產(chǎn)后出血原因2定義1臨床表現(xiàn)3處理原則及護(hù)理4產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血原因2定義1臨床表現(xiàn)3處理1產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml.

多數(shù)估計(jì)的出血量為實(shí)際出血的50%,分娩時(shí)孕婦的年輕\應(yīng)激狀態(tài)\下肢抬高都可以掩蓋出血導(dǎo)致的休克癥狀直至重度休克不能代償才出現(xiàn)生命體征的變化定義產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超2產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收縮乏力凝血機(jī)能障礙胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷★其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％~80％。產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收凝血機(jī)胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道★其中以子宮收縮乏力所3子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；②子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；③子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤(pán)卒中，以及④前置胎盤(pán)附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜4胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤(pán)從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤(pán)粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤(pán)未剝離而無(wú)出血；部分胎盤(pán)粘連或植入者，因胎盤(pán)部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開(kāi)放發(fā)生致命性出血。胎盤(pán)部分殘留：當(dāng)胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎5軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后—斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保6凝血機(jī)能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類(lèi)情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理凝血機(jī)能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并7臨床表現(xiàn)

陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅考慮胎盤(pán)因素。胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，考慮宮縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝考慮凝血功能障礙。失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多考慮軟產(chǎn)道損傷。低血壓癥狀患者頭暈，面色蒼白,煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)等產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理臨床表現(xiàn)陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即發(fā)生陰道81.稱(chēng)重法：失血ml=總量（稱(chēng)重）-原紗布量/1.05(血液比重)2.容積法：積血盆3.面積法：浸濕紗布面積粗略估計(jì)4.休克指數(shù)=脈搏/收縮壓（mmHg)SI=0.5無(wú)休克SI=1.0輕度休克SI=1.0～1.520-30%SI=1.5～2.030%～50%SI>2.050%以上診斷產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理1.稱(chēng)重法：診斷產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理9

產(chǎn)后出血的治療原則為：針對(duì)出血原因,迅速止血,補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。一般處理:監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征,觀察出血量,完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。予保暖,平臥抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通暢,開(kāi)放2條靜脈通路,配血,補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,運(yùn)用血管活性物質(zhì),利尿等。同時(shí)應(yīng)抽取血液行血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能測(cè)定。治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理10子宮收縮乏力由于50%以上的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力所致,故臨床上一旦發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程后大量出血時(shí),需立即按摩子宮并檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整,軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。同時(shí)應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)宮縮。治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮收縮乏力治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理11治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理12子宮腔填塞紗條止血法:全部填塞紗條。24小時(shí)取出。治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮腔填塞紗條止血法:全部填塞紗條。24小時(shí)取出。治療13子宮壓縮縫合術(shù)結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮壓縮縫合術(shù)治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理14②胎盤(pán)因素：胎兒娩出后，如陰道有活動(dòng)性出血量100ml立即人工剝離胎盤(pán)。疑有胎盤(pán)殘留時(shí)，立即宮腔探查或清宮術(shù)。疑有胎盤(pán)植入必要時(shí)切除子宮。③軟產(chǎn)道損傷：

徹底止血安解剖層次縫合軟產(chǎn)道，血腫應(yīng)切

開(kāi)血腫、縫合。④凝血功能障礙：

先排除前三種原因引起的出血盡快輸血，補(bǔ)充血小板凝血因子等。在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充凝血因子，以防DIC的發(fā)生。治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理②胎盤(pán)因素：胎兒娩出后，如陰道有活動(dòng)性出血量100ml立即人15產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml求助和溝通16縫合裂傷清除血腫恢復(fù)子宮解剖位置子宮下段破裂者盡快剖腹探查并手術(shù)出血量500~1500ml抗休克治療病因處理擴(kuò)容給氧監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等、必要時(shí)行成分輸血子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙按摩及雙合診按壓子宮積極應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇等）球囊或紗條填塞宮腔子宮壓迫縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎術(shù)等人工剝離刮宮胎盤(pán)植入：保守性手術(shù)治療或子宮切除補(bǔ)充凝血因子：包括新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理縫合裂傷清除血腫出血量500~1500ml抗休克治療病因17多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理、容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）出血量≥1500ml產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療出血量≥1500m18產(chǎn)時(shí):正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況，消除緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓防止胎兒娩出過(guò)快。第三產(chǎn)程，正確娩出胎盤(pán)和按摩子宮，檢查胎盤(pán)胎膜，軟產(chǎn)道。提高縫合技術(shù),避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。在胎兒娩出后靜脈滴注催產(chǎn)素20單位,可明顯降低產(chǎn)后出血量。剖宮產(chǎn)靜脈給10單位，子宮肌層注射20單位護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)時(shí):正確處理產(chǎn)程護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理19產(chǎn)后提倡分娩后1小時(shí)內(nèi)早期吸吮,可反射性的引起子宮收縮。觀察陰道流血，產(chǎn)后血壓，脈搏，排尿情況。護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理20護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)前:加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng),進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,對(duì)于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者,應(yīng)在分娩前采取有效的預(yù)防措施。積極治療各種妊娠合并癥:首先應(yīng)該糾正孕婦貧血,常規(guī)補(bǔ)充鐵劑及葉酸,提高對(duì)失血的耐受性;其次應(yīng)積極控制妊高征的病情,積極治療肝炎及胎盤(pán)早剝、死胎等致凝血功能障礙的疾病;有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)在分娩前查血型,以便配血備用。產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理21產(chǎn)后2小時(shí)的觀察記錄表時(shí)間產(chǎn)后時(shí)間血壓脈搏宮底陰道出血量排尿情況15分30分1小時(shí)2小時(shí)護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理22產(chǎn)后2小時(shí)的觀察記錄表時(shí)間產(chǎn)后時(shí)間血壓脈搏宮底陰道出血量排尿失血性休克的護(hù)理嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄去枕平臥，吸氧等。呼叫相關(guān)人員。呼叫相關(guān)人員，開(kāi)通2條靜脈通道。注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。護(hù)理措施產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理失血性休克的護(hù)理護(hù)理措施產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理23心理護(hù)理與健康教育主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心感受，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量。促進(jìn)康復(fù)過(guò)程。做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與適量活動(dòng)的方法，自我觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的和意義，提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。護(hù)理措施產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理心理護(hù)理與健康教育主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，使其增加安全感，鼓24產(chǎn)后出血原因2定義1臨床表現(xiàn)3處理原則及護(hù)理4產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血原因2定義1臨床表現(xiàn)3處理25產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml.

