皮膚科復(fù)習(xí)，主要還是以課本為主，以下是結(jié)合往年考點(diǎn)和大綱總結(jié)出的一些重點(diǎn)內(nèi)容，其中有重復(fù)內(nèi)容，內(nèi)容較多但有其側(cè)重點(diǎn)，基本的東西還是得多看，另外也要多看一些老師 PPT上的圖片內(nèi)容，我們?cè)诮y(tǒng)考前會(huì)有一次圖片考試，具體內(nèi)容老師還沒(méi)有透露，就說(shuō)是會(huì)考一些最典型的，給一幅圖片描述一下皮損并初步診斷，具體時(shí)間會(huì)在課上完后通知。最后一次課老師會(huì)進(jìn)行一次串講，因此感覺(jué)自己前面復(fù)習(xí)有所欠缺的同學(xué)在最后一次課的時(shí)候一定要打起精神，因?yàn)槟谴握n很可能就是考前重點(diǎn)。各位加油了。皮膚解剖層次 :表皮真皮皮下組織 表皮的層次 :(上到下)角質(zhì)層(透明層) 顆粒層棘層基底層表皮兩類細(xì)胞：角質(zhì)形成細(xì)胞 樹(shù)突狀細(xì)胞 (朗格漢斯細(xì)胞 /黑素細(xì)胞/梅克爾細(xì)胞 )皮膚的功能 :屏障功能 吸收感覺(jué)分泌和排泄 體溫調(diào)節(jié) 代謝免疫功能原發(fā)損害 (primarylesion)是皮膚病理過(guò)程中直接產(chǎn)生的最早損害。 通常原發(fā)損害的特點(diǎn)對(duì)皮膚病的診斷具有較重要意義。斑疹(macule)為局限性皮膚顏色改變，與周圍皮膚平齊。其大小、形狀及顏色不一，邊界也不一定規(guī)則。紅斑(炎癥性和非炎癥性、色素沉著斑及色素減退斑、出血斑(瘀點(diǎn) petechia<2mm、瘀斑ecchymosis)等，斑片( patch,>2cm)。斑片(patch)為直徑大于 1cm或2cm的斑疹。丘疹(papule)為局限性、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于 0.5或1cm。其病變通常位于表皮或真皮淺層。顏色、形狀或表面狀況可不同。 丘疹可因局部細(xì)胞增殖、 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或代謝產(chǎn)物積聚而形成。其表面可扁平、圓形、或呈乳頭狀，可呈不同顏色。斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊(plaque)為直徑大于 1cm的扁平、 片狀、實(shí)質(zhì)性或浸潤(rùn)性的隆起性損害。 其可由較大丘疹擴(kuò)大發(fā)展而來(lái)或由多數(shù)丘疹融合而成。其形成原因同丘疹。風(fēng)團(tuán)(whealorhive)為真皮淺層的急性水腫引起的略隆起的損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍紅暈，常伴劇癢，發(fā)作急，擴(kuò)大快，易消退，不留痕跡，可呈偽足狀。風(fēng)團(tuán)形成原因系真皮淺層小血管增透性升高， 血漿成分外滲引起真皮淺層局限性水腫。 當(dāng)水腫發(fā)生于眼瞼、 口唇及陰部時(shí)，由于局部組織疏松，使得腫脹明顯，界限不清。結(jié)節(jié)(nodule):是圓形或類圓形、限局、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診，可高出皮面。 由真皮或皮下組織的炎性浸潤(rùn)、 代謝產(chǎn)物沉積、 腫瘤組織等引起。 直徑超過(guò) 2cm的結(jié)節(jié)，稱為腫塊水皰(vesicle)和大皰(bulla)：是含有液體的高出皮面的限局性、 腔隙性損害， 皰壁的厚薄與水皰發(fā)生的位置有關(guān)。大皰 (大小1cm),血皰膿皰(pustule)：是含有膿液的皰，膿液混濁，可稠可稀，周圍常有紅暈?zāi)夷[(cyst)為含液體或半固體粘稠物質(zhì)、位于真皮或皮下組織內(nèi)、限局性、較深在的圓或類圓形囊腔，可隆起或僅可觸之，觸之有彈性感?？涨恍該p害 ：水皰、膿皰、囊腫 /平面損害：斑疹，有時(shí)結(jié)節(jié)、腫瘤或囊腫不高出皮面。 /隆起性、非空腔性損害 ：丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)或腫瘤。繼發(fā)性損害： 可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷所引起鱗屑 (scale):脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度、角化不全而引起浸漬 (maceration): 皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸于水中或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分，使皮膚變軟為白，甚至起皺。其表皮容易脫落或繼發(fā)感染糜爛 (erosion):由于水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落而露出的濕潤(rùn)面。其基底為表皮下層或真皮乳頭層，部分基底細(xì)胞仍存在，愈合快，愈后不留瘢痕潰瘍 (ulcer):皮膚或粘膜表面缺損，達(dá)網(wǎng)狀層或更深。基底部有壞死組織，邊緣陡直、傾斜或高于周圍皮膚。感染、循環(huán)障礙、腫瘤壞死及外傷等因素均可致潰瘍裂隙 (fissure):即皸裂，系線條狀的皮膚裂隙，常達(dá)真皮。由于皮膚干燥、角質(zhì)層過(guò)度增厚及皮膚彈性降低等引起，常見(jiàn)于手足、口角、乳房下部、肛周等處表皮抓破 (excoriation)：即抓痕(scratchmark)搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損，呈線狀或斷續(xù)線狀，愈合不留瘢痕痂(crust):為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物、及細(xì)菌等混合干涸而面的附著物。與皮膚是粘連的。