口服降糖藥，您選對(duì)了嗎？糖尿病教育6月篇MDE-P-2011-60端午粽飄香，初夏護(hù)理有妙方12型糖尿病的核心缺陷2降糖藥物分類3藥物的作用機(jī)制、特點(diǎn)及安全性4用藥原則介紹5聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥：第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素：GLP-1受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動(dòng)劑：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）藥物不同，作用機(jī)制各異雙胍類雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降1～2%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥降糖特點(diǎn)：鹽酸二甲雙胍代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）二甲雙胍單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者安全性：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類磺脲類屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點(diǎn)：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲脲類類2型糖糖尿尿病病患患者者，，特特別別是是針針對(duì)對(duì)老老年年患患者者和和肝肝、、腎腎功功能能不不全全者者，，使使用用不不當(dāng)當(dāng)可可能能導(dǎo)導(dǎo)致致低低血血糖糖發(fā)發(fā)生生可導(dǎo)導(dǎo)致致體體重重增增加加安全全性性：：特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時(shí)間不同，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要自行選藥中國(guó)國(guó)2型糖糖尿尿病病防防治治指指南南（（2010年版）噻唑烷二二酮類噻唑烷二二酮類通過增加加靶細(xì)胞胞對(duì)胰島島素作用用的敏感感性而降降低血糖糖作用機(jī)理理：糖化血紅紅蛋白下下降1～1.5%降糖特點(diǎn)點(diǎn)：馬來酸羅羅格列酮酮和鹽酸酸吡格列列酮代表藥：：中國(guó)2型糖尿病病防治指指南（2010年版）噻唑烷二二酮類單獨(dú)使用用時(shí)不會(huì)會(huì)導(dǎo)致低低血糖，，但與胰胰島素或或促胰島島素分泌泌劑聯(lián)合合使用時(shí)時(shí)可能增增加發(fā)生生低血糖糖的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)常見副作作用是體體重增加加及水腫腫可能增加加骨折和和心衰發(fā)發(fā)生的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)因羅格列列酮的安安全性問問題尚存存在爭(zhēng)議議，在我我國(guó)受到到了較嚴(yán)嚴(yán)格的限限制安全性：：中國(guó)2型糖尿病病防治指指南（2010年版）格列奈類類格列奈類類通過刺激激胰島素素的早期期分泌而而降低餐餐后血糖糖作用機(jī)理理：糖化血紅紅蛋白下下降0.3～1.5%吸收快、、起效快快、作用用時(shí)間短短餐前即刻刻服用，，可單獨(dú)獨(dú)使用或或與其它它降糖藥藥物聯(lián)合合應(yīng)用（（磺脲類類除外））降糖特點(diǎn)點(diǎn)：瑞格列奈奈，那格格列奈和和米格列列奈代表藥：：中國(guó)2型糖尿病病防治指指南（2010年版）格列奈類類常見副作作用是低低血糖和和體重增增加，但但低血糖的的發(fā)生頻頻率和程程度較磺磺脲類藥藥物輕安全性：：格列奈類是我國(guó)指南推薦的2型糖尿病的一線用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國(guó)2型糖尿病病防治指指南（2010年版）瑞格列奈奈安全性性、耐受受性良好好低血糖不良反應(yīng)罕見（藥品書明書：低血糖發(fā)生率0.01-0.1%）腎臟安全性良好（FDA/EMEA/SFDA批準(zhǔn)無任何腎臟禁忌癥）不增加體重（低血糖相關(guān)進(jìn)食↓+不形成高胰島素血癥）胃腸道不良反應(yīng)罕見（FDA藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)）α-糖苷酶抑抑制劑α-糖苷酶抑抑制劑通過抑制制碳水化化合物在在小腸上上部的吸