病例討論MR組孫穎志2011-04-29病例討論MR組孫穎志患者一般信息男性56歲3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，曾于當(dāng)?shù)卦\所治療，外用藥物（具體不詳），近1月自覺(jué)疼痛加重，伴跛行，遂往醫(yī)院就診；專科檢查：左髖部外側(cè)較健側(cè)膨隆，局部壓痛（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，皮膚無(wú)紅腫，左側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)未觸及?；颊咭话阈畔⒛行?6歲3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛軟骨粘液樣纖維瘤1課件軸位T1WIT2WI軸位T1WIT2WI

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STIRSTIR

軸位T1WIT1WI/C軸位T1WI冠位T1WI/C冠位T1WI/CMR診斷意見(jiàn)：左側(cè)股骨頭、頸及股骨干上端異常信號(hào)影，考慮良性骨腫瘤或骨腫瘤樣病變，骨巨細(xì)胞瘤可能。MR診斷意見(jiàn)：左側(cè)股骨頭、頸及股骨干上端異常信號(hào)影，考慮良性請(qǐng)大家討論請(qǐng)大家討論手術(shù)記錄：左側(cè)股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側(cè)為重，骨皮質(zhì)菲薄不完整，微波滅活后開骨窗刮除白色粘液狀腫瘤組織，有軟骨光澤。病變累及股骨頭下，瘤腔內(nèi)可見(jiàn)骨性分隔。術(shù)后病理：軟骨粘液樣纖維瘤手術(shù)記錄：左側(cè)股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側(cè)為重，骨皮質(zhì)菲薄不軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)又稱纖維粘液樣軟骨瘤，是一種較少見(jiàn)的良性骨腫瘤，起源于軟骨組織，是良性軟骨性腫瘤中最少見(jiàn)的一種。WHO統(tǒng)計(jì)，占原發(fā)性骨腫瘤的1.04％，占良性骨腫瘤的2.31％[1]。由Jaff和Lichtenstein首先報(bào)道了此病，并對(duì)病理組織學(xué)做了詳細(xì)描述，并予以命名?！?】王玉凱，主編骨腫瘤X線診斷學(xué)：M：北京：人民衛(wèi)生出版社．1995：106

軟骨粘液樣纖維瘤(ChondromyxoidfibromCMF病理基礎(chǔ)：大體所見(jiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切面呈黃白色或灰白色，邊緣清楚。瘤內(nèi)可見(jiàn)纖維條索區(qū)、粘液樣區(qū)、透明軟骨區(qū)三者呈不同比例相間存在。鏡下瘤細(xì)胞核多呈星形、橢圓形或梭形，瘤細(xì)胞常較為密集，主要由兩種基質(zhì)存在，1、致密的軟骨樣基質(zhì)，嗜堿性；2、疏松的粘液樣基質(zhì)，嗜酸性，多以后者為主。粘液樣組織可纖維化或變?yōu)檐浌菢咏M織?！?】免疫組化s-100（+），顯示其為軟骨類腫瘤?！?】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫(yī)學(xué),2004;2:27;CMF病理基礎(chǔ)：大體所見(jiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切腫瘤有時(shí)可見(jiàn)鈣化或出血區(qū)。但往往鈣化較少見(jiàn)，有學(xué)者解釋為本病是從粘液樣組織發(fā)生向軟骨及膠原纖維轉(zhuǎn)化的特性，而非源于軟骨組織后發(fā)生粘液樣變。【2】【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫(yī)學(xué),2004;2:27;軟骨粘液樣纖維瘤1課件臨床資料：本病男性發(fā)病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在10-30，占73.2%。發(fā)病部位多見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨的干骺端，尤以下肢多見(jiàn)，另外本病也可發(fā)生于其他部位，如短管狀骨、扁骨、不規(guī)則骨等。本病臨床癥狀較輕微，生長(zhǎng)緩慢，主要表現(xiàn)為局部間歇性疼痛，病變范圍較大時(shí)，可能影響關(guān)節(jié)功能。表面皮膚多無(wú)變化。臨床資料：本病男性發(fā)病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在

