第九章膝部運動性損傷髕骨軟骨軟化癥膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝交叉韌帶損傷半月板損傷常見損傷病癥膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷損傷機制外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝內(nèi)翻，伸膝時緊張，屈膝松馳。比較少見限制膝外翻，與內(nèi)側(cè)半月板相連。比較常見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷原因：小腿突然外展、外旋或小腿固定，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，都可能使膝關(guān)節(jié)過度外翻而導(dǎo)致內(nèi)測副韌帶損傷。常見于籃球、排球、足球、跳高、跳遠、體操等運動項目中，也常見于體力勞動者。韌帶部分撕裂韌帶部分撕裂：傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛較重，腫脹明顯，膝關(guān)節(jié)屈曲不利。檢查：在股骨內(nèi)踝附著處有明顯壓痛。膝關(guān)節(jié)外翻分離試驗：患者仰臥，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一手固定膝部外側(cè)，另一手握小腿下部向外扳，兩手同時用力使膝關(guān)節(jié)外翻，韌帶部分撕裂者，膝關(guān)節(jié)無松動現(xiàn)象。韌帶完全撕裂者，有松動現(xiàn)象。治療（一）韌帶捩?zhèn)兴幆煼ǎ涸缙陟铕鱿[，內(nèi)服三七粉；后期壯筋活絡(luò)，內(nèi)服小活絡(luò)丹。按摩：在72小時后才可在傷處進行按摩。固定和功能鍛煉：用彈力繃帶將傷肢包扎固定于微屈位，冷敷患處并抬高患肢，待出血停止后，局部熱療及外敷中藥。韌帶部分撕裂：（固定：早期用鐵絲托板固定膝關(guān)節(jié)微屈位3-4周。中藥治療）韌帶完全斷裂：手術(shù)治療后固定4-6周預(yù)防訓練、比賽前做好充分的準備活動，特別要認真做好膝部準備活動加強運動技術(shù)訓練，提高專項技術(shù)訓練水平，掌握正確的技術(shù)動作要領(lǐng)，糾正錯誤的動作，避免粗暴的動作。加強運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運動保護，加強膝部肌肉力量的訓練，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，注意保護膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板膝部筋傷結(jié)構(gòu)與功能穩(wěn)定關(guān)節(jié)傳導(dǎo)壓力緩沖震蕩

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)的扭傷史，傷后膝關(guān)節(jié)立即出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸功能障礙。慢性期或無明顯外傷史者，病程長，持續(xù)不愈，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)活動疼痛，以行走和上下樓的疼痛明顯；伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響，越有1/4的患者出現(xiàn)“交鎖征”。治療手法治療：急性損傷疼痛或出現(xiàn)“交鎖征”時，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)旋、外旋小腿。進入慢性期，每日或隔日做一次局部推拿，先用拇指按壓關(guān)節(jié)邊緣的痛點，然后在痛點周圍做推揉拿捏固定:早期可用夾板將膝關(guān)節(jié)固定屈膝10°，3-4周。中藥治療、推拿按摩手術(shù)治療：長時間治療效果不好，嚴重者膝部筋傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷前交叉韌帶能限制脛骨向前移動，后交叉韌帶能限制脛骨向后移位。交叉韌帶對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷以前交叉韌帶損傷為多。診斷要點膝部筋傷有明顯的外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)有嚴重腫脹及疼痛，不能伸屈，功能喪失，后期關(guān)節(jié)松弛，肌力弱抽屜試驗（前后移動大于0.5cm）關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷MRI：有助于后叉損傷診斷X線：可見脛骨平臺撕脫性骨折前叉損傷后叉損傷無移位：

抽血腫后固定，屈曲位10°3周有移位：

手術(shù)治療，越早越好。理筋手法：

手術(shù)后3周，按摩、被動活動中藥熏洗練功：

和血舒筋，主動練功手術(shù)療法治療要點膝部筋傷預(yù)防做好準備活動加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運動保護注意保護膝關(guān)節(jié)，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，不在疲勞時做高難度的訓練。髕骨勞損是指髕骨軟骨軟化癥和髕骨張腱末端病，這兩種損傷發(fā)病原理和癥狀相似，是較常見的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。髕骨軟骨軟化癥和髕骨張腱末端病統(tǒng)稱為髕骨勞損。膝部筋傷病因病理多見于運動員（田徑、登山、舞蹈）長期膝關(guān)節(jié)過度屈伸髕骨軟骨面磨損軟化、纖維化、軟骨床外露退變膝部筋傷診斷要點走路膝部發(fā)軟、乏力，逐漸出現(xiàn)髕骨后疼痛，酸脹無力，運動量大時發(fā)生，休息后減輕。上樓梯困難，膝內(nèi)有摩擦樣疼痛檢查：膝部無明顯腫脹，髕骨兩側(cè)的偏后部有壓痛。挺髕試驗：患膝伸直，把髕骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，髕骨疼痛。單足半蹲試驗：患者患肢做蹲起動作，出現(xiàn)膝軟、膝痛者為陽性。