病理學(xué)廣西針灸推拿學(xué)習(xí)譚聲定/p>

栓塞的定義

栓子運(yùn)行途徑

栓塞類型和對(duì)機(jī)體影響

第四節(jié)栓塞（embolism）栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)●常見

血栓栓子少見脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì)胞等栓子二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脫落形成，最常見，占99%。由于栓子來源及栓塞部位不同對(duì)機(jī)體影響也不相同(1)肺動(dòng)脈栓塞

栓子來源

右心或全身V系統(tǒng)（門V除外）

95%來自下肢深部V

（腘、股、髂V）

對(duì)機(jī)體影響少數(shù)栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支一般不引起嚴(yán)重后果肺已有嚴(yán)重淤血肺組織壞死-梗死栓子體積大，栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支猝死肺A與支氣管A雙重血供肺出血性梗死肺動(dòng)脈栓塞較小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺肺部血管廣泛痙攣收縮右心衰竭栓子刺激迷走神經(jīng)肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈反射性痙攣右心衰竭、窒息等（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來源：大多來源于左心，心瓣膜贅生物，附壁血栓少數(shù)來源于動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓栓子，以心、腦、腎、脾栓塞較為常見對(duì)機(jī)體的影響栓塞的動(dòng)脈分子較小且有足夠的側(cè)支循環(huán)時(shí)常無嚴(yán)重后果若栓塞分支較大，則可引起組織器官的缺血而發(fā)生梗死2、脂肪栓塞

多見長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)

少量脂肪栓塞主要影響毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，一般對(duì)機(jī)體影響不大大量而迅速的脂肪栓塞則可引起嚴(yán)重后果Fig5-173.氣體栓塞（airembolism）

大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)(空氣栓塞)

或溶解在血液中的氣體迅速游離形成氣泡（減壓病）均可→氣體栓塞●空氣栓塞頸部或胸部手術(shù)和外傷時(shí)空氣進(jìn)入靜脈100ml（心衰）300ml（猝死）●減壓病沉箱作業(yè)、潛水等迅速上升，氣壓減低氮?dú)庥坞x形成無數(shù)小氣泡采用逐步減壓方法—預(yù)防高壓艙內(nèi)重新增加壓力—治療4.羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩過程中，胎頭堵塞時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可由子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)，在肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管內(nèi)形成羊水栓塞。

羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞等羊水成分臨床發(fā)病急、發(fā)紺、呼吸困難、休克

→死亡鏡下小A，毛細(xì)血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液機(jī)理羊水具有凝血致活酶作用→DIC

血管活性物質(zhì)→過敏性休克5、其它栓塞

●腫瘤細(xì)胞栓塞→形成轉(zhuǎn)移瘤

●寄生蟲及蟲卵栓塞

●細(xì)菌栓子栓塞，等目前臨床已用乳化碘油＋化學(xué)藥等

→栓塞→癌壞死

腫瘤栓塞

心?。杭?xì)菌栓塞引起小膿腫

第五節(jié)梗死（Infarction）※病因和形成的條件※病變和類型※對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局概念

由血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中斷，引起的缺血性壞死，稱為梗死（infarction）或梗塞

動(dòng)脈阻塞→梗死多見且重要一、梗死的原因和形成的條件動(dòng)脈阻塞+不能建立有側(cè)支循環(huán)原因●內(nèi)塞血栓形成動(dòng)脈栓塞●外壓血管受壓腫瘤、腸套疊等●痙攣動(dòng)脈痙攣形成的條件

●

供血血管的類型

有雙重血供器官（肺、肝）不易梗死

終末動(dòng)脈供血器官（腎、脾）易梗死

●

血流阻斷發(fā)生的速度

緩慢→為建立側(cè)支循環(huán)提供了時(shí)間

較快或急速→側(cè)支循環(huán)不能建立或

建立不充分→梗死

●組織對(duì)缺血、氧的耐受性

大腦神經(jīng)元

3~4min

心肌纖維

20~30min●

血的含氧量嚴(yán)重貧血、失血、心衰含氧量低休克→血壓↓↓

心、腦缺氧耐受性低

二、梗死的病變和類型

梗死灶的部位、大小和形態(tài)與受阻A的供血范圍一致形態(tài)