影像表現(xiàn)X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，可呈單房或多房性透亮區(qū)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的骨性間隔，數(shù)目多少不等，骨皮質(zhì)菲薄，亦可中斷，該病很少有骨膜反應(yīng)。一般其內(nèi)緣具有較厚的骨質(zhì)硬化，其外緣多呈扇形、分葉狀?！?】【3】骨腫瘤影像學(xué)段承祥、王晨光、李健丁主編，北京科學(xué)出版社，2004.7影像表現(xiàn)X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，可呈單房或多房CT:除了X線片所見(jiàn)的基本表現(xiàn)外，能更好顯示病變?nèi)?，更?zhǔn)確的顯示病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)內(nèi)部有無(wú)鈣化或骨化較為敏感。CT:除了X線片所見(jiàn)的基本表現(xiàn)外，能更好顯示病變?nèi)?，更?zhǔn)MR：主要表現(xiàn)為混雜信號(hào)影，其信號(hào)改變與內(nèi)部組成成分比例有關(guān)，其粘液樣及軟骨樣組織多呈T1為低信號(hào)，T2及STIR序列呈高信號(hào)表現(xiàn)，有些粘液成分可呈T1稍高信號(hào)，而纖維成分多呈T2等或低信號(hào)，但和所含纖維組織的多少有關(guān)，骨性分隔影主要呈等或低信號(hào)影。若伴有出血?jiǎng)t信號(hào)更為混雜，和出血的時(shí)相有關(guān)。MR對(duì)于腫瘤的邊界，突破骨皮質(zhì)后的軟組織腫塊，與鄰近組織間的關(guān)系顯示具有優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)程度和所含血管豐富程度而定。MR：主要表現(xiàn)為混雜信號(hào)影，其信號(hào)改變與內(nèi)部組成成分比例有關(guān)鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤骨囊腫鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，典型者其內(nèi)呈“皂泡樣”改變，兩者主要不同點(diǎn)是骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡相對(duì)較大，骨性間隔較細(xì)，膨脹更為明顯，但邊緣處多無(wú)硬化性改變，內(nèi)部無(wú)鈣化。骨巨細(xì)胞瘤右股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤右股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤上述同一病理骨巨細(xì)胞瘤上述同一病理骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹為主病變，邊緣可見(jiàn)骨性薄殼包繞是其特征之一，其間隔較細(xì)而密，往往由于伴出血而在影像表現(xiàn)中出現(xiàn)液液平/在MR中由于化學(xué)位移偽影而成分層表現(xiàn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤發(fā)病年齡多在20-40歲多見(jiàn)，常見(jiàn)于四肢短管狀骨，尤以手部多見(jiàn)，其他部位少見(jiàn)，常表現(xiàn)為髓腔內(nèi)密度減低之透亮區(qū)，鈣化較常見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或弓狀。內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤骨囊腫（多房性骨囊腫）呈中心性膨脹性生長(zhǎng)，無(wú)明顯分葉狀，密度較低，多無(wú)硬化邊，內(nèi)無(wú)鈣化。最初多發(fā)生于干骺端，隨年齡增長(zhǎng)而移向骨干。骨囊腫（多房性骨囊腫）小結(jié)：軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）是比較少見(jiàn)的良性軟骨類腫瘤，由纖維條索區(qū)、粘液樣區(qū)、透明軟骨區(qū)三者呈不同比例相間存在，呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，影像特點(diǎn)主要是骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣有較厚的骨質(zhì)硬化，外緣呈扇形及分葉狀，MR信號(hào)特點(diǎn)可反映其組成成分，有助于和其他腫瘤鑒別討論目的，復(fù)習(xí)CMF臨床、病理及影像特點(diǎn)，加深對(duì)其影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，及與相關(guān)疾病鑒別診斷的要點(diǎn)，希望通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床工作有一定幫助。小結(jié)：軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）是比較少見(jiàn)的良性軟骨類腫瘤，謝謝謝謝

病例討論MR組孫穎志2011-04-29病例討論MR組孫穎志患者一般信息男性56歲3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，曾于當(dāng)?shù)卦\所治療，外用藥物（具體不詳），近1月自覺(jué)疼痛加重，伴跛行，遂往醫(yī)院就診；專科檢查：左髖部外側(cè)較健側(cè)膨隆，局部壓痛（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，皮膚無(wú)紅腫，左側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)未觸及。患者一般信息男性56歲3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛軟骨粘液樣纖維瘤1課件軸位T1WIT2WI軸位T1WIT2WI

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軸位T1WIT1WI/C軸位T1WI冠位T1WI/C冠位T1WI/CMR診斷意見(jiàn)：左側(cè)股骨頭、頸及股骨干上端異常信號(hào)影，考慮良性骨腫瘤或骨腫瘤樣病變，骨巨細(xì)胞瘤可能。MR診斷意見(jiàn)：左側(cè)股骨頭、頸及股骨干上端異常信號(hào)影，考慮良性請(qǐng)大家討論請(qǐng)大家討論手術(shù)記錄：左側(cè)股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側(cè)為重，骨皮質(zhì)菲薄不完整，微波滅活后開骨窗刮除白色粘液狀腫瘤組織，有軟骨光澤。病變累及股骨頭下，瘤腔內(nèi)可見(jiàn)骨性分隔。術(shù)后病理：軟骨粘液樣纖維瘤手術(shù)記錄：左側(cè)股骨頸及股骨粗隆部膨隆，后側(cè)為重，骨皮質(zhì)菲薄不軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)又稱纖維粘液樣軟骨瘤，是一種較少見(jiàn)的良性骨腫瘤，起源于軟骨組織，是良性軟骨性腫瘤中最少見(jiàn)的一種。WHO統(tǒng)計(jì)，占原發(fā)性骨腫瘤的1.04％，占良性骨腫瘤的2.31％[1]。由Jaff和Lichtenstein首先報(bào)道了此病，并對(duì)病理組織學(xué)做了詳細(xì)描述，并予以命名?！?】王玉凱，主編骨腫瘤X線診斷學(xué)：M：北京：人民衛(wèi)生出版社．1995：106