吸收而降降低餐后后血糖作用機(jī)理理：降糖特點(diǎn)點(diǎn)：阿卡波糖糖，伏格格列波糖糖和米格格列醇糖化血紅紅蛋白下下降0.5～0.8%，適用于于以碳水水化合物物為主要要食物成成分和餐餐后血糖糖升高的的患者不會(huì)增加加體重，，且有使使體重下下降的趨趨勢(shì)可與磺脲脲類、雙雙胍類、、噻唑烷烷二酮類類或胰島島素合用用代表藥：：中國(guó)2型糖尿病病防治指指南（2010年版）α-糖苷酶酶抑制制劑常見不不良反反應(yīng)為為胃腸腸道反反應(yīng)，，服藥藥時(shí)從從小劑劑量開開始，，逐漸漸加量量是減減少不不良反反應(yīng)的的有效效方法法單獨(dú)服服用本本類藥藥物通通常不不會(huì)發(fā)發(fā)生低低血糖糖合用α-糖苷酶酶抑制制劑如如果出出現(xiàn)低低血糖糖，治治療時(shí)時(shí)需使使用葡葡萄糖糖或蜂蜂蜜，，而食食用蔗蔗糖或或淀粉粉類食食物糾糾正低低血糖糖的效效果差差安全性性：和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳中國(guó)2型糖尿尿病防防治指指南（（2010年版））DPP-4抑制劑劑DPP-4抑制劑劑通過抑抑制DPP-4而減少少GLP-1在體內(nèi)內(nèi)的失失活，，增加加GLP-1在體內(nèi)內(nèi)的水水平。。GLP-1以葡萄萄糖濃濃度依依賴的的方式式增強(qiáng)強(qiáng)胰島島素分分泌，，抑制制胰高高血糖糖素分分泌作用機(jī)機(jī)理：：降糖特特點(diǎn)：：西格列列汀、、沙格格列汀汀和維維格列列汀糖化血血紅蛋蛋白下下降1.0%不增加加體重重代表藥藥：中國(guó)2型糖尿尿病防防治指指南（（2010年版））DPP-4抑制劑劑單獨(dú)使使用不不增加加低血血糖發(fā)發(fā)生的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)在有腎腎功能能不全全的患患者中中使用用時(shí)應(yīng)應(yīng)注意意遵醫(yī)醫(yī)囑減減少藥藥物的的劑量量安全性性：中國(guó)2型糖尿尿病防防治指指南（（2010年版））GLP-1受體激激動(dòng)劑劑GLP-1受體激激動(dòng)劑劑通過激激動(dòng)GLP-1受體而而發(fā)揮揮降低低血糖糖的作作用以葡萄萄糖濃濃度依依賴的的方式式增強(qiáng)強(qiáng)胰島島素分分泌、、抑制制胰高高血糖糖素分分泌，，并能能延緩緩胃排排空，，通過過中樞樞性的的抑制制食欲欲而減減少進(jìn)進(jìn)食量量。作用機(jī)機(jī)理：：利拉魯魯肽和和艾塞塞那肽肽代表藥藥：中國(guó)2型糖尿尿病防防治指指南（（2010年版））GLP-1受體激激動(dòng)劑劑單獨(dú)使使用不不明顯顯增加加低血血糖發(fā)發(fā)生的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)常見胃胃腸道道不良良反應(yīng)應(yīng)如惡惡心，，多為為輕到到中度度，主主要見見于初初始治治療時(shí)時(shí)，隨隨治療療時(shí)間間延長(zhǎng)長(zhǎng)逐漸漸減輕輕有胰腺腺炎病病史的的患者者禁用用安全性性：降糖特特點(diǎn)：：利拉魯魯肽可可使糖糖化血血紅蛋蛋白下下降1～2%，艾塞塞那肽肽使糖糖化血血紅蛋蛋白下下降0.8%可單獨(dú)獨(dú)使用用或與與其他他口服服降糖糖藥聯(lián)聯(lián)合使使用有顯著著降低低體重重和收收縮壓壓的作作用中國(guó)2型糖尿尿病防防治指指南（（2010年版））口服降降糖藥藥用藥藥原則則中國(guó)2型糖尿尿病治治療方方案中國(guó)2型糖尿尿病防防治指指南（（2010年版））口服降降糖藥藥物（（單單用或或聯(lián)合合應(yīng)用用）用藥原則1β細(xì)胞功功能時(shí)間(年)診斷注意：：遵醫(yī)醫(yī)囑，，醫(yī)生生會(huì)根根據(jù)您您的情情況選選擇適適合您您的治治療方方案生活方方式干干預(yù)多次胰胰島素素強(qiáng)化化治療療基礎(chǔ)－－餐時(shí)時(shí)胰島島素等等啟動(dòng)胰胰島素素治療療基礎(chǔ)礎(chǔ)胰島素素或預(yù)預(yù)混胰胰島素素隨著β細(xì)胞功能的減退不斷調(diào)整治療方案用藥原原則2無體重增加+糖化血紅蛋白<7.0%+無低血糖(輕度或重度)平衡收收益和和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)聯(lián)合用用藥有有優(yōu)勢(shì)勢(shì)單用一一種藥藥物治治療，，HbA1C控制在在7%以下的的患者者比率率：3年25-53%6年12-39%9年9-28%單一藥藥物治治療，，血糖糖控制制率逐逐年下下降早期聯(lián)聯(lián)合治治療對(duì)對(duì)強(qiáng)化化血糖糖控制制、延延緩β細(xì)胞功功能衰衰竭至至關(guān)重重要??！