漿液痂、膿痂、血痂瘢痕（scar）:為真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑而無(wú)皮嵴、皮溝，無(wú)毛發(fā)等附屬器。萎縮性瘢痕、平滑性瘢痕、增生性瘢痕苔蘚樣變 （lichenification）：苔蘚化，為皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，邊緣清楚，表皮角質(zhì)層和棘層增厚，真皮內(nèi)有慢性炎癥萎縮（atrophy）：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮呈現(xiàn)為表皮變薄，比較透明，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮表現(xiàn)為局部皮膚凹陷，表面紋理正常，毛發(fā)可能變細(xì)或消失。皮下組織萎縮表現(xiàn)為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷有組織缺損的繼發(fā)疹 ：裂隙、糜爛、潰瘍、抓痕（表皮剝脫） 。/高出皮面的繼發(fā)疹 ：鱗屑、痂、苔蘚樣變、瘢痕。 /可低于皮面的繼發(fā)疹 ：瘢痕、萎縮、硬化。 /其它：浸漬。LBT即狼瘡帶試驗(yàn)，紅斑狼瘡患者中，其皮膚基底膜中 90%以上出現(xiàn)Ｉ gG、C3沉積，呈顆粒狀，但大體分布與皮膚基底膜走行一致，呈帶狀，故稱狼瘡帶試驗(yàn)。暴露部位陽(yáng)性率 75%以上。Auspitz征刮去成層鱗屑，尤如輕刮蠟滴，稱為 蠟滴現(xiàn)象，刮去銀白鱗屑后可見(jiàn)一淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，此為 薄膜現(xiàn)象；輕輕刮去薄膜，可出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，稱為 點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（ Auspitz征）。蠟滴現(xiàn)象銀屑病的基本損害為表面有銀白色鱗屑的丘疹或斑丘疹。 輕輕搔刮， 可出現(xiàn)成層鱗屑， 猶如輕刮滴在桌面上的蠟滴，故稱為 蠟滴現(xiàn)象。dimorphicfungus有的致病真菌在自然界或 25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在 37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為 雙相真菌。同形反應(yīng)（ Koebner征）是指針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)與本病相同皮損的現(xiàn)象。見(jiàn)于銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚等疾病。藥物性皮炎（ drugeruption）是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、栓劑、吸入、外用等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。藥物超敏反應(yīng)綜合征： 藥疹、血液學(xué)異常（ E≥1000／L,異形淋巴細(xì)胞陽(yáng)性） 、系統(tǒng)受累（淋巴結(jié)腫大≥2cm，肝炎、間質(zhì)性肺炎或腎炎、心肌炎） ，同時(shí)符合三條標(biāo)準(zhǔn)即可確診結(jié)締組織病 connectivetissuedisease一組原因不明、發(fā)病機(jī)制與免疫相關(guān)，累及多系統(tǒng)、多器官中疏松結(jié)締組織的自身免疫性疾病有 LE、DM、硬皮病、 SS、類風(fēng)關(guān)、風(fēng)濕熱、嗜酸性筋膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合結(jié)締組織病性傳播疾病 （sexuallytransmitteddisease,STD）是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。廣義性?。航戬?、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道炎、傳染性軟疣、股癬、陰虱葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS（4綜合癥S ）：是由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體 2組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮脫落毒素所致的皮膚病。多累及出生 3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，臨床上皮損常由口周和眼角開(kāi)始， 迅速波及軀干和四肢， 特征性表現(xiàn)為在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水泡，尼氏征陽(yáng)性，皮膚大面積剝脫后留潮紅糜爛面，似燙傷樣外觀，手足可呈手套襪套樣脫皮，口角周圍見(jiàn)放射樣裂紋。黃癬痂：是黃癬的典型皮損，由黃癬菌及表皮碎屑組成，硫磺色，質(zhì)較硬、干燥、易碎，邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)穿出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤(rùn)。接觸性皮炎 ：是由于皮膚、粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性皮炎。棘層松解征又稱尼氏癥 Nikolskysig：n是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)， 可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)：1手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)； 2手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)； 3稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離； 4牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。