腰椎間盤突出癥護(hù)理常例主講人：涂麗2017年7月7日腰椎間盤突出癥是臨床上最常有的腰腿痛疾患之一，常例發(fā)生于青壯年，多因椎間盤組織退化，加以外力作用而惹起。是腰椎間盤纖維環(huán)破碎，髓核突出壓迫神經(jīng)根而惹起的以腰痛并向臀部及下肢放射性悲傷為特點(diǎn)的一種病變。一、一般護(hù)理1、體位：病人平臥硬板床，保持床鋪干燥、平坦、暢快。室內(nèi)空氣流通無(wú)異味。翻身時(shí)必然保持軀干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、側(cè)彎，更不可以作腰旋轉(zhuǎn)。歇息：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床三周，大小便時(shí)均不宜下床。注意保暖，防備嚴(yán)寒刺激。防備脊柱屈曲位，不得挪動(dòng)重物。2、飲食護(hù)理：一般飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌生冷油膩之品。3、情志護(hù)理：因?yàn)椴“Y嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，易產(chǎn)生煩悶、浮躁心理。所以護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)懷體諒病人，實(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)思想狀況，寬慰開導(dǎo)，介紹本病有關(guān)知識(shí)及成功病例，保持樂(lè)觀爽朗情緒，使之踴躍配合治療與護(hù)理。4、病情察看：察看患者悲傷部位、程度、行動(dòng)困難程度，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、排尿及渾身癥狀。若有異樣，立刻通知醫(yī)生實(shí)時(shí)辦理。5、痊愈治療護(hù)理：（1）中頻電療法護(hù)理重點(diǎn)：1.做好療前宣教，見告患者治療中應(yīng)有的感覺(jué)。2.治療部位若有創(chuàng)傷或遇有創(chuàng)檢今后24小時(shí)應(yīng)防備治療做好治療部位的準(zhǔn)備如局部創(chuàng)面的辦理。2）針刺療法的護(hù)理重點(diǎn)：1.針刺前做好準(zhǔn)備和解說(shuō)工作，交代注意事項(xiàng)除去緊張心理。2.保暖，輔助暢快體位3.嚴(yán)格操作規(guī)程，注意察看神志、見效、1/3反響如出現(xiàn)暈針、彎針實(shí)時(shí)報(bào)告辦理4.針刺后輔助患者穿衣，部署體位，做好記錄5.潔凈消毒。3）運(yùn)動(dòng)療法：1.仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90°，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向雙側(cè)分開。每天兩次，每次重復(fù)10～20次。2.“飛燕式”：患者俯臥。挨次以下動(dòng)作：①兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作②兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時(shí)背伸⑤復(fù)原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次。二、辯證施護(hù)1、血瘀氣滯證--證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛強(qiáng)烈，痛有定處，刺痛，腰部僵直，俯仰活動(dòng)困難，痛點(diǎn)拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2、寒濕痹阻證--證候：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3、濕熱痹阻證--證候:腰筋腿痛，痛點(diǎn)伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、肝腎虧虛證--證候：腰腿痛纏綿日久，頻頻發(fā)生，乏力、不耐勞，勞則加重臥則減少；包含肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。護(hù)理：1）血瘀氣滯證：急性期絕對(duì)臥床3周，察看悲傷的部位、時(shí)間、性質(zhì)和程度等；悲傷強(qiáng)烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。2）寒濕痹阻證：選擇旭日、暖和的病室，防備陰冷濕潤(rùn)，防備風(fēng)寒濕邪入侵，局部可行熱敷或可見光照耀。3）中醫(yī)特點(diǎn)治療：定點(diǎn)密刺法、王氏通脈法，選穴大腸俞、腎俞、膈俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴。2/3四、健康教育：1）急性發(fā)生期應(yīng)嚴(yán)格睡硬板床，癥狀緩解后，可用彈力腰圍保護(hù)、固定腰部起床活動(dòng)，腰圍大小要合體，使用腰圍時(shí)間不宜過(guò)久，防備過(guò)分前屈、后伸動(dòng)作。無(wú)癥狀即消除彈力腰圍，免得肌肉退化萎縮。2）恢復(fù)期進(jìn)行動(dòng)靜聯(lián)合的體育活動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌鍛煉。教會(huì)病人行“飛燕點(diǎn)水法、五點(diǎn)支撐”等方法進(jìn)行腰背肌的功能鍛練，早晚各一次，每次10~15分鐘。注意勞逸聯(lián)合，防備過(guò)分勞苦。3）注意