2—軟證據；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無效——“幾加幾”式診斷標準的利弊——在診斷問題上“反左”“誤打”與漏診SARS的鑒別診斷斷普通感冒，，流行性感感冒細菌性或真真菌性肺炎炎，AIDS合并肺部感感染支原體肺炎炎，軍團病病，一般病病毒性肺炎炎肺結核流行性出血血熱肺部腫瘤非感染性間間質性肺疾疾病肺水腫、肺肺不張、肺肺栓塞肺嗜酸性粒粒細胞浸潤潤癥肺血管炎其它臨床表表現類似的的肺部疾患患——SARS在相當程度度上屬除外外性診斷關于SARS的特異性病病原學診斷斷關于SARS的血清學診診斷關于SARS的核酸（RNA）檢測關于SARS的標記蛋白白檢測關于SARS的病毒分離離培養(yǎng)SARS的診斷依靠靠：流行病學背背景+臨床癥候群群+排除診斷+病原學診斷斷關于SARS的甄別與與相應處處理SARS的診斷目目前基本本為臨床診斷斷診斷分為為三個層層面：疑似診斷斷suspectedcase———可疑病例例臨床診斷probablecase———可能病例（擬診）確定診斷diagnosedcase———確診病例不可將臨床診診斷（擬診））理解為、作為“確診””——建議公布疫情情時改變用語語關于SARS的甄別與相應應處理不是——排排除不似——醫(yī)醫(yī)學觀察疑似——留留觀臨診——收收治定點醫(yī)醫(yī)院，居單間間病房（擬診）確診——收收治定點醫(yī)醫(yī)院，可居多多人間傳染他人確切病原學依依據臨床診斷（““確診”）：：疑診=1：3~4重癥SARS診斷標準符合以下1條條即可診斷重重癥SARS：呼吸困難，呼呼吸頻率>30次/分；；低氧血癥，吸吸氧3-5升升/分時，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急急性肺損傷（（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時內病病灶進展>50%；休克或多器官官功能障礙綜綜合征（MODS）；；有嚴重基礎疾疾病，合并其其它感染，或或年齡＞50歲?！杼角笪Ｖ匕Y癥的預警指標標我們所將面臨臨的

更加復復雜的情況—枕戈待旦，迎迎候先證病例例9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。22:53:4822:53:4822:531/4/202310:53:48PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2322:53:4822:53Jan-2304-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。22:53:4822:53:4822:53Wednesday,January4,202313、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。1月-231月-2322:53:4822:53:48January4,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。04一月202310:53:48下午午22:53:481月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月2310:53下下午午1月月-2322:53January4,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/422:53:4822:53:4804January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。10:53:49下下午午10:53下下午22:53:491月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。22:53:4922:53:4922:531/4/202310:53:49PM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。1月-2322:53:4922:53Jan-2304-Jan-2312、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。22:53:4922:53:4922:53Wednesday,January4,202313、不知香香積寺，，數里入入云峰。。。1月-231月-2322:53:4922:53:49January4,202314、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。04一一月月202310:53:49下下午午22:53:491月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/422:53:4922:53:4904January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。10:53:49下下午午10:53下下午22:53:491月-239、楊柳散和和風，青山山澹吾慮。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談談話話。。22:53:4922:53:4922:531/4/202310:53:49PM11、越是沒有本本領的就越加加自命不凡。。1月-2322:53:4922:53Jan-2304-Jan-2312、越是是無能能的人人，越越喜歡歡挑剔剔別人人的錯錯兒。。22:53:4922:53:4922:53Wednesday,January4,202313、知人者者智，自自知者明明。勝人人者有力力，自勝勝者強。。1月-231月-2322:53:4922:53:49January4,202314、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。04一月202310:53:49下午午22:53:491月-2315、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過于提提升自我。。。一月2310:53下下午午1月月-2322:53January4,202316、業(yè)業(yè)余余生生活活要要有有意意義義，，不不要要越越軌軌。。2023/1/422:53:4922:53:4904January202317、一個