皮膚劃痕試驗(yàn) dermatographictest：當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)：劃過(guò) 3~15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條； 15~45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈；劃后 1~3分鐘，在劃過(guò)處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條。此三聯(lián)反應(yīng)稱為皮膚劃痕癥，可見(jiàn)于蕁麻疹或單獨(dú)發(fā)生。Ramsay-Hunt綜合征： 帶狀皰疹時(shí)如累及膝狀神經(jīng)節(jié)， 影響運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)纖維， 可引起面癱、 耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為 Ramsay-Hunt綜合征。Nikolsky`征棘層松解癥 可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)： ①手指推壓水皰一側(cè)， 可使水皰沿推壓方向移動(dòng)； ②手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。Pautrier微膿腫：指表皮內(nèi)或外毛根鞘淋巴樣細(xì)胞聚集形成的細(xì)胞巢。角化不良( dyskeratosis)表皮或附屬器個(gè)別角質(zhì)形成細(xì)胞未至角質(zhì)層即顯示過(guò)早角化。Munro微膿腫 角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細(xì)胞形成的微膿腫，稱 Munro微膿腫。角化不全( parakeratosis)角質(zhì)層內(nèi)仍有殘留的細(xì)胞核，常伴顆粒層變薄或消失。Ramsay-Hunt綜合征 帶狀皰疹累及膝狀神經(jīng)節(jié)，引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征稱 Ramsay-Hunt綜合征，嚴(yán)重患者可并發(fā)高熱、肺炎、腦炎等。外用藥物治療原則①正確選用外用藥的種類： 根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等選擇， 如細(xì)菌性皮膚病用抗細(xì)菌藥， 超敏反應(yīng)性疾病用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。 ②正確選用外用藥物的劑型： 根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)正確選擇劑型：a急性炎癥性皮損，僅紅斑、丘疹而無(wú)滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重，有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。 b亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無(wú)糜爛，宜用乳劑或糊劑。 c慢性炎癥性皮損，可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。d單純瘙癢無(wú)皮損者，可選用乳劑、酊劑等。③詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)：應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能的不良反應(yīng)極其處理方法等。接觸性皮炎 contactdermatitis是一種由于皮膚 /粘膜接觸某些外源性物質(zhì)后， 在皮膚粘膜接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。皮損常有一定形態(tài)，邊界清楚，有特殊的接觸史。刺激性接觸性皮炎 Irritant(ICD)變應(yīng)性接觸性皮炎 AllergicACD)濕疹(Eczema)濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。蕁麻疹(urticariaorhives)俗稱風(fēng)疹塊， 為皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的暫時(shí)性、限局性水腫反應(yīng)。其皮膚損害在臨床上表現(xiàn)為伴有不同程度瘙癢的風(fēng)團(tuán) (wheal)。疹型：風(fēng)團(tuán)。皮膚劃痕癥( dermatographism)皮膚劃痕癥表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢。皮膚劃痕癥可以單獨(dú)發(fā)生，或與蕁麻疹伴發(fā)。皮膚劃痕試驗(yàn) (dermatographictest)陽(yáng)性:紅色線條 周圍紅暈 條形風(fēng)團(tuán)常引起藥疹的藥物①抗菌藥物②解熱鎮(zhèn)痛類③鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇藥④異種血清制劑及疫苗 5各種生物制劑具有代表性的幾種藥疹：麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹 /固定性藥疹 /蕁麻疹型藥疹 /大皰性表皮松解型藥疹真菌fungus基本形態(tài)為菌絲和孢子手癬、足癬 (TineaPedis、TineaManum)水皰型或水皰鱗屑型 浸漬糜爛型 角化過(guò)度型頭癬分黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬和膿癬 19疥瘡Scabies由疥螨侵及皮膚引起 ,傳染性很強(qiáng)。