軟骨粘液樣纖維瘤(ChondromyxoidfibromCMF病理基礎(chǔ)：大體所見(jiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切面呈黃白色或灰白色，邊緣清楚。瘤內(nèi)可見(jiàn)纖維條索區(qū)、粘液樣區(qū)、透明軟骨區(qū)三者呈不同比例相間存在。鏡下瘤細(xì)胞核多呈星形、橢圓形或梭形，瘤細(xì)胞常較為密集，主要由兩種基質(zhì)存在，1、致密的軟骨樣基質(zhì)，嗜堿性；2、疏松的粘液樣基質(zhì)，嗜酸性，多以后者為主。粘液樣組織可纖維化或變?yōu)檐浌菢咏M織。【2】免疫組化s-100（+），顯示其為軟骨類腫瘤。【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫(yī)學(xué),2004;2:27;CMF病理基礎(chǔ)：大體所見(jiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，偶爾呈分葉狀，切腫瘤有時(shí)可見(jiàn)鈣化或出血區(qū)。但往往鈣化較少見(jiàn)，有學(xué)者解釋為本病是從粘液樣組織發(fā)生向軟骨及膠原纖維轉(zhuǎn)化的特性，而非源于軟骨組織后發(fā)生粘液樣變。【2】【2】曲亞罡等軟骨粘液樣纖維瘤CT診斷[J]吉林醫(yī)學(xué),2004;2:27;軟骨粘液樣纖維瘤1課件臨床資料：本病男性發(fā)病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在10-30，占73.2%。發(fā)病部位多見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨的干骺端，尤以下肢多見(jiàn)，另外本病也可發(fā)生于其他部位，如短管狀骨、扁骨、不規(guī)則骨等。本病臨床癥狀較輕微，生長(zhǎng)緩慢，主要表現(xiàn)為局部間歇性疼痛，病變范圍較大時(shí)，可能影響關(guān)節(jié)功能。表面皮膚多無(wú)變化。臨床資料：本病男性發(fā)病率多于女性，約為1.9:1，年齡大多在

影像表現(xiàn)X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，可呈單房或多房性透亮區(qū)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的骨性間隔，數(shù)目多少不等，骨皮質(zhì)菲薄，亦可中斷，該病很少有骨膜反應(yīng)。一般其內(nèi)緣具有較厚的骨質(zhì)硬化，其外緣多呈扇形、分葉狀。【3】【3】骨腫瘤影像學(xué)段承祥、王晨光、李健丁主編，北京科學(xué)出版社，2004.7影像表現(xiàn)X線：本病多呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，可呈單房或多房CT:除了X線片所見(jiàn)的基本表現(xiàn)外，能更好顯示病變?nèi)玻鼫?zhǔn)確的顯示病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)內(nèi)部有無(wú)鈣化或骨化較為敏感。CT:除了X線片所見(jiàn)的基本表現(xiàn)外，能更好顯示病變?nèi)玻鼫?zhǔn)MR：主要表現(xiàn)為混雜信號(hào)影，其信號(hào)改變與內(nèi)部組成成分比例有關(guān)，其粘液樣及軟骨樣組織多呈T1為低信號(hào)，T2及STIR序列呈高信號(hào)表現(xiàn)，有些粘液成分可呈T1稍高信號(hào)，而纖維成分多呈T2等或低信號(hào)，但和所含纖維組織的多少有關(guān)，骨性分隔影主要呈等或低信號(hào)影。若伴有出血?jiǎng)t信號(hào)更為混雜，和出血的時(shí)相有關(guān)。MR對(duì)于腫瘤的邊界，突破骨皮質(zhì)后的軟組織腫塊，與鄰近組織間的關(guān)系顯示具有優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)程度和所含血管豐富程度而定。MR：主要表現(xiàn)為混雜信號(hào)影，其信號(hào)改變與內(nèi)部組成成分比例有關(guān)鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤骨囊腫鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，典型者其內(nèi)呈“皂泡樣”改變，兩者主要不同點(diǎn)是骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡相對(duì)較大，骨性間隔較細(xì)，膨脹更為明顯，但邊緣處多無(wú)硬化性改變，內(nèi)部無(wú)鈣化。骨巨細(xì)胞瘤右股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤右股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤上述同一病理骨巨細(xì)胞瘤上述同一病理骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹為主病變，邊緣可見(jiàn)骨性薄殼包繞是其特征之一，其間隔較細(xì)而密，往往由于伴出血而在影像表現(xiàn)中出現(xiàn)液液平/在MR中由于化學(xué)位移偽影而成分層表現(xiàn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫右肱骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤發(fā)病年齡多在20-40歲多見(jiàn)，常見(jiàn)于四肢短管狀骨，尤以手部多見(jiàn)，其他部位少見(jiàn)，常表現(xiàn)為髓腔內(nèi)密度減低之透亮區(qū)，鈣化較常見(jiàn)，呈斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或弓狀。內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤右肱骨內(nèi)生軟骨瘤骨囊腫（多房性骨囊腫）呈中心性膨脹性生長(zhǎng)，無(wú)明顯分葉狀，密度