無創(chuàng)正壓機械通氣病人的護理

概述無創(chuàng)正壓通氣（NPPV)是指無須氣管插管或切開的輔助機械通氣方法。NPPV是以鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管實現(xiàn)的人機連接，可保留患者的語言、吞咽及咳嗽等功能，避免氣管插管或氣管切開所致的多種損傷和并發(fā)癥，達到改善肺的通氣和氧合功能，減輕呼吸肌負擔，可降低病死率。不同類型鼻面罩無創(chuàng)通氣的適用場合NPPV康復治療家庭、社區(qū)普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）

ICU急診科

圍手術(shù)期（外科、麻醉）常見濕化灌及加溫裝置NPPV常用的通氣模式包括持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)S自主呼吸模式S／T自主呼吸／時間控制自動切換模式用于各種病人T時間切換的壓力控制模式適應(yīng)證急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭心源性肺水腫AECOPD應(yīng)用NPPV的參考指征中重度氣促伴有輔助呼吸運動或反常呼吸

中重度酸中毒和中重度高碳酸血癥呼吸頻率≥２５次／分。禁忌證NPPV沒有絕對禁忌證，但對于心跳呼吸驟停的患者，因療效差不建議使用。相對禁忌證無創(chuàng)呼吸機常用參數(shù)（參考值）參數(shù)常用值備注吸氣壓（IPAP)１０－２０cmH２O初始６－８cmH２O呼氣壓(EPAP)3-5cmH２OARDS：８－１２cmH２O

從２－４cmH２O開始逐漸上調(diào)后備呼吸頻率１０－１４次／分吸氣時間０.８－１.２s吸氧濃度（FiO2)據(jù)血氣分析和SPO2調(diào)整維持Sao2＞90%最小氧濃度吸氣上升時間呼吸頻率與時間２０次／分０.２－０.４s２５－３０次／分０.１－０.２s＞３５次／分０.０５－０.１s根據(jù)患者舒適度調(diào)整濕化溫度３６－３７℃相對濕度１００%或根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：①更換鼻面罩，有假牙者帶上假牙②調(diào)整固定帶③檢查連接口BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：①以放一橫指為宜②墊鼻梁墊，間斷放松鼻面罩，使用硅膠或氣墊面罩③鼻面部貼水膠體敷貼以預防破皮BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：間斷喝水，調(diào)節(jié)濕化器，避免張口呼吸BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：①適當減小吸氣壓力②使用鼻罩，閉嘴呼吸，必要時行胃腸減壓

BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

五人機對抗

患者緊張模式不適合或參數(shù)設(shè)置不合理漏氣過大機器故障有效的心理護理選擇合理通氣模式，正確設(shè)置參數(shù)處理漏氣維修呼吸機BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

六呼吸困難不改善或加重精神緊張恐懼EPAP過高，影響血流動力學或支持壓力不足，氧濃度過低可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌證連接錯誤輔導訓練呼吸技巧，過度焦慮的患者，少量使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)參數(shù)和氧濃度排除禁忌證，如未經(jīng)引流的氣胸檢查所有連接BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

七潮氣量過小

自主呼吸努力不夠，IPAP與EPAP的壓差（PS）不夠管道漏氣增加PS值：＞６－８cmH2O密閉管道BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

八Co2潴留改善不理想壓力支持過低，潮氣量過小EPAP過小漏氣率不夠分泌物過多氧濃度過高呼吸抑制加大PS適當提高EPAP并保持足夠的PS適當增大漏氣量：打開鼻罩的所有開口或適當松動鼻罩吸痰合理給氧必要時加用呼吸興奮劑無創(chuàng)呼吸機常見報警原因及處理報警信號常見原因處理方法壓力管脫落（proxline－disc)壓力管脫落或漏氣檢查壓力管低氧流量報警（o2flow)氧氣供應(yīng)壓力不足檢查氧氣供應(yīng)呼吸機故障報警（ventinop)電源或系統(tǒng)故障，機器不能運行①立即將呼吸機與患者脫開，以別的方式保證通氣②檢查電源或請求維修呼吸機高壓報警（hi

p)①報警設(shè)定不適宜②患者在吸氣時咳嗽③壓力管堵塞或折疊①調(diào)整高壓設(shè)定②觀察咳嗽、咳痰情況低壓報警（low

p)連接脫落或大量漏氣報警設(shè)置不正確檢查呼吸機管路的密閉性重新評估低壓報警設(shè)置低每分通氣量(lominwent)連接脫落或大量漏氣報警設(shè)置不正確檢查回路與連接重新評估患者并調(diào)整報警設(shè)置主要護理問題

氣體交換功能受損與低氧血癥、二氧碳潴留、肺泡呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道低效與呼吸道感染、咳痰無力、分泌物過多或黏稠有關(guān)恐懼、焦慮

與病情危重、缺氧和使用呼吸機有關(guān)潛在并發(fā)癥知識缺乏

護理目標糾正低氧血癥，改善氧合，緩解呼吸困難保持呼吸道通暢患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護理未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥護理措施環(huán)境管理心理護理BiPAP呼吸機的參數(shù)設(shè)置營養(yǎng)支持基礎(chǔ)護理清除痰液保持呼吸道通暢霧化吸入護理無創(chuàng)通氣的護理記錄要點通氣模式、IPAP及EPAP值、FiO2、通氣頻率患者的意識、氧飽和度、血氣分析，呼吸困難及發(fā)紺情況有無改善有無人機對抗等無創(chuàng)通氣病人并發(fā)癥的護理腹脹壓迫性損傷刺激性眼膜炎吸入性肺炎氣壓傷對血流動力學的影響壓迫性損傷撤機指征呼吸困難癥狀改善，病員未訴心累氣緊面色、口唇紅潤氧飽和度持續(xù)＞90%血氣分析結(jié)果正常撤機后的護理

指導正確的呼吸：腹式呼吸或縮唇呼吸戒煙加強營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教，改善生活習慣，加強鍛煉撤機后的護理健康教育向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，減少呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞，降低組織耗氧與二氧化碳的產(chǎn)生?；顒訒r防止管道脫落緊急情況下的處理需要及時通知醫(yī)務(wù)人員的情形管路護理及呼吸機保養(yǎng)管道處理

定期保養(yǎng)

特別關(guān)注使用NPPV治療呼吸衰竭１－４小時，如果臨床癥狀和血氣好轉(zhuǎn)（Paco2