帶狀皰疹 HerpesZoster水痘-帶狀皰疹病毒 (VZV)引起的以群集性小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布并伴有神經(jīng)痛為特征的皮膚病。 /經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi) /通過(guò)血行傳播， 可發(fā)生水痘或呈隱性感染 /水痘-帶狀皰疹病毒具嗜神經(jīng)和皮膚的特性帶狀皰疹治療原則 :抗病毒(對(duì)因) 、消炎、鎮(zhèn)痛(對(duì)癥) 、防止并發(fā)癥疣Verruca:人類乳頭瘤病毒 (HPV)臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。天皰瘡分類 :尋常型天皰瘡 /增殖型天皰瘡 /落葉型天皰瘡 /紅斑型天皰瘡尼氏征(Nikolskysign)P25又稱棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象或棘層松解征 ,是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn) ,四種陽(yáng)性表現(xiàn) :壓皰擴(kuò)展 推皰移動(dòng) 皰壁撕裂 表皮搓脫常見(jiàn)于：天皰瘡、大皰性表皮松解型藥疹、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等疾病。紅斑狼瘡是一病譜性疾病，一端以 皮膚損害為主( DLE)，另一端則是以 內(nèi)臟損害為主( SLE)。盤狀紅斑狼瘡 DLE/亞急性皮膚型紅斑狼瘡 SCLE/系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) SLE分類標(biāo)準(zhǔn)顴部皮疹 2盤狀皮疹 3光敏感4口腔潰瘍(oralulcers): 口腔或鼻咽部無(wú)痛性潰瘍 5關(guān)節(jié)炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及 2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié) 6漿膜炎(serositis): 胸膜炎或心包炎 7腎臟病變(renaldisorder):持續(xù)性蛋白尿 ( 0.5g/24h或 3+)或管型8神經(jīng)病變 (neurologicaldisorder):癲癇發(fā)作或精神病(無(wú)藥物或已知的代謝紊亂等原因)9血液系統(tǒng)異常 (hematologicaldisorder):溶血性貧血，或白細(xì)胞減少 (<4109/L或<4000/μl，二次以上或時(shí)常出現(xiàn) ),或淋巴細(xì)胞減少 (<1.5109/L或<1500/μl，二次以上或時(shí)常出現(xiàn) )，或血小板減少TOC\o"1-5"\h\z(<100109/L或<100000/μl，未用致血小板減少藥物 )10免疫學(xué)異常 (immunologicdisorder):抗dsDNA抗體陽(yáng)性 ,或抗 Sm抗體陽(yáng)性 ,或抗磷脂抗體陽(yáng)性 (包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性至少持續(xù)６個(gè)月 )抗核抗體(antinuclearantibody，ANA):任一時(shí)間 ANA滴度異常(免疫熒光法或等效方法)且未用能誘發(fā)狼瘡綜合征的藥物。該標(biāo)準(zhǔn)有 11條，先后或同時(shí)符合 4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為 SLE。其特異性為 85％，敏感性為 95%。銀屑病(Psoriasis)俗稱“牛皮癬” ，是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。典型損害為鱗屑性丘疹及斑塊。角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖是銀屑病的主要特征 分類:尋常型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病 紅皮病型銀屑病 膿皰型銀屑病 銀屑病的甲損害：甲板頂針樣凹陷、凹凸不平、色澤改變奧氏征Auspitz’ssign皮疹表面銀白色鱗屑 (silverywhitescale)，搔刮成層如蠟滴，稱為蠟滴(waxflakes)現(xiàn)象。發(fā)亮半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象) 。/點(diǎn)狀出血。奧氏征陽(yáng)性： Auspitz’ssign蠟滴、薄膜、點(diǎn)狀出血 Auspitz’ssigsinlv:eryscales,thinmembranephenomenon,bleedingpoints.Auspit’zssignisthetypicalsignofpsoriasis.同形反應(yīng) (Koebnerphenomenon)─人工銀屑病 (psoriasisfactitia)在尋常型銀屑病進(jìn)行期，當(dāng)外傷、摩擦、注射或針刺等因素?fù)p傷正常皮膚的真皮乳頭層后，在局部發(fā)生銀屑病皮損的現(xiàn)象。多在受損后 3～18天(通常 10～14天)出現(xiàn)皮疹。 同形反應(yīng) :白癜風(fēng)和銀屑病銀屑病全身用藥治療 :維A酸類：阿維 A痤瘡( acne)治療原則 去除油脂 溶解角質(zhì) 抑殺細(xì)菌 控制炎癥 調(diào)節(jié)激素經(jīng)典性?。篤enerealDisease, VD主要由性接觸傳播， 具有明顯的生殖器損害、 癥狀的傳染性疾病。Eg：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。