呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病診療常規(guī)【診斷】一、癥狀慢性咳嗽、咳痰，氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息，晚期患者有體重下降，食欲減退等。二、體征早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸，觸覺語顫減弱，肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。三、肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者，可確定為氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣。四、血氣檢查對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值.五、胸部X線檢查COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變.六、嚴重程度分級（I級：輕度FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1＞80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1/FVC<70%，50%≤<FEV1＜80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1/FVC<70%，30%≤<FEV1＜50%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼吸衰竭。）不要根據(jù)癥狀，呼吸困難程度，肺功能FEV1預計值及急性加重次數(shù)/每年，綜合評估為ABCD.七、病程分期急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微?！局委煛恳?、穩(wěn)定期治療1.教育和勸導患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。2.支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應用以減輕癥狀。(1)β2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇氣霧劑，每次100-200μg(1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時，每24小時不超過8-12噴。特布他林氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效β腎上腺素受體激動劑，每日僅需吸入2次。(2)抗膽堿能藥主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6-8小時，每次40-80μg，每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨，每次吸入18μg，每天一次。(3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時1次；氨茶堿0.1g，每日3次。3.祛痰藥對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索，30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次，或羧甲司坦0.5g，每日3次。稀化黏素0.3g，每日3次。4.糖皮質激素對重度和極重度患者(Ⅲ級和Ⅳ級)，反復加重的患者，有研究顯示長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。5.長期家庭氧療(LTOT)。6.康復治療。二、急性加重期治療1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。3.支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期。有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應用沙丁胺醇2500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250-500μg，通過小型霧化器給患者吸入治療以緩解癥狀。喘息嚴重者常靜滴茶堿。4.低流量吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧，或通過文丘里面罩吸氧。一般吸入氧濃度為28%-30%，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。5.抗生素：當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。6.糖皮質激素：對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d，有效后即逐漸減量，一般療程10-14天。也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一