氧療新進(jìn)展例:CO中毒患者SpO2、PaO2/SaO2？怎么發(fā)現(xiàn)缺氧？HampsonNB.Chest.1998;114(4):1036-41.HampsonNB.Chest.1998;114(4):1036-41.怎么治療缺氧？AECOPD應(yīng)使用哪種吸氧裝置?主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療缺氧概述體內(nèi)貯存氧僅1.5L概念呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間氧和二氧化碳的交換外呼吸氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧外呼吸血液循環(huán)組織低張性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧概念組織供氧量＝動(dòng)脈血氧含量×組織血流量組織耗氧量＝（動(dòng)脈血氧含量－靜脈血氧含量）×組織血流量概念全身供氧量＝CaO2×CO

＝0.2×5000

＝1000ml/min全身耗氧量＝1.34×0.15×（95%－70%）

×5000

＝251.25ml/min常用血氧指標(biāo)氧分壓（partialpressureofoxygen，PO2）以物理狀態(tài)溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力PaO213.3kPa（100mmHg）PvO2

5.

33kPa（40mmHg）影響因素吸入氣氧分壓肺的呼吸功能常用血氧指標(biāo)氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）為100ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大攜氧量血氧容量的大小反映血液攜氧能力氧容量＝1.34（ml/g）×Hb（g/dl）正常為19-20ml/dl影響因素血液中Hb的質(zhì)血液中Hb的量常用血氧指標(biāo)氧飽和度（oxygensaturation，）指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)動(dòng)脈血SO2

95%混合靜脈血SO2

70%影響因素氧分壓常用血氧指標(biāo)氧離曲線：反映血氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系氧離曲線右移體溫↑酸中毒↑PaCO2↑2，3-DPG↑缺氧的類型與機(jī)制Hb缺氧的類型與機(jī)制組織氧輸送

DO2=CaO2×CO =(1.34×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2)×CO≈1.34×Hb×SaO2×CO缺氧的類型與機(jī)制低張性缺氧概念：動(dòng)脈血氧分壓降低所引起的缺氧缺氧的類型與機(jī)制低張性缺氧原因與機(jī)制吸入氣氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈缺氧的類型與機(jī)制低張性缺氧原因與機(jī)制吸入氣氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈缺氧的類型與機(jī)制低張性缺氧原因與機(jī)制吸入氣氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈缺氧的類型與機(jī)制低張性缺氧原因與機(jī)制吸入氣氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓組織缺氧低張性缺氧血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺(cyanosis)：脫氧Hb>5g/dl低張性缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性缺氧血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺＝缺氧?低張性缺氧血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺≠缺氧各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低張性缺氧的類型與機(jī)制血液性缺氧概念：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧含量降低或血紅蛋白釋放氧不足所引起的缺氧缺氧的類型與機(jī)制血液性缺氧原因與機(jī)制Hb量↓——貧血Hb質(zhì)改變CO中毒亞硝酸鹽中毒Hb-O2親和力異常↑庫存血→RBC2,3-DPG↓堿性液體某些Hb病HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑

亞硝酸鹽腸源性紫紺血液性缺氧原因與機(jī)制高鐵Hb血癥Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥

HbFe3+OH組織缺氧的機(jī)制貧血：毛細(xì)血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導(dǎo)致組織缺氧，動(dòng)靜脈血氧含量差減小Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！血液性缺氧血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色貧血——蒼白

Hb-CO——櫻桃紅HbFe+3-OH——咖啡色血液性缺氧血氧變化的特點(diǎn)各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低張性血液性

缺氧的類型與機(jī)制循環(huán)性缺氧概念：由于組織器官血流量減少引起的供氧不足缺氧的類型與機(jī)制循環(huán)性缺氧原因與機(jī)制全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變?nèi)毖醯念愋团c機(jī)制循環(huán)性缺氧皮膚顏色及血氧變化各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低張性血液性

循環(huán)性缺氧的類型與機(jī)制組織性缺氧概念：由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙引起的缺氧缺氧的類型與機(jī)制組織性缺氧原因與機(jī)制細(xì)胞中毒細(xì)胞損傷呼吸酶合成障礙缺氧的類型與機(jī)制組織性缺氧皮膚顏色及血氧變化2H＋2H＋2H＋2H＋FMNH2NADHNAD＋2eNADH脫氫酶CoQH2eCytb-c1CoQH2eCytb1Cytc1CytcCyt氧化酶2eCyca-a32O-XADPPiATPCN-線粒體生物氧化過程示意圖各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低張性血液性

循環(huán)性組織性失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧臨床上缺氧常為混合性氧療氧療氧療的目的在于改善低氧血癥氧療只是對(duì)癥支持治療，不能代替病因治療氧療氧療的效果因缺氧的類型而異低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧氧療氧療的效果因缺氧的類型而異低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧

DO2=CaO2×CO =(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×CO氧療氧療的效果因缺氧的類型而異PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2（a-v）低張性血液性

循環(huán)性組織性氧療氧療的效果因缺氧的類型而異低張性缺氧吸入氣氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈氧療方法非控制性氧療控制性氧療氧療方法非控制性氧療患者吸入氣體部分來自于供氧裝置吸入氣氧濃度不恒定吸入氧濃度FiO2

不需要嚴(yán)格控制一般吸入氣中氧濃度在40%-60%以下氧療方法非控制性氧療鼻咽導(dǎo)管給氧法單/雙鼻塞導(dǎo)管給氧法面罩給氧法氧帳和保溫箱給氧法鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位（reservoir）平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3鼻導(dǎo)管吸入氣氧濃度%＝21＋4×氧流量L/min？鼻導(dǎo)管吸入氣氧濃度不恒定，會(huì)隨著呼吸方式（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氣流速等）改變而變化高流量可能引起鼻腔粘膜干燥，導(dǎo)致患者不適鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧裝置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧裝置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm

（100ml/sec）TrueTexp 1.5 sec低流量吸氧裝置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68分鐘通氣量與FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度（<0.40）不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位氧療方法控制性氧療(venturimask)吸入氣氧濃度相對(duì)恒定患者所吸入氣體全部來自于文丘里面罩氧療方法控制性氧療文丘里面罩按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變?nèi)秉c(diǎn)是飲食、吐痰時(shí)要去掉面罩，中斷給氧，若不小心將面罩的進(jìn)口封閉，會(huì)造成嚴(yán)重影響venturimaskVenturi面罩與普通面罩Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致，

才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶氧療并發(fā)癥CO2蓄積吸收性肺不張氧中毒氧療舉例氧療舉例COPD&AECOPD氧療舉例COPD&AECOPD非控制性氧療or控制性氧療？持續(xù)低流量吸氧or持續(xù)低濃度吸氧？氧療舉例COPD&AECOPD非控制性氧療or控制性氧療？持續(xù)低流量吸氧or

持續(xù)低濃度吸氧？氧療舉例COPD&AECOPD控制性氧療，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留持續(xù)低濃度吸氧長期家庭氧療吸氧時(shí)間>15h/dPaO2≥60mmHg和/或SpO2≥90%氧療舉例貧血氧療對(duì)貧血病人作用有限D(zhuǎn)O2=CaO2×CO

=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×CO氧療舉例一氧化碳中毒不僅可改善動(dòng)脈血氧含量，而且可促進(jìn)碳氧血紅蛋白離解治療效果首推高壓氧

DO2=CaO2×CO

=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×CO氧療舉例肺不張主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療缺氧與氧療PaO2CO2m