關于麻醉的護患者理第1頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六學習目標掌握各種麻醉的概念及護理（麻醉前后的護理問題、護理措施）；熟悉各種麻醉的分類、特點和常用藥；了解各種麻醉的方法，局部麻醉病人的護理第2頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六案例

患者，女，28歲。擬行“區(qū)域麻醉下乳房腫瘤切開引流術”，平時身體健康，詢問無麻醉藥物過敏史，丁卡因試驗（-）。注藥前回抽無血液后于局部注入丁卡因60mg后5分鐘，患者突然出現(xiàn)眩暈、寒顫、煩躁不安，繼之四肢抽搐、驚厥，并迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降心、率減慢。問題：患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？應采取哪些措施？

第3頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六

第1節(jié)概述第4頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六概述麻醉是指用藥物或其他方法使患者的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或其他醫(yī)療檢查治療提供條件。理想的麻醉是達到安全、無痛、精神安定和適度肌肉松弛的目的。第5頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六一、麻醉的分類1.全身麻醉：簡稱全麻，指將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者意識消失而全身不感到疼痛。2.局部麻醉：簡稱局麻，指將局麻藥應用于局部，使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導功能暫時阻斷，運動神經(jīng)傳導保持完好或有不同程度被阻制，患者局部無痛而神志清醒。第6頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六3.椎管內(nèi)麻醉：指局麻藥注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。4.復合麻醉：指同時或先后應用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達到完善的術中和術后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術條件。5.基礎麻醉：指麻醉前使患者進入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后麻醉處理的方法。一、麻醉的分類第7頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF第8頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六病情分級健康狀況1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變。2級有輕度到中度臟器（心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功能代償良好。3級有重度臟器（心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功能尚能代償。4級有危及生命的全身性疾病。5級存活機會小，處于瀕死狀態(tài)，手術是唯一的治療措施。（一）患者對麻醉耐受力的準備

ASA病情分級表二、麻醉前工作注：急癥手術患者，在每級數(shù)字后標”急”或”E”，如1E、2E。第9頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六與病人交談消除顧慮，取得配合。與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。

（二）患者心理準備第10頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六（三）麻醉前常規(guī)準備糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素治療現(xiàn)存的疾病禁食禁飲：防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：

成人：禁食8～12h、禁飲4h

小兒：禁食（奶）4～8h、禁水2～3h

2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意第11頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六（四）麻醉前用藥

用藥目的：穩(wěn)定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩(wěn)

第12頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六1．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第13頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六2.催眠藥有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六

3.鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術中的內(nèi)臟牽拉反應。成人常用哌替啶25～50mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六4．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，解除平滑肌痙攣。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。常用阿托品0.5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。第16頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六

第2節(jié)局部麻醉第17頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六一、常用局麻方法表面麻醉：多用于眼、耳、鼻喉氣管或尿道等部位的淺表手術或內(nèi)鏡檢查。常用藥物：

0.5%~1%丁卡因

2%~4%利多卡因第18頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六局部浸潤麻醉：常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%~0.5%利多卡因。第19頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六區(qū)域阻滯：適用于局部腫塊切除術，如乳房良性腫瘤切除。神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：臨床常用臂叢神經(jīng)阻滯、頸從神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等。第20頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六二、常用局麻藥根據(jù)化學結構不同，可分為可發(fā)生藥物過敏現(xiàn)象，需進行藥物過敏試驗第21頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六三、護理問題潛在并發(fā)癥：局麻藥毒副反應。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六四、護理措施1.毒性反應的護理（1）常見原因：①用藥過量；②局麻藥誤注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，藥物吸收過快；④患者體質(zhì)，對局麻藥耐受性差等。（2）臨床表現(xiàn)：中樞毒性反應

心血管毒性反應第23頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六（3）護理措施一旦發(fā)生立即停藥，盡早給養(yǎng)、加強通氣；遵醫(yī)囑給予地西泮5~10mg靜脈或肌肉注射；抽搐驚厥者加用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜滴；必要時行氣管插管、心肺復蘇，給予升壓藥等。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六（4）預防措施一次用藥量不超過限量；注藥前回抽無回血方可注射；根據(jù)患者具體情況及用藥部位酌減劑量；如無禁忌，局麻藥內(nèi)加入適量腎上腺素；麻醉前給予巴比妥類或地西泮。第25頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六2.過敏反應的護理