●錐體形肺、腎、脾

●地圖狀心

●節(jié)段性腸

脾梗死—錐體形

腎梗死—錐體形

心肌梗死—地圖形

部位

凝固性壞死心、腎、脾、肝

壞疽肺、腸、下肢

液化性壞死腦梗死

類型據(jù)含血量的多少，可分為●貧血性（anemicinfarct）●出血性

(hemorrhagicinfarct)1、貧血性梗死(anemicinfarct)

發(fā)生于組織致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官如心、腎、脾等，動(dòng)脈阻塞時(shí)，周邊分支反射性痙攣血擠出病灶區(qū)。使局部處于貧血狀態(tài)，顏色蒼白，故有稱白色梗死(whiteinfarct)大體灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，

錐體狀（心為不規(guī)則形）梗死灶與正常組織交界處常見一紅色的充血出血帶鏡下凝固性壞死，細(xì)胞組織輪廓尚存，外圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)一白細(xì)胞浸潤(rùn)帶

腎梗死

腎梗死

腎梗死

心肌梗死

心肌梗死橫斷面

心肌梗死2、出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

常見與肺和腸等器官，除組織壞死外，還有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱紅色梗死(redinfarct)

除動(dòng)脈血流中斷外還須具備以下：

●

嚴(yán)重靜脈淤血

●雙重血供

●組織疏松

肺出血性梗死機(jī)理肺出血性梗死

肺出血性梗死

腸出血性梗死

腸出血性梗死3.敗血性梗死（septicinfarct）梗死灶內(nèi)同時(shí)伴有細(xì)菌感染多由細(xì)菌性栓子阻塞血管所致如急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎→菌血栓

→栓塞性膿腫三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響影響決定于梗死灶大小、部位及有無細(xì)菌感染

●

腎梗死—腰痛、血尿

●

肺梗死—胸痛、咯血

●

腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎

●

四肢—引起毒血癥或敗血癥時(shí)要截肢

●

腦梗死—同部位不同癥狀

●

心肌梗死—心功能不全結(jié)局機(jī)化→形成疤痕纖維包裹、鈣化腦梗死液化→形成囊腔補(bǔ)充水腫概念組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留原因

●血漿膠體滲透壓↓

●毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓↑

●毛細(xì)血管壁通透性↑

●

淋巴回流↓病變大體體積增大、顏色蒼白鏡下細(xì)胞和結(jié)締組織之間有粉染的水腫液

組織水腫

肺水腫一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致

A下肢壞疽

B腦栓塞

C心肌梗塞

D肺靜脈栓塞

E肺動(dòng)脈栓塞

一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致

A下肢壞疽

B腦栓塞

C心肌梗塞

D肺靜脈栓塞

●E肺動(dòng)脈栓塞

二、反常栓塞見于

A靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致

大循環(huán)動(dòng)脈栓塞

B動(dòng)脈血栓形成并脫落

C門脈的血栓子脫落

DWillis環(huán)的栓塞

E逆行性栓塞

二、反常栓塞見于

●A靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致

大循環(huán)動(dòng)脈栓塞

B動(dòng)脈血栓形成并脫落

C門脈的血栓子脫落

DWillis環(huán)的栓塞

E逆行性栓塞

三、減壓病屬于

A脂肪栓塞

B血栓栓塞

C氮?dú)馑ㄈ?/p>

D羊水栓塞

E蟲卵栓塞三、減壓病屬于

A脂肪栓塞

B血栓栓塞●C氮?dú)馑ㄈ?/p>

D羊水栓塞

E蟲卵栓塞四、從發(fā)生原因、

器官特點(diǎn)、