心臟起搏器植入的護理心內(nèi)重癥主講：孟瑋20120725護理查房心臟起搏器植入的護理心內(nèi)重癥病情介紹床號：8M7

姓名：莊金龍性別：男

年齡：80歲入院時間

:2012年07月21日8：45入院診斷：1.老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變？

心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻

滯

，心功能Ⅱ級（NYHA）2.2型糖尿?。?.高血壓??？責(zé)任醫(yī)生：曹建紅責(zé)任護士：孟瑋

AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle病情介紹床號：8M7病情介紹主訴：反復(fù)頭暈，乏力一月。現(xiàn)病史：患者近一月，反復(fù)出現(xiàn)頭暈，乏力，頭暈多在迅速改變體位時發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒鐘即可緩解，無黑矇，暈厥，無胸悶，胸痛，無惡心，嘔吐，乏力在輕微勞累后即發(fā)生，休息十余分鐘后可恢復(fù)，未做特殊處理，今晨來我院就診，EKG提示：竇性心律Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。為進一步診治，予以“老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變？心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅱ級（NYHA），2型糖尿??？，高血壓??？”收治入院。病情介紹主訴：反復(fù)頭暈，乏力一月。既往史：無手術(shù)外傷史：1999年因胃癌行手術(shù)治療。藥物過敏史：無既往史：無病情介紹7.21患者由急診入科,帶入鹽酸異丙腎上腺素泵，2.5ml/h維持。心電監(jiān)護示：III度AVB。協(xié)助醫(yī)生行右頸內(nèi)深靜脈穿刺，留置靜脈鞘管，接臨時起搏器應(yīng)用，頻率：60次/分。7.23行DDD人工心臟起搏器植入術(shù)，頻率60次/分7.25病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)八西病房。病情介紹7.21患者由急診入科,帶入鹽酸異丙腎上腺素泵，特殊檢查及化驗7.22空腹血糖10.99mmol/L7.22餐后2小時血糖22.88mmol/L7.22糖化血紅蛋白10.1％7.22TNT(急診)0.077ng/ml7.22心電圖1、起搏心律2、心室起搏心電圖3、偶見室性早搏。7.23心超：少量三尖瓣反流左室收縮功能正常，EF58%。特殊檢查及化驗7.22空腹血糖診療計劃1.監(jiān)測生命體征，心電圖等變化。2.完善各項輔助檢查3.藥物

洛丁新10mgQD降血壓，減輕心臟負荷

諾和靈R14U早餐前30min降血糖諾和靈R10U晚餐前30min診療計劃1.監(jiān)測生命體征，心電圖等變化。護理診斷軀體移動障礙－與肢體活動受限及排起搏器移位有關(guān)自理能力缺陷－與老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變有關(guān)

有感染的危險－與手術(shù)傷口有關(guān)護理診斷護理心理護理術(shù)前準備術(shù)前手術(shù)配合（臨時起搏器）術(shù)中基礎(chǔ)護理預(yù)防感染術(shù)后護理心理護理術(shù)前準備術(shù)前手術(shù)配合（臨時起搏器）術(shù)中基術(shù)前準備起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項備皮建立靜脈通路術(shù)前準備起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項備皮建手術(shù)配合注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部;給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時起搏器等用物，同時準備好搶救所需的儀器和藥品。連接好心電監(jiān)護儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時觀看，排除對監(jiān)護儀的各種干擾因素。手術(shù)配合注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏術(shù)后護理術(shù)后臥床，平臥24小時，防止電極移位。沙袋壓迫傷口6小時，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染，定期換藥心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓變化預(yù)防感染：常規(guī)應(yīng)用抗菌素用藥護理飲食護理：給予患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進傷口愈合，并保持大便通暢基礎(chǔ)護理術(shù)后護理術(shù)后臥床，平臥24小時，防止電極移位。起搏器安置早期,由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細胞水腫,若活動過早,可導(dǎo)致電極脫位,而24h后心內(nèi)膜組織水腫消失,其細胞及纖維蛋白滲出液逐漸形成纖維包繞而包牢電極頭,電極不易脫位。因此24h內(nèi)讓患者平臥或輕度左側(cè)位起搏器安置早期,由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細胞水腫,若活動過出院后注意事項應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片，出院時為患者制定封塑防水的保健卡（標明起搏器型號、品牌、安裝時間、有關(guān)參數(shù)、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查的時間安排）。安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后每年來一次出院后注意事項應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片，出院時為患者制定封起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。植入起搏器后的最初1～3個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，起搏器攜帶者的日常生活起搏器能觸動機場安全檢查儀器金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。起搏器攜帶者的日常生活起搏器能觸動機場安全檢查儀器金屬探測報起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器攜帶者應(yīng)避免－－避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、雷達、高壓電場電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。起搏器攜帶者應(yīng)避免－－避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。現(xiàn)在起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從起搏器的歷史

