腹瀉病患兒的護理教學(xué)培訓(xùn)課件重點：1、腹瀉病的常見病原體2、腹瀉病的臨床表現(xiàn)3、腹瀉病的護理診斷和護理措施難點：腹瀉病的液體療法護理腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。6月~2歲，<小于1歲占50%。夏秋季發(fā)病率高。非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉病因飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染

易感因素（一）易感因素1消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟2機體防御功能差3人工喂養(yǎng)三、病因（二）感染性因素1病毒：80%，輪狀病毒細菌：大腸桿菌2急性上感；肺炎3長期使用光譜抗生素營養(yǎng)不良免疫功能低下腸道菌群紊亂腸道內(nèi)感染腸道外感染三、病因（三）非感染性因素飲食因素喂養(yǎng)不當過敏性腹瀉雙糖酶缺乏或活性低非感染因素氣候因素天氣冷、腹部受涼→腸蠕動↑天熱→消化液分泌減少，消化不良三、病因（一）臨床分期急性腹瀉病程＜2周遷延性腹瀉病程2周～2月慢性腹瀉病程＞2月

（二）臨床分型常由飲食因素或腸道外感染所致。大便次數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液。大便常規(guī)可見大量脂肪球。無脫水和全身中毒癥狀。1.輕型腹瀉2.重型腹瀉常由腸道內(nèi)感染所致。腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹痛和腹脹。有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡或昏迷，休克。（二）臨床分型2.重型腹瀉常由腸道內(nèi)感染所致。腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹痛和腹脹。有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡或昏迷，休克。（二）臨床分型不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴明顯不明顯極明顯，煩渴皮膚彈性稍差極差尚可血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡或昏迷煩躁或驚厥不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)2.代謝性酸中毒輕度中度重度HCO3-(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺精神萎靡腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸變淺或呼吸麻痹腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心律失常，心音低鈍，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降

3.低鉀血癥（三）不同病因引起腹瀉的臨床特點輪狀病毒腸炎秋冬季多見6~24個月嬰幼兒發(fā)病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀嘔吐、腹瀉，大便每日10余次，黃色蛋花湯樣便，無腥臭味常發(fā)生脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂為自限性疾病，病程3～8天（三）不同病因引起腹瀉的臨床特點2.大腸埃希菌腸炎多發(fā)生在5～8月腹瀉頻繁致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎排粘液膿血便，可伴腹痛、里急后重出血性大腸埃希菌腸炎先排黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，特殊臭味、伴腹痛（三）不同病因引起腹瀉的臨床特點3.抗生素誘發(fā)腸炎長期使用光譜抗生素、激素、免疫功能低下者、體弱患兒金黃色葡萄球菌腸炎大便為暗綠色海水樣便，有粘液，有不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂白色念珠菌腸炎為黃色稀便，泡沫多有粘液，有時課件豆腐渣樣細塊；常伴鵝口瘡，大便鏡檢有真菌菌絲和孢子（三）不同病因引起腹瀉的臨床特點4.生理性腹瀉6個月以內(nèi)嬰兒多見外觀虛胖、有濕疹僅有大便次數(shù)增多，大便性狀無改變生長發(fā)育正常添加輔食后，大便正常１.調(diào)整飲食２.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3.控制感染細菌性腸炎根據(jù)病原體選擇敏感抗生素4.應(yīng)用腸粘膜保護劑和微生態(tài)療法蒙脫石散、雙歧桿菌5.對癥治療一般不用止瀉劑；腹脹——肛管排氣（一）健康史評估喂養(yǎng)史、腹部有無受涼情況，腹瀉前有無中耳炎、肺炎等疾病，了解長期用藥情況，詢問既往腹瀉病是。（二）身體狀況癥狀評估：腹瀉開始時間、次數(shù)、量、性狀、伴隨癥狀護理體檢：評估生命體征、有無脫水、酸中毒、低鉀血癥心理、社會因素家長及患兒對疾病的心理反應(yīng)；家長文化程度、對疾病的認識程度；患兒家庭經(jīng)濟狀況、環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等（三）輔助檢查大便常規(guī)：大便中有無白細胞、紅細胞、脂肪球血常規(guī)：觀察白細胞總數(shù)及中性粒細胞情況血液生化檢查：重點監(jiān)測鈉、鉀、鈣、碳酸氫根離子的改變病原學(xué)檢查：分析大便培養(yǎng)結(jié)果腹瀉與飲食不當、感染、消化道功能紊亂有關(guān)體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)體溫過高與腸道感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部有關(guān)知識缺乏家長缺乏有關(guān)腹瀉的護理及預(yù)防的知識母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停輔食人工喂養(yǎng)者喂米湯、脫脂奶，待腹瀉減輕后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食乳糖酶缺乏的病毒性腸炎者給予去乳糖奶粉或改喂淀粉類；腹瀉好轉(zhuǎn)后由少到多、由稀到稠逐漸過渡到腹瀉前飲食。腹瀉停止后每日加餐一次，共2周。（一）飲食護理1.口服補液法ORS液；適用于輕、中度脫水、無明顯嘔吐、腹脹患兒；2.靜脈補液法適用于重度脫水或有明顯嘔吐、腹脹患兒。“三定”：定量、定性、定速（二）糾正體液紊亂（三）維持正常體溫密切監(jiān)測體溫變化T＞38.5℃，物理或藥物降溫發(fā)熱患兒多飲水，及時更換內(nèi)衣加強口腔護理八、護理措施（四）保持皮膚完整性便后用溫水清洗臀部，保持清潔、干燥選用清潔、柔軟、吸水性強的尿布臀部皮膚局部發(fā)紅時涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油有滲出或潰瘍可用燈光照射，每次20分鐘，每日2～3次八、護理措施（五）預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用抗生素藥物嚴格執(zhí)行消毒隔離制度護理人員接觸患兒前后要認真洗手患兒所用物品、