多數(shù)估計(jì)的出血量為實(shí)際出血的50%,分娩時(shí)孕婦的年輕\應(yīng)激狀態(tài)\下肢抬高都可以掩蓋出血導(dǎo)致的休克癥狀直至重度休克不能代償才出現(xiàn)生命體征的變化定義產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超26產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收縮乏力凝血機(jī)能障礙胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷★其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％~80％。產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收凝血機(jī)胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道★其中以子宮收縮乏力所27子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；②子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；③子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤(pán)卒中，以及④前置胎盤(pán)附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜28胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤(pán)從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤(pán)粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤(pán)未剝離而無(wú)出血；部分胎盤(pán)粘連或植入者，因胎盤(pán)部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開(kāi)放發(fā)生致命性出血。胎盤(pán)部分殘留：當(dāng)胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎29軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢饡?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后—斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保30凝血機(jī)能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類(lèi)情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理凝血機(jī)能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并31臨床表現(xiàn)

陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅考慮胎盤(pán)因素。胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，考慮宮縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝考慮凝血功能障礙。失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多考慮軟產(chǎn)道損傷。低血壓癥狀患者頭暈，面色蒼白,煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)等產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理臨床表現(xiàn)陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即發(fā)生陰道321.稱(chēng)重法：失血ml=總量（稱(chēng)重）-原紗布量/1.05(血液比重)2.容積法：積血盆3.面積法：浸濕紗布面積粗略估計(jì)4.休克指數(shù)=脈搏/收縮壓（mmHg)SI=0.5無(wú)休克SI=1.0輕度休克SI=1.0～1.520-30%SI=1.5～2.030%～50%SI>2.050%以上診斷產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理1.稱(chēng)重法：診斷產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理33

產(chǎn)后出血的治療原則為：針對(duì)出血原因,迅速止血,補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。一般處理:監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征,觀察出血量,完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。予保暖,平臥抬高下肢呈中凹位,吸氧,保持呼吸道通暢,開(kāi)放2條靜脈通路,配血,補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,運(yùn)用血管活性物質(zhì),利尿等。同時(shí)應(yīng)抽取血液行血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能測(cè)定。治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理34子宮收縮乏力由于50%以上的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力所致,故臨床上一旦發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程后大量出血時(shí),需立即按摩子宮并檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整,軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。同時(shí)應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)宮縮。治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮收縮乏力治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理35治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理36子宮腔填塞紗條止血法:全部填塞紗條。24小時(shí)取出。治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮腔填塞紗條止血法:全部填塞紗條。24小時(shí)取出。治療37子宮壓縮縫合術(shù)結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理子宮壓縮縫合術(shù)治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理38②胎盤(pán)因素：胎兒娩出后，如陰道有活動(dòng)性出血量100ml立即人工剝離胎盤(pán)。疑有胎盤(pán)殘留時(shí)，立即宮腔探查或清宮術(shù)。疑有胎盤(pán)植入必要時(shí)切除子宮。③軟產(chǎn)道損傷：

徹底止血安解剖層次縫合軟產(chǎn)道，血腫應(yīng)切

開(kāi)血腫、縫合。④凝血功能障礙：

先排除前三種原因引起的出血盡快輸血，補(bǔ)充血小板凝血因子等。在產(chǎn)后出血患者注意補(bǔ)充凝血因子，以防DIC的發(fā)生。治療產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理②胎盤(pán)因素：胎兒娩出后，如陰道有活動(dòng)性出血量100ml立即人39產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)后出血的搶救流程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml求助和溝通40縫合裂傷清除血腫恢復(fù)子宮解剖位置子宮下段破裂者盡快剖腹探查并手術(shù)出血量500~1500ml抗休克治療病因處理擴(kuò)容給氧監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等、必要時(shí)行成分輸血子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙按摩及雙合診按壓子宮積極應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇等）球囊或紗條填塞宮腔子宮壓迫縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎術(shù)等人工剝離刮宮胎盤(pán)植入：保守性手術(shù)治療或子宮切除補(bǔ)充凝血因子：包括新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理縫合裂傷清除血腫出血量500~1500ml抗休克治療病因41多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理、容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）出血量≥1500ml產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療出血量≥1500m42產(chǎn)時(shí):正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情況，消除緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓防止胎兒娩出過(guò)快。第三產(chǎn)程，正確娩出胎盤(pán)和按摩子宮，檢查胎盤(pán)胎膜，軟產(chǎn)道。提高縫合技術(shù),避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。在胎兒娩出后靜脈滴注催產(chǎn)素20單位,可明顯降低產(chǎn)后出血量。剖宮產(chǎn)靜脈給10單位，子宮肌層注射20單位護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理產(chǎn)時(shí):正確處理產(chǎn)程護(hù)理措施--預(yù)防產(chǎn)后出血的識(shí)別與護(hù)理43產(chǎn)后提倡分娩后1小時(shí)內(nèi)早期吸吮,可反射性的引起子宮收縮。觀察陰道流血，產(chǎn)后血壓