手術(shù)由心外科醫(yī)生AkeSenning教授執(zhí)刀，起搏器由RuneElmquist博士設(shè)計患者ArneLarsson（1915－2001）因三度AVB而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征起搏器的歷史

手術(shù)由心外科醫(yī)生AkeSenning教授執(zhí)刀

起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器

起搏器的概念

起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管心臟起搏器的分類臨時起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)心臟起搏器的分類臨時起搏器臨時心臟起搏臨時心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外臨時心臟起搏臨時心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方臨時起搏適應(yīng)證

◆反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者◆急性心肌梗死（下壁）◆藥物使用不當引起房室傳導(dǎo)阻滯◆心臟外科手術(shù)

臨時起搏適應(yīng)證◆反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者◆冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時起搏器◆已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止臨時起搏適應(yīng)證

◆冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時起搏器臨時臨時起搏器組成起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)

臨時起搏電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但穩(wěn)定性差，容易移位。體外脈沖發(fā)生器(pulsegenerator)臨時起搏器組成起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）(pacingrate)輸出電流（mA）(output)靈敏度（mV）(Sensitivity)起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）臨時起搏器的安裝

◆股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進行盲插→心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）

◆放置時間一般不超過1個月,以免感染臨時起搏器的安裝 ◆股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極永久心臟起搏

永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中永久心臟起搏永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮永久心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應(yīng)答O＝無P＝抗心動過速

起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S永久心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第永久心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO）－僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI）－具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD）－具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動化起搏器－其功能及工作參數(shù)可自動調(diào)整永久心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO）－僅有起搏功永久心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰永久心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室新型起搏——CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療心力衰竭CRT起搏治療(三腔)新型起搏——CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭CRT起搏治療◆埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆?，是目前防止心臟猝死最有效的方法新型起搏——ICD◆埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）新型起搏——ICD◆CRTD=CRT+ICD起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）

為左右心室及右心房三腔起搏，是房室間、室間及室內(nèi)同步激動，從而改善可心臟的電生理功能。適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊咝滦推鸩狢RTD

(心臟再同步化并植入心臟復(fù)律除顫器)◆CRTD=CRT+ICD新型起搏—CRTD

(心臟再同起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀永久起搏電極導(dǎo)線被動固定電極被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等）

主動固定電極主動性固定（螺旋頭）永久起搏電極導(dǎo)線被動固定電極被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等）主永久起搏適應(yīng)癥

病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥永久起搏適應(yīng)癥

病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頑固性心衰快速型心律失CRTⅠ類適應(yīng)證CRTⅠ類適應(yīng)證：LVEF≤35%；竇性節(jié)律；盡管使用了指南推薦的、充分的藥物治療，NYHA心功能分級Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級心臟運動不同步，即QRS時限大于120msCRTⅠ類適應(yīng)證CRTⅠ類適應(yīng)證：永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年起搏器植入基本步驟靜脈選擇電極植入電極固定囊袋制作起搏器埋植起搏器植入基本步驟靜脈電極電極囊袋起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器電極導(dǎo)線一般可用20～30年，起搏器壽命6～10年起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)后心電圖

單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏術(shù)后心電圖

單腔起搏器單腔起搏器雙腔起搏器視頻視頻術(shù)后早期可能并發(fā)癥傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，癥狀氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（兇險）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫術(shù)后早期可能并發(fā)癥傷口出血，囊袋血腫：局部張力大術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰電極斷裂起搏器綜合征起搏器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎VVI術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰VVI并發(fā)癥相關(guān)處理感染與出血原因:術(shù)中止血不佳、組織損傷嚴重、沒有消滅死腔及傷口部位處理不當?shù)阮A(yù)防:沙袋壓迫6h，定期換藥，期間要嚴密觀察是否有滲血現(xiàn)象及感染情況，如發(fā)熱明顯或持續(xù)時間長且傷口疼痛，則考慮局部感染。在切口護理中必須保證無菌操作，應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料潮濕或脫落應(yīng)及時更換。嚴格的無菌環(huán)境和無菌操作是預(yù)防永久性起搏器圍手術(shù)期囊袋感染的決定性因素并發(fā)癥相關(guān)處理感染與出血電極脫位

電極脫位是心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道90%的電極脫位發(fā)生于安裝術(shù)后1周內(nèi)。早期脫位發(fā)生在術(shù)后24-48h，晚期脫位可發(fā)生在術(shù)后一個月。