性傳播疾病 ：SexuallyTransmittedDisease,STD指主要通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。可侵犯生殖器官、淋巴結(jié)和全身。我國(guó)列入衛(wèi)生部法定管理的性傳播疾病有 8種:梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫 尖銳濕疣 生殖器皰疹 生殖道衣原體感染 艾滋病。艾滋病、淋病、梅毒屬于傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病梅毒Syphilis梅毒螺旋體 (蒼白螺旋體， treponemapallidum，一期梅毒:硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎、二期梅毒 (1)前驅(qū)癥狀：流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大 (2)二期梅毒皮損：四種表現(xiàn)：①梅毒疹②扁平濕疣 :傳染性強(qiáng)。 ③梅毒性脫發(fā) ④黏膜損害 三期梅毒( tertiarysyphilis)：①結(jié)節(jié)性梅毒疹② 梅毒性樹(shù)膠腫青霉素類 :芐星青霉素 /神經(jīng)梅毒：水劑青霉素 G淋病:淋病奈瑟菌 生殖道衣原體感染 :沙眼衣原體尖銳濕疣 (Condylomaacuminatum,CA)人類乳頭瘤病毒 (Humanpapillomavirus,HPV)簡(jiǎn)述斑疹的類型及形成原因。紅斑 ：由局部皮膚真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致，壓之褪色，又可分為炎癥性紅斑(如丹毒)和非炎癥性紅斑(如鮮亮斑痣) ；出血斑：由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮內(nèi)所致，壓之不褪色，直徑小于 2mm時(shí)稱瘀點(diǎn)( petechia)，大于2mm時(shí)稱瘀斑( ecchymosis)；色素沉著斑 ：色素沉著斑是表皮細(xì)胞中色素增加所致，壓之均不褪色(如黃褐斑等) 。白斑：即色素

脫失(減退)斑是表皮細(xì)胞中色素減少(或消失)所致，壓之均不褪色(如白癜風(fēng)和花斑癬等)急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史發(fā)病部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性、對(duì)稱性、無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺(jué)癥狀瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎的鑒別慢性單純性苔蘚慢性濕疹病史多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮疹由急性濕疹發(fā)展而來(lái)， 有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮疹后有癢感病因精神神經(jīng)因素為主各種內(nèi)外因素好發(fā)部位頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部任何部位皮損特點(diǎn)多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見(jiàn)扁平發(fā)亮丘疹圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥厚，有色素沉著。演變慢性，干燥可急性發(fā)作，有滲出傾向藥疹 drugeruption風(fēng)團(tuán) (whealorhive)潰瘍 (ulcer)接觸性皮炎 contactdermatitis原發(fā)性皮損 (primarylesion)濕疹(Eczema)TOC\o"1-5"\h\z金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征 SSSS盤狀紅斑狼瘡 DLE亞急性皮膚型紅斑狼瘡SCLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE性傳播疾病 ：SexuallyTransmittedDisease,STD經(jīng)典性病 ：VenerealDisease,VD斑疹 (macule)囊腫(cyst)痤瘡( acne)囊腫(cyst)痤瘡( acne)硬下疳( chancre)梅毒Syphilis蕁麻疹(urticariaorhives)糜爛 (erosion)神經(jīng)性皮炎 (neurodermatitis)疥瘡 Scabies帶狀皰疹 HerpesZoster疣Verruca膿皰瘡 impetigo天皰瘡 (pemphigus)白癜風(fēng) vitiligo黑素細(xì)胞( Melanocytes)瘙癢Pruritus組胺受體 histaminereceptor色素沉著 heperpigmentation尋常痤瘡的主要皮損：膿皰 丘疹粉刺其發(fā)病與：毛囊皮脂腺 表皮葡萄球菌 雄性激素有關(guān)頭癬：黃 白黑點(diǎn)膿發(fā)病與自身免疫有關(guān)：天皰瘡 紅斑狼瘡細(xì)菌感染所致：軟下疳 臁瘡?fù)畏磻?yīng) :白癜風(fēng)和銀屑病首選糖皮質(zhì)激素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 天皰瘡尼氏征( Nikolskysign)：天皰瘡、大皰性表皮松解型藥疹、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等疾病RamsayHunt綜合征： 面癱、耳痛及外耳道皰疹急性蕁麻疹嚴(yán)重伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)、休克時(shí)搶救方法：即刻皮下或 IM0.1%腎上腺素 0.5~1ml，15’后可重復(fù)；或加入 50%GS40ml中IV地塞米松 5~10mgIM或IV，5%GS500ml+氫考 200~400mg+維生素 C2.0~3.0gVD如收縮壓低于 80mmHg時(shí)予升壓藥吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)氨茶堿 0.25IV，喉頭水腫無(wú)好轉(zhuǎn)，可予氣管切開(kāi)、氣管插管和輔助呼吸心跳呼吸驟停時(shí)心肺復(fù)蘇SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：①蝶形紅斑：固定，扁平或高起，鼻唇溝、眼瞼一般不受累。