一旦發(fā)生，立即停藥，保持呼吸道通暢、給養(yǎng)；遵醫(yī)囑注射腎上腺素，同時給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。第26頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六

第3節(jié)椎管內(nèi)麻醉第27頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥適用于2~3h以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術。常用普魯卡因、丁卡因、利多卡因等第28頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六簡稱硬膜外麻醉常用于橫隔以下腰腹部及下肢手術常用麻醉藥有利多卡因、丁卡因和布比卡因二、硬脊膜外阻滯

第29頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六三、護理問題潛在并發(fā)癥：血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神經(jīng)損傷等。第30頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六四、護理措施—麻醉中護理并發(fā)癥主要原因措施血壓下降心率減慢①交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經(jīng)興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高加快輸液速度，必要時靜脈注射麻黃堿10~15mg惡心嘔吐迷走神經(jīng)功能亢進，手術的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激針對原因相應處理，給氧、暫停手術，必要時用鎮(zhèn)吐藥呼吸抑制呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉采用小劑量、低濃度局麻藥；嚴密觀察患者呼吸，常規(guī)面罩給氧，做好呼吸急救準備全脊髓麻醉麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下隙一旦發(fā)生，立即停藥，行正壓通氣，加快輸液速度，遵醫(yī)囑給予升壓藥等第31頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六并發(fā)癥主要原因護理措施頭痛腦脊液漏出導致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張①麻醉時采用細針穿刺，避免反復穿刺②保證術中/后液體量③術后去枕平臥6h④遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥或硬膜外注入生理鹽水尿潴留骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙①術前指導、練習床上排尿；②熱敷按摩等促進排尿；③必要時留置導尿脊神經(jīng)受損穿刺損傷或血腫壓迫停止進針，調(diào)整進針方向；嚴重者放棄阻滯麻醉；損傷者予以對癥治療硬膜外血腫硬膜外穿刺過程損傷血管，血腫壓迫脊髓一旦發(fā)生，盡早行硬膜外穿刺抽除血液，清除血腫四、護理措施—麻醉后護理第32頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六

第4節(jié)全身麻醉第33頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六一、全身麻醉方法與藥物（一）全身麻醉方法

吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉

第34頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六（二）全身麻醉藥物吸入麻醉藥靜脈麻醉藥氧化亞氮恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷硫噴妥鈉、丙泊酚氯胺酮、依托咪酯第35頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六二、護理問題焦慮和恐懼與對手術室環(huán)境陌生、擔心麻醉安全性等有關。疼痛與手術、創(chuàng)傷和麻醉藥作用消失有關潛在并發(fā)癥惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、心律失常等。有受傷的危險與患者麻醉后未清醒或感覺未完全恢復有關。知識缺乏缺乏有關麻醉相關知識。第36頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六三、護理措施（一）緩解焦慮和恐懼（二）告知患者有關麻醉須知和配合方面知識（三）并發(fā)癥護理1.惡心、嘔吐

囑患者放松情緒、深呼吸；

頻繁嘔吐者保持胃腸減壓、吸出胃內(nèi)潴留物；

遵醫(yī)囑靜脈或肌內(nèi)注射藥物第37頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六2.窒息

完善術前胃腸道準備：常規(guī)禁食禁飲術后體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；清理口腔，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。3.麻醉藥過敏酯類麻醉藥常規(guī)做皮膚過敏試驗，一旦發(fā)生過敏，配合醫(yī)生抗過敏處理。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六4.麻醉意外

加強觀察生命體征，備好急救物品。5.呼吸道梗阻

密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常積極尋找病因；

對舌后墜者應托起其下頜、頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管；

清除分泌物及異物，解除梗阻；

面罩給氧；

避免氣管導管扭折。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六6.低氧血癥密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氣分析，給予吸氧和通氣護理。7.低血壓

加強觀察意識、血壓、心電圖等變化。一旦患者低血壓，應根據(jù)手術調(diào)整麻醉深度，快速補充血容量，遵醫(yī)囑用血管收縮藥，以維持血壓。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，18點56分，星期六8.高血壓

全麻中最常見的并發(fā)癥。完善高血壓術前護理密切觀察血壓變化，避免發(fā)生高血壓危象對因麻醉過淺或鎮(zhèn)痛劑用量不足所致高血壓者，可調(diào)整