VVI起搏器早期脫位率約1%DDD起搏器可達5.2%。電極脫位電極脫位是心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥之一起搏器綜合癥定義：起搏系統(tǒng)功能正常，但相反地卻出現(xiàn)血液動力學(xué)障礙，病人出現(xiàn)明顯癥狀或限制病人獲得最佳生活狀態(tài)。癥狀：氣短、頭暈、乏力、頸或腹部搏動、咳嗽、憂慮等。預(yù)防：術(shù)后仔細觀察，認真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，通過調(diào)整起搏器工作狀況及適當藥物治療，癥狀可緩解，現(xiàn)在隨著起搏器不斷改進，發(fā)生率隨之減少。起搏器綜合癥定義：起搏系統(tǒng)功能正常，但相反地卻出現(xiàn)血液動力學(xué)尿潴留原因：術(shù)后須臥床休息，使原有的生活習(xí)慣發(fā)生了改變，感覺不適應(yīng)。預(yù)防：護士做好解釋工作，告知臥床休息的重要性和必要性，同時指導(dǎo)患者放松思想，并創(chuàng)造自己的個人空間，讓同病室的患者和其他陪護盡量回避一下，同時予以按摩下腹部，或讓患者聽流水聲，必要時給予保留導(dǎo)尿。

尿潴留原因：術(shù)后須臥床休息，使原有的生活習(xí)慣發(fā)生了改變，感覺下肢靜脈血栓預(yù)防：應(yīng)密切觀察整體狀態(tài)，如面色、意識、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、呼吸狀況等，以判斷有無血栓形成。如發(fā)現(xiàn)有栓塞現(xiàn)象，及時給予相應(yīng)處理。進行抗凝治療的患者定時監(jiān)測凝血酶原時間及肝功能，觀察有無鼻衄、血尿等癥狀，防止外傷。下肢靜脈血栓預(yù)防：應(yīng)密切觀察整體狀態(tài)，如面色、意識、皮膚顏色謝謝謝謝心臟起搏器植入的護理心內(nèi)重癥主講：孟瑋20120725護理查房心臟起搏器植入的護理心內(nèi)重癥病情介紹床號：8M7

姓名：莊金龍性別：男

年齡：80歲入院時間

:2012年07月21日8：45入院診斷：1.老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變？

心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻

滯

，心功能Ⅱ級（NYHA）2.2型糖尿??？3.高血壓??？責(zé)任醫(yī)生：曹建紅責(zé)任護士：孟瑋

AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle病情介紹床號：8M7病情介紹主訴：反復(fù)頭暈，乏力一月?，F(xiàn)病史：患者近一月，反復(fù)出現(xiàn)頭暈，乏力，頭暈多在迅速改變體位時發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒鐘即可緩解，無黑矇，暈厥，無胸悶，胸痛，無惡心，嘔吐，乏力在輕微勞累后即發(fā)生，休息十余分鐘后可恢復(fù)，未做特殊處理，今晨來我院就診，EKG提示：竇性心律Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。為進一步診治，予以“老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變？心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅱ級（NYHA），2型糖尿病？，高血壓??？”收治入院。病情介紹主訴：反復(fù)頭暈，乏力一月。既往史：無手術(shù)外傷史：1999年因胃癌行手術(shù)治療。藥物過敏史：無既往史：無病情介紹7.21患者由急診入科,帶入鹽酸異丙腎上腺素泵，2.5ml/h維持。心電監(jiān)護示：III度AVB。協(xié)助醫(yī)生行右頸內(nèi)深靜脈穿刺，留置靜脈鞘管，接臨時起搏器應(yīng)用，頻率：60次/分。7.23行DDD人工心臟起搏器植入術(shù)，頻率60次/分7.25病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)八西病房。病情介紹7.21患者由急診入科,帶入鹽酸異丙腎上腺素泵，特殊檢查及化驗7.22空腹血糖10.99mmol/L7.22餐后2小時血糖22.88mmol/L7.22糖化血紅蛋白10.1％7.22TNT(急診)0.077ng/ml7.22心電圖1、起搏心律2、心室起搏心電圖3、偶見室性早搏。7.23心超：少量三尖瓣反流左室收縮功能正常，EF58%。特殊檢查及化驗7.22空腹血糖診療計劃1.監(jiān)測生命體征，心電圖等變化。2.完善各項輔助檢查3.藥物

洛丁新10mgQD降血壓，減輕心臟負荷

諾和靈R14U早餐前30min降血糖諾和靈R10U晚餐前30min診療計劃1.監(jiān)測生命體征，心電圖等變化。護理診斷軀體移動障礙－與肢體活動受限及排起搏器移位有關(guān)自理能力缺陷－與老年傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變有關(guān)