②盤狀紅斑：粘著性鱗屑、毛囊栓，陳舊可有萎縮性瘢痕。③光敏感：日照后皮疹。④口腔潰瘍：口腔或鼻咽部，通常無(wú)痛性。⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性， 2個(gè)或更多外周關(guān)節(jié)，壓痛、腫脹、積液。⑥漿膜炎：胸膜炎、心包炎：積液、摩擦音。⑦腎臟病：持續(xù)性蛋白尿> 0.5g/d，細(xì)胞管型。⑧神經(jīng)疾?。喊d癇、精神?。簾o(wú)藥物影響或不伴代謝紊亂。⑨血液系統(tǒng)異常： 2次以上：溶血性貧血、或 WBC↓(<4000/ul)、或 PLT↓(<10000/ul)、或淋巴細(xì)胞↓。⑩免疫學(xué)異常：抗 DNA、抗 Sm、抗磷脂抗體陽(yáng)性。 (11)抗核抗體： 1：80以上，無(wú)藥物影響的條件下。符合 4項(xiàng)以上確診、 3項(xiàng)高度可疑、 2項(xiàng)可能。藥疹的治療原則 ：①停用一切致敏藥物及結(jié)構(gòu)類似藥物；②加速致敏藥物及代謝產(chǎn)物的排泄；③抗過(guò)敏或盡早使用皮質(zhì)類固醇激素；④加強(qiáng)護(hù)理及支持療法；⑤外用藥物選用無(wú)刺激且具有保護(hù)作用的藥物。重癥藥疹的治療原則 ：重癥藥疹包括重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型藥疹?？偟闹委熢瓌t包括：①及早足量使用糖皮質(zhì)激素；②預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥；③加強(qiáng)支持療法；④加強(qiáng)護(hù)理及局部治療。簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在皮膚科應(yīng)用中的適應(yīng)證及副作用 ：①糖皮質(zhì)激素在皮膚科應(yīng)用的適應(yīng)證：重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。 ②副作用： 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要是感染 (包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等 )、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛和萎縮紋等副作用。原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別 ：①危險(xiǎn)人群：任何人—遺傳易感性；②應(yīng)答機(jī)制：非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變—遲發(fā)行超敏反應(yīng)；③接觸物特性：有機(jī)溶劑，肥皂—低分子半抗原；④接觸物濃度：通常較高—可以較低；⑤起兵方式：隨著表皮屏障的喪失而逐漸加重—接觸后12到48小時(shí)，一旦致敏通常迅速發(fā)作；⑥分布：邊界常不明顯—準(zhǔn)確的與接觸物對(duì)應(yīng)；⑦診斷方法：試驗(yàn)性脫離致敏原—試驗(yàn)性脫離致敏原和斑貼試驗(yàn)；⑧治療：保護(hù)，減少接觸機(jī)會(huì)—完全避免。急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別 ：①病因：復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清—多數(shù)外因，有接觸史；②好發(fā)部位：任何部位—主要在接觸部位；③皮損特點(diǎn)：多形性，對(duì)稱，無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕—單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重；④皮損境界：不清楚—清楚；⑤自覺(jué)表現(xiàn)：瘙癢，一般不痛—瘙癢，灼熱或疼痛；⑥病程：較長(zhǎng)易復(fù)發(fā)—較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)；⑦斑貼試驗(yàn)：常陰性—多陽(yáng)性。慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別 ：①病史：由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，有反復(fù)發(fā)作的亞急性病史，急性期先有皮損后有癢感——多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損；②病因：各種外部因素—神經(jīng)精神因素為主；③好發(fā)部位：任何部位—頸部，肘部關(guān)節(jié)外側(cè)，腰骶部；④皮損特點(diǎn)：圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥厚，有色素沉著——多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見(jiàn)扁平發(fā)亮丘疹；⑤演變：可急性發(fā)作，有滲出傾向—慢性，干燥。軟疣小體傳染性軟疣的半球狀皮損中央有一臍凹，擠壓有乳白色干酪樣物質(zhì)稱軟疣小體。病毒性皮膚病臨床表現(xiàn)可分為哪幾型，試述各型的臨床特點(diǎn)，常見(jiàn)于哪些皮膚病？ ①新生物型，臨床表現(xiàn)以疣狀增生為主，常見(jiàn)于疣、傳染性軟疣。