前列腺炎評述西安市第三醫(yī)院譚云鶴主要內(nèi)容引言1評述3發(fā)展由來2引言Smallsize發(fā)展由來19世紀(jì)：前列腺炎為一種獨(dú)立疾病為人認(rèn)知1815：Legneau首次描述前列腺炎癥狀1906：首次對EPS進(jìn)行詳細(xì)分析20世紀(jì)20年代：在EPS培養(yǎng)基礎(chǔ)上提出其與細(xì)菌感染相關(guān)20世紀(jì)40年代：抗生素成為主要治療方法，但仍不滿意50-60年代：炎性細(xì)胞和細(xì)菌的意義及抗生素的治療受的懷疑1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出傳統(tǒng)分類1995：NIH的新分類，并推出NIH-CPSI2009：Shoskes等提出UPOINT分類系統(tǒng)2004-2015：CUA、EAU等相關(guān)前列腺炎診治的guideline評述—前列腺炎分類類型病因病程嚴(yán)重程度前列腺鏡檢（白細(xì)胞）細(xì)菌培養(yǎng)ABP細(xì)菌短重陽性陽性CBP細(xì)菌長一般陽性陽性CNP可能為支原體、衣原體等長一般陽性陰性PD不清長一般陰性陰性M-S前列腺炎分類方法（《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》）價值：一改之前前列腺炎診斷的混亂狀態(tài)缺點(diǎn)：以感染作為主要病因認(rèn)知，不能準(zhǔn)確分類，分類不精確評述—前列腺炎分類前列腺炎類型尿路感染病史EPS白細(xì)胞EPS細(xì)菌培養(yǎng)抗生素治療反應(yīng)I有++有II有++有IIIA無+-常有效IIIB無--無IV無++/-+/-NIH分類各型前列腺炎臨床特點(diǎn)（《前列腺炎》第二版郭應(yīng)祿）CategoryIII（CP/CPPS）最常見的的類型（90-95%）：表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛或不適至少3個月以上，可伴隨各種排尿異常和性生活方面的癥狀，無尿路感染病史，實(shí)驗(yàn)室不能證實(shí)感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白細(xì)胞陽性。評述—前列腺炎分類NIH分類的評價：價值：改變單一認(rèn)知，在流行病學(xué)、病因?qū)W、治療方法等有突破。IPCN機(jī)構(gòu)3年應(yīng)用后其較傳統(tǒng)方法有很大進(jìn)步。不足：單純用細(xì)菌有無界定是否為II型前列腺炎仍不妥，如支原體、衣原體、病毒等的感染或混合感染的分類。評述—流行病學(xué)臨床發(fā)病率：前列腺炎占泌尿外科門診8%-25%組織學(xué)患病率（BPH穿刺或手術(shù)標(biāo)本）：炎癥檢出率49.5-100%尸檢24.3%-44.0%以上兩者差異與診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例選擇有關(guān)。前列腺炎目前流調(diào)仍缺乏，且存在偏倚。其研究設(shè)計(jì)、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且癥狀難以描述或不愿提及導(dǎo)致資料僅供參考。需要考慮的因素：季節(jié)、飲食、性生活、相關(guān)疾病因素（BPH）、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)狀況、精神心理因素等的影響。評述—II型前列腺炎病因機(jī)制：多見于性欲旺盛的青壯年。病原體感染（革蘭氏陽性菌）；前列腺內(nèi)尿液反流、前列腺結(jié)石；尿道功能異常；醫(yī)源性；臨床表現(xiàn)：尿路感染癥狀（滴白）；疼痛；神經(jīng)-精神異常；其他檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細(xì)菌定位診斷；B超、CT、MRI；尿流動力；前列腺組織活檢治療：抗生素（口服為主：氟喹諾酮類藥，復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZco）4-6周）；緩解癥狀（α受體阻滯劑；M受體阻滯劑；NSAIDs；前列腺按摩）評述—III型前列腺炎評述—III型前列腺炎臨床表現(xiàn)：與II型相似，其中疼痛不適為主要癥狀及就診主要原因。其他（如出現(xiàn)排便習(xí)慣改變）檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細(xì)菌定位診斷；其他病原學(xué)檢查；B超、CT、MRI；尿流動力；前列腺組織活檢評述—III型前列腺炎II型和III型前列腺炎診斷建議必需項(xiàng)目

病史

體格檢查（DRE）

尿常規(guī)檢查EPS常規(guī)檢查推薦項(xiàng)目NIH-CPSI

下尿路病原體定位檢查：4杯法或2杯法可選擇項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室檢查

精液常規(guī)及病原學(xué)培養(yǎng)

尿細(xì)胞學(xué)PSA

器械檢查

尿流率

侵入性尿動力檢查（壓力-流率或影像尿動力學(xué)）

尿道膀胱鏡

影像學(xué)檢查

經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿）CTMRI

前列腺穿刺活檢評述—III型前列腺炎治療：一般治療藥物治療：抗生素（基于臨床經(jīng)驗(yàn)，氟喹諾酮2-4W；大環(huán)內(nèi)酯類）；α受體阻滯劑（12W以上）；鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs、阿片類、鎮(zhèn)靜催眠）；M受體阻滯劑；5α還原酶抑制劑；中藥；激素等其他治療：前列腺按摩；熱療；生物反饋治療手術(shù)治療：UPOINT多模式治療：基于CPPS的雪花假說評述—III型前列腺炎評述—IV型前列腺炎機(jī)制不清，一般無需治療評述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與BPH前列腺炎BPH外源性或自身抗原觸發(fā)的T細(xì)胞炎癥反應(yīng)改變微環(huán)境，導(dǎo)致前列腺組織破壞并緩慢修復(fù)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生BPH引起導(dǎo)管閉塞，前列腺液瘀滯；同時增生引發(fā)尿液反流，加重炎癥反應(yīng)評述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與前列腺癌