心理異常的分類與評(píng)估對(duì)變態(tài)心理進(jìn)行分類和評(píng)估，是變態(tài)心理學(xué)的重要任務(wù)之一。心理學(xué)家在對(duì)心理異常進(jìn)行分類和評(píng)估時(shí)，必須要考慮心理異常的本質(zhì)和影響因素，同時(shí)還需要考慮評(píng)估所使用的方法及維度。因此，在本章內(nèi)容中，我們首先就心理障礙的本質(zhì)和評(píng)估特征進(jìn)行探討，然后介紹目前心理障礙的主要診斷和分類系統(tǒng)。另外，對(duì)心理評(píng)估的主要方法及有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求也進(jìn)行闡述，以期對(duì)心理障礙的考察、評(píng)估、交談、測驗(yàn)等基本方法提供一個(gè)來龍去脈。心理異常的本質(zhì)與評(píng)估流程心理異常常常被比作身體疾病，因?yàn)樗鼈兛梢员换嫉茫梢员辉\斷，而且可以被治療，因此，這種所謂的疾病模型支配著早期的變態(tài)行為的概念。之所以存在這樣一種情況，主要是因?yàn)樾睦懋惓５脑S多概念都是在精神病的醫(yī)院領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的。通常，處理心理異常的疾病模型主要有以下特征：①存在著有機(jī)起源、病因?qū)W、發(fā)展過程和結(jié)果的疾病統(tǒng)一體。②即使它們被認(rèn)為是心理疾病，它們也被看成是類似于身體失調(diào)，即是外表癥狀中所表現(xiàn)出的一種潛在狀態(tài)。這種疾病的存在是從癥狀推知的，改變這些癥狀并不會(huì)治愈這種疾病。③患上這些疾病，不是由于人們犯了什么錯(cuò)誤所導(dǎo)致。④治療依靠專業(yè)人員的參預(yù)，特別是受過醫(yī)療訓(xùn)練的人員的參預(yù)。⑤盡管在個(gè)人身上這些疾病可能具有文化上的獨(dú)特表現(xiàn)形式，但是疾病的基本過程卻是普通的而不具有文化的特性。這種疾病模型在精神障礙的早期很流行，但是它卻受到心理學(xué)家和精神病學(xué)家同樣的抨擊。大體上，批評(píng)者認(rèn)為使用一種疾病分析并不一定能提高我們對(duì)心理異常者的認(rèn)識(shí)，而且甚至可能會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)他們的狀況。更具體地說，一些心理學(xué)家注意到，不適當(dāng)?shù)囊蕾囘@種觀點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致兩種嚴(yán)重的后果：第一，它不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)調(diào)分類本身，而相應(yīng)地忽視了具有嚴(yán)重心理問題的人們所具有的個(gè)人積極性和處事能力。第二，它傾向于培養(yǎng)這樣一種信念，即幾乎所有的變態(tài)行為形式都可以追溯到一種單獨(dú)的、一旦發(fā)現(xiàn)就會(huì)產(chǎn)生一種專門治療的潛在原因。實(shí)際上對(duì)心理障礙潛在原因的探索表明，很少有心理障礙是由僅有的一個(gè)因素造成的。通常各種事件和條件似乎都有助于變態(tài)行為的出現(xiàn)。由于缺乏心理障礙特征之間一對(duì)一的一致及其潛在的原因，這就會(huì)依次使任何一種特殊的變態(tài)行為方式都不太可能產(chǎn)生簡單的解釋。無疑，這種情況也同純粹的醫(yī)療環(huán)境大不相同，因?yàn)樵诩兇獾尼t(yī)療環(huán)境中，了解一種疾病的病原學(xué)不僅有助于醫(yī)生治療這種疾病而且有助于消除了原先產(chǎn)生這種疾病的條件。所以，對(duì)心理障礙的原因的認(rèn)識(shí)和探索，已經(jīng)逐漸減少了對(duì)病原學(xué)因素的強(qiáng)調(diào)。相反，更換這種強(qiáng)調(diào)，對(duì)于準(zhǔn)確地描述具有心理障礙特征的行為方式，包括對(duì)于詳細(xì)地分析心理障礙對(duì)人們?nèi