②皰疹型，臨床表現(xiàn)以水皰為主，見(jiàn)于單純皰疹、帶狀皰疹。③紅斑發(fā)疹型，臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹為主，見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹。急性蕁麻疹嚴(yán)重伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)、休克時(shí)搶救方法：即刻皮下或 IM0.1%腎上腺素 0.5~1ml，15’后可重復(fù)；或加入 50%GS40ml中IV地塞米松 5~10mgIM或IV，5%GS500ml+氫考 200~400mg+維生素 C2.0~3.0gVD如收縮壓低于 80mmHg時(shí)予升壓藥吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)氨茶堿 0.25IV，喉頭水腫無(wú)好轉(zhuǎn)，可予氣管切開(kāi)、氣管插管和輔助呼吸心跳呼吸驟停時(shí)心肺復(fù)蘇SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：①蝶形紅斑：固定，扁平或高起，鼻唇溝、眼瞼一般不受累。②盤狀紅斑：粘著性鱗屑、毛囊栓，陳舊可有萎縮性瘢痕。③光敏感：日照后皮疹。④口腔潰瘍：口腔或鼻咽部，通常無(wú)痛性。⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性， 2個(gè)或更多外周關(guān)節(jié)，壓痛、腫脹、積液。⑥漿膜炎：胸膜炎、心包炎：積液、摩擦音。⑦腎臟?。撼掷m(xù)性蛋白尿> 0.5g/d，細(xì)胞管型。⑧神經(jīng)疾?。喊d癇、精神?。簾o(wú)藥物影響或不伴代謝紊亂。⑨血液系統(tǒng)異常： 2次以上：溶血性貧血、或 WBC↓(<4000/ul)、或 PLT↓(<10000/ul)、或淋巴細(xì)胞↓。⑩免疫學(xué)異常：抗 DNA、抗 Sm、抗磷脂抗體陽(yáng)性。 (11)抗核抗體： 1：80以上，無(wú)藥物影響的條件下。符合 4項(xiàng)以上確診、 3項(xiàng)高度可疑、 2項(xiàng)可能。藥疹的治療原則 ：①停用一切致敏藥物及結(jié)構(gòu)類似藥物；②加速致敏藥物及代謝產(chǎn)物的排泄；③抗過(guò)敏或盡早使用皮質(zhì)類固醇激素；④加強(qiáng)護(hù)理及支持療法；⑤外用藥物選用無(wú)刺激且具有保護(hù)作用的藥物。重癥藥疹的治療原則 ：重癥藥疹包括重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型藥疹?？偟闹委熢瓌t包括：①及早足量使用糖皮質(zhì)激素；②預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥；③加強(qiáng)支持療法；④加強(qiáng)護(hù)理及局部治療。簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在皮膚科應(yīng)用中的適應(yīng)證及副作用 ：①糖皮質(zhì)激素在皮膚科應(yīng)用的適應(yīng)證：重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。 ②副作用： 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要是感染 (包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等 )、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛和萎縮紋等副作用。原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別 ：①危險(xiǎn)人群：任何人—遺傳易感性；②應(yīng)答機(jī)制：非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變—遲發(fā)行超敏反應(yīng)；③接觸物特性：有機(jī)溶劑，肥皂—低分子半抗原；④接觸物濃度：通常較高—可以較低；⑤起兵方式：隨著表皮屏障的喪失而逐漸加重—接觸后12到48小時(shí)，一旦致敏通常迅速發(fā)作；⑥分布：邊界常不明顯—準(zhǔn)確的與接觸物對(duì)應(yīng)；⑦診斷方法：試驗(yàn)性脫離致敏原—試驗(yàn)性脫離致敏原和斑貼試驗(yàn)；⑧治療：保護(hù)，減少接觸機(jī)會(huì)—完全避免。急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別 ：①病因：復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清—多數(shù)外因，有接觸史；②好發(fā)部位：任何部位—主要在接觸部位；③皮損特點(diǎn)：多形性，對(duì)稱，無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕—單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重；④皮損境界：不清楚—清楚；⑤自覺(jué)表現(xiàn)：瘙癢，一般不痛—瘙癢，灼熱或疼痛；⑥病程：較長(zhǎng)易復(fù)發(fā)—較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)；⑦斑貼試驗(yàn)：常陰性—多陽(yáng)性。慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別 ：①病史：由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，有反復(fù)發(fā)作的亞急性病史，急性期先有皮損后有癢感——多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損；②病因：各種外部因素—神經(jīng)精神因素為主；③好發(fā)部位：任何部位—頸部，肘部關(guān)節(jié)外側(cè)，腰骶部；④皮損特點(diǎn)：圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥厚，有色素沉著——多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見(jiàn)扁平發(fā)亮丘疹；⑤演變：可急性發(fā)作，有滲出傾向—慢性，干燥。.