危重癥患者家屬常見心理問題及護理措施

危重癥患者常因病情多變、死亡威脅及足夠的不確定性等對其家屬的心理造成破壞性的影響，甚至持續(xù)數(shù)年。危重癥患者家屬也是急性應激障礙（ASD）和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的高危人群。出現(xiàn)“家屬-重癥監(jiān)護后綜合癥”概念，即患者家屬對患者接受重癥監(jiān)護時所產(chǎn)生的一系列不良心理癥候群。護士被認為是滿足危重癥患者家屬需求的主要人員，重視家屬的心理健康問題，滿足其合理需求，充分發(fā)揮家屬對患者的支持作用，將有利于危重患者康復。危重患者家屬需求危重患者家屬的需求是指在患者患危重癥疾病期間，家屬對患者健康及自體身心支持等相關(guān)方面的總體需求。主要表現(xiàn)在病情保障、獲取信息、接近患者、獲得支持和自身舒適等五個方面，且家屬認為“病情保障、獲取信息”最為重要，而后依次是“接近患者、獲得支持、自身舒適”。病情保障家屬最關(guān)注的問題是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家屬的首要需求。獲取信息絕大多數(shù)家屬迫切想得知患者的病情或病情變化與預后情況，并渴望了解患者的治療計劃及檢查結(jié)果。接近患者接近患者包括能探視患者及能經(jīng)常和醫(yī)護人員保持聯(lián)系等方面，所有ICU患者家屬對探視患者的需求都非常強烈。獲得支持獲得支持包括表達感情、得到經(jīng)濟和家庭問題的幫助、獲得實際的指導以及被關(guān)懷等方面。家屬的親友是提供感情支持和物質(zhì)支持的主要來源，其次是醫(yī)護人員。應鼓勵家屬的親友傾聽患者家屬心聲，協(xié)助其建立并啟動有效的社會支持系統(tǒng)。（5）自身舒適自身舒適包括希望有方便的衛(wèi)生設施、休息室、可口食物以及被接受的態(tài)度等方面。危重癥患者家屬常見心理問題

（1）焦慮和抑郁?；颊咭虿∏槲Ｖ?，會對家屬產(chǎn)生強烈的情感沖擊?；颊呒覍倬嬖诓煌潭鹊慕箲]，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感覺疲勞和睡眠差，如難以入睡、多噩夢、夜驚等。

（2）急性應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙。危重癥患者家屬容易發(fā)生急性應激障礙（ASD），具體的表現(xiàn)為情感麻木、茫然，對周圍認識能力降低，出現(xiàn)現(xiàn)實解體、人格解體、離散失憶癥等，一般病程不超過一個月。若患者家屬在經(jīng)歷家人死亡后，可有延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙急性應激障礙的癥狀存在，時間如超過4周且影響日常生活，可考慮發(fā)生急性創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。病期在三個月以上的稱為慢性創(chuàng)傷后應激障礙。

（3）恐懼和緊張。危重癥患者意味著生命隨時面臨死亡，同時ICU的環(huán)境也讓家屬感到陌生，因此容易產(chǎn)生恐懼心理。由于病情的危重性和探視制度，限制了家屬與危重癥患者的有效接觸與感情交流，使家屬與患者不能充分溝通，易產(chǎn)生緊張情緒。（4）否認和憤怒。當被告知患者病情嚴重或下病危通知單時，部分家屬常常否認疾病的嚴重性，或心存僥幸心理。家屬把ICU當成挽救危重癥患者生命的和治愈疾病的主要場所，寄予了過高的期望，但是當治療效果與其期望不相符時，常表現(xiàn)為不理解，甚至憤怒而言行過激。護理措施（1）家屬需求與情緒障礙評估。當患者處于危重狀態(tài)時，護士應及時發(fā)現(xiàn)并正確評估家屬可能產(chǎn)生的情緒障礙和心理需求，發(fā)現(xiàn)有不良心理傾向的人員給予相關(guān)的護理干預措施和社會支持，減輕其心理壓力，防止進一步的心理損害。目前常用訪談法及量表法對家屬的心理需求進行客觀提取和評估。訪談法以咨詢者提問與被訪談者討論的方式，獲取所需信息，對家屬的各種癥狀給出準確的反應并能正確有效判斷。量表法亦可對家屬情緒障礙的出現(xiàn)頻率和嚴重程度給予量化評定。（2）良好的溝通。有超1/3的家屬存在抑郁癥狀，癥狀的出現(xiàn)與其心理應激障礙發(fā)生有很強相關(guān)性，尤其是獲取信息、病情保證等心理需求不能被滿足時。在與危重癥患者家屬接觸時，應使用通俗易懂的語言盡量及時詳細的向其介紹診治相關(guān)情況，確保家屬獲取信息的渠道暢通，幫助家屬正確認識患者疾病的嚴重性及診治結(jié)果，避免其出現(xiàn)不良心理情緒。（3）家庭參與。ICU的環(huán)境相對封閉，限制陪護及探視，患者與其家屬易產(chǎn)生焦慮及緊張情緒，導致患者與家屬情感需求更加強烈。因此，應創(chuàng)造條件鼓勵家屬共同參與患者的治療和康復過程，提升家屬自身的價值感，減少不良情緒的產(chǎn)生。但在家屬參與患者的臨床決策時，應注意其復雜性和個體化，避免決策、選擇給家屬帶來的心理壓力。（4）服務管理制度人性化。家屬對ICU環(huán)境陌生容易產(chǎn)生恐懼心理，因此在制定ICU管理制度時應注