單一藥藥物不不能長(zhǎng)長(zhǎng)期理理想控控制血血糖UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-201234針對(duì)中中國(guó)人人的特特點(diǎn)，，采用用中國(guó)國(guó)的治治療模模式全面改善β細(xì)胞分泌功能缺陷尤其是餐時(shí)胰島素分泌缺陷重視降低餐后血糖胰島素促泌劑、預(yù)混胰島素：同時(shí)改善餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌不足格列奈類、預(yù)混胰島素：良好降低餐后血糖β細(xì)胞PPG血糖異異常分分布以以餐后后血糖糖升高高更為為突出出β細(xì)胞功功能減減退嚴(yán)嚴(yán)重，，早時(shí)時(shí)相胰胰島素素分泌泌缺陷陷更為為突出出腹型肥肥胖明明顯低低于西西方人人群東方人人飲食食結(jié)構(gòu)構(gòu)以碳碳水化化合物物為主主中國(guó)2型糖尿尿病患患者的的特點(diǎn)點(diǎn)大血管管病變變風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)降低低微血管管病變變風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)降低低口服降降糖藥藥聯(lián)合合的優(yōu)優(yōu)勢(shì)單一藥藥物降降糖有有限，，聯(lián)合合可增增強(qiáng)降降糖能能力優(yōu)勢(shì)互互補(bǔ)，，兼顧顧空腹腹和餐餐后減少單單藥加加量副副反應(yīng)應(yīng)作用機(jī)機(jī)制不不同的的藥物物聯(lián)用用有助助于延延緩血血管并并發(fā)癥癥的發(fā)發(fā)生潘長(zhǎng)玉玉主譯譯.Joslin糖尿病病學(xué).第14版,*一一定要要在專專業(yè)醫(yī)醫(yī)生的的指導(dǎo)導(dǎo)下聯(lián)聯(lián)合用用藥，，不要要自行行選藥藥瑞格列列奈與與二甲甲雙胍胍合用用具有有協(xié)同同作用用口服藥藥不能能替代代胰島島素*更更多胰胰島素素內(nèi)容容，請(qǐng)請(qǐng)關(guān)注注7月“胰胰島素素”專專題胰島β細(xì)胞有有一定定的分分泌功功能協(xié)助自自身分分泌胰胰島素素，而而不能能起替替代作作用隨著胰胰島β細(xì)胞功功能的的逐漸漸衰竭竭，最最終要要靠補(bǔ)補(bǔ)充外外源性性胰島島素來來控制制血糖糖前提功效原則安全服藥小小貼士士每天在在同一一時(shí)間間服藥藥一日三三餐按按時(shí)吃吃，否否則容容易出出現(xiàn)低低血糖糖根據(jù)藥藥物種種類，，合理理安排排服藥藥與用用餐的的時(shí)間間切忌擅擅自停停藥出現(xiàn)藥藥物副副反應(yīng)應(yīng)時(shí)，，要及及時(shí)告告訴醫(yī)醫(yī)生每次就就診時(shí)時(shí)，帶帶上正正在服服用的的藥物物清單單或藥藥瓶按時(shí)服藥的的技巧巧利用分分格的的專用用藥盒盒，把把一周周要吃吃的藥藥提前前裝好好做服藥藥日記記，記記錄服服藥情情況，，也可可設(shè)置置手機(jī)機(jī)提醒醒每天上上班的的患者者可以以把藥藥物放放在衣衣兜里里，或或在家家里、、單位位各放放一份份，防防止遺遺忘。。讓家人人提醒醒按時(shí)時(shí)服藥藥2型糖尿尿病的的核心心缺陷陷是什什么？？2型糖尿尿病的的核心心缺陷陷為：：胰島島素分分泌不不足、、作用用缺陷陷或二二者同同時(shí)存存在降糖藥藥的作作用機(jī)機(jī)制是是否相相同？？各類藥藥物針針對(duì)不不同的的機(jī)制制發(fā)揮揮不同同的降降糖作作用用藥的的原則則是什什么？？隨著β細(xì)胞功功能減減退應(yīng)應(yīng)不斷斷調(diào)整整治療療方案案，平平衡收收益和和風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)聯(lián)合用用藥的的優(yōu)勢(shì)勢(shì)有哪哪些？？單一藥藥物不不能長(zhǎng)長(zhǎng)期理理想控控制血血糖，，聯(lián)合合用藥藥可優(yōu)優(yōu)勢(shì)互互補(bǔ)，，降低低副作作用2型糖尿尿病最最終要要靠那那種藥藥物治治療？？隨著β細(xì)胞功功能逐逐漸衰衰竭，，最終終要靠靠補(bǔ)充充外源源性胰胰島素素來控控制血血糖端午粽粽飄香香，初初夏護(hù)護(hù)理有有妙方方適合糖糖友吃吃的粽粽子主料：：糯米米和黑黑糯米米，比比例5:1，約10克輔料：（任選選其一一）紅豆、、綠豆豆、豌豌豆等等豆類類瘦豬肉肉、魚魚肉、、雞胸胸肉、、蝦米米等冬菇、、木耳耳等菌菌類食食物薯類如地瓜瓜、山藥等等不要添加肥肥豬肉、五五花肉、咸咸肉、咸蛋蛋黃、花生、核桃桃等高脂類類食物，紅棗、果醬醬、甜豆沙沙等含糖較較高的食物物也不適合合糖友食用用。吃粽子時(shí)的的講究控制數(shù)量，，每次只吃吃一個(gè)，每每天吃一頓頓減去相應(yīng)的的主食攝入入量配一些蔬菜菜