藥疹有哪幾種類型？哪幾種最常見(jiàn)？哪幾種最嚴(yán)重？答：藥疹有以下幾種類型：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹、濕疹 型藥疹、紫癜型藥疹、多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹、 痤瘡樣藥疹、光感性藥疹。其中最常見(jiàn)的藥疹有：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹最嚴(yán)重的藥疹有：重癥多形紅斑性藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹注：各型藥疹詳細(xì)臨床表現(xiàn)見(jiàn)書(shū) P121.試述重型藥疹的治療措施。1.答：重型藥疹應(yīng)及時(shí)搶救，防止病情加重，減少并發(fā)癥及后遺癥，加強(qiáng)護(hù)理，縮短病程， 降低死亡率。治療措施有：（1） 及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松 300-400mg/d靜脈滴注，或用地塞米松10-20mg/d，分兩次靜脈滴注。待皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，無(wú)新發(fā)皮疹，體溫下降，癥狀緩解后可逐漸減量。預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥：是降低死亡率的關(guān)鍵。選用抗生素時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)易產(chǎn)生過(guò)敏的藥物，注意交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏。對(duì)抗生素治療效果不佳者，應(yīng)注意真菌感染的可能。如伴發(fā)肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝療法。注意電解質(zhì)紊亂并及時(shí)予以糾正。若有粒細(xì)胞降低、貧血、衰竭等，可少量多次輸血。注意眼睛護(hù)理，定期沖洗。注意大劑量糖皮質(zhì)激素引起的副作用。加強(qiáng)支持療法：注意水、電解質(zhì)平衡，注意蛋白質(zhì)的攝入量，必要時(shí)輸血。加強(qiáng)護(hù)理及局部治療：應(yīng)用無(wú)刺激性、具有保護(hù)性、有一定的收斂、消炎作用的藥物。.變態(tài)反應(yīng)性藥疹有哪些臨床特點(diǎn)①皮疹發(fā)生與藥物為因果關(guān)系②只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過(guò)敏的用藥者，對(duì)多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)③皮疹及病情輕重與藥物藥理、毒理作用、劑量無(wú)關(guān)，正常量和小劑量均可誘發(fā)④有潛伏期，初次一般 4~20天,多數(shù)7~8天，第二次后，數(shù)分鐘 ~24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)疹⑤皮疹形態(tài)各異，很少有特異性，一個(gè)人對(duì)一種藥物過(guò)敏，在不同時(shí)期可發(fā)生相同的或不同類型的藥疹⑥藥疹治愈后，再用與致敏藥結(jié)構(gòu)式近似藥物，常能再發(fā)（交叉過(guò)敏） ,在藥疹高潮時(shí)甚至一些結(jié)構(gòu)不同的藥物也能誘發(fā)過(guò)敏，稱多原過(guò)敏（超敏）⑦停藥后漸好轉(zhuǎn)（自限性） ，抗過(guò)敏藥和皮質(zhì)類固醇激素有效.各型藥疹的臨床共同點(diǎn)有用藥史（起因）有一定的潛伏期皮疹類型多樣：固定型、痤瘡樣型到大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型重癥時(shí)常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害的相關(guān)表現(xiàn)部位：多泛發(fā)全身，對(duì)稱分布自覺(jué)癥狀：瘙癢?？砂榘l(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀病程多急性，大多于 1~6日內(nèi)皮損遍及全身，停用致敏藥物后，輕癥者約 1~3周內(nèi)自愈.簡(jiǎn)述皮膚科外用藥物使用原則①正確選用外用藥物的種類：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制來(lái)選藥。如化膿性皮膚病，可選擇抗生素類藥物；真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用抗過(guò)敏藥物；角化不全時(shí)選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度時(shí)選用角質(zhì)剝脫劑；有滲出時(shí)應(yīng)選用收斂劑等。②正確選用外用藥物的劑型：應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇原則為： 1即性皮炎僅有紅斑，丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛，滲出較多時(shí)宜使用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑； 2亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑； 3慢性皮炎可