有感染的危險－與手術(shù)傷口有關(guān)護理診斷護理心理護理術(shù)前準備術(shù)前手術(shù)配合（臨時起搏器）術(shù)中基礎(chǔ)護理預(yù)防感染術(shù)后護理心理護理術(shù)前準備術(shù)前手術(shù)配合（臨時起搏器）術(shù)中基術(shù)前準備起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項備皮建立靜脈通路術(shù)前準備起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項備皮建手術(shù)配合注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部;給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時起搏器等用物，同時準備好搶救所需的儀器和藥品。連接好心電監(jiān)護儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時觀看，排除對監(jiān)護儀的各種干擾因素。手術(shù)配合注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏術(shù)后護理術(shù)后臥床，平臥24小時，防止電極移位。沙袋壓迫傷口6小時，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染，定期換藥心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓變化預(yù)防感染：常規(guī)應(yīng)用抗菌素用藥護理飲食護理：給予患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進傷口愈合，并保持大便通暢基礎(chǔ)護理術(shù)后護理術(shù)后臥床，平臥24小時，防止電極移位。起搏器安置早期,由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細胞水腫,若活動過早,可導(dǎo)致電極脫位,而24h后心內(nèi)膜組織水腫消失,其細胞及纖維蛋白滲出液逐漸形成纖維包繞而包牢電極頭,電極不易脫位。因此24h內(nèi)讓患者平臥或輕度左側(cè)位起搏器安置早期,由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細胞水腫,若活動過出院后注意事項應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片，出院時為患者制定封塑防水的保健卡（標明起搏器型號、品牌、安裝時間、有關(guān)參數(shù)、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查的時間安排）。安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后每年來一次出院后注意事項應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片，出院時為患者制定封起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。植入起搏器后的最初1～3個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，起搏器攜帶者的日常生活起搏器能觸動機場安全檢查儀器金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。起搏器攜帶者的日常生活起搏器能觸動機場安全檢查儀器金屬探測報起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車起搏器攜帶者應(yīng)避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器攜帶者應(yīng)避免－－避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、雷達、高壓電場電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。起搏器攜帶者應(yīng)避免－－避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。現(xiàn)在起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從起搏器的歷史

手術(shù)由心外科醫(yī)生AkeSenning教授執(zhí)刀，起搏器由RuneElmquist博士設(shè)計患者ArneLarsson（1915－2001）因三度AVB而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征起搏器的歷史

手術(shù)由心外科醫(yī)生AkeSenning教授執(zhí)刀

起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器

起搏器的概念

起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管心臟起搏器的分類臨時起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)心臟起搏器的分類臨時起搏器臨時心臟起搏臨時心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外臨時心臟起搏臨時心臟起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方臨時起搏適應(yīng)證

◆反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者◆急性心肌梗死（下壁）◆藥物使用不當引起房室傳導(dǎo)阻滯◆心臟外科手術(shù)

臨時起搏適應(yīng)證◆反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者◆冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時起搏器◆已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止臨時起搏適應(yīng)證

◆冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時起搏器臨時臨時起搏器組成起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)

臨時起搏電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但穩(wěn)定性差，容易移位。體外脈沖發(fā)生器(pulsegenerator)臨時起搏器組成起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）(pacingrate)輸出電流（mA）(output)靈敏度（mV）(Sensitivity)起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）臨時起搏器的安裝

◆股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進行盲插→心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）

◆放置時間一般不超過1個月,以免感染臨時起搏器的安裝 ◆股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極永久心臟起搏

永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中永久心臟起搏永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮永久心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應(yīng)答O＝無P＝抗心動過速

起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S永久心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第永久心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO）－僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI）－具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD）－具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動化起搏器－其功能及工作參數(shù)可自動調(diào)整永久心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO）－僅有起搏功永久心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰永久心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室新型起搏——CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療心力衰竭CRT起搏治療(三腔)新型起搏——CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭CRT起搏治療◆埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆?，是目前防止心臟猝死最有效的方法新型起搏——ICD◆埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）新型起搏——ICD◆CRTD=CRT+ICD起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）

為左右心室及右心房三腔起搏，是房室間、室間及室內(nèi)同步激動，從而改善可心臟的電生理功能。適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失?；颊咝滦推鸩狢RTD

(心臟再同步化并植入心臟復(fù)律除顫器)◆CRTD=CRT+ICD新型起搏—CRTD

(心臟再同起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀永久起搏電極導(dǎo)線被動固定電極被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等）

主動固定電極主動性固定（螺旋頭）永久起搏電極導(dǎo)線被動固定電極被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等）主永久起搏適應(yīng)癥

病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥永久起搏適應(yīng)癥

病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頑固性心衰快速型心律失CRTⅠ類適應(yīng)證CRTⅠ類適應(yīng)證：LVEF≤35%；竇性節(jié)律；盡管使用了指南推薦的、充分的藥物治療，NYHA心功能分級Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級心臟運動不同步，即QRS時限大于120msCRTⅠ類適應(yīng)證CRTⅠ類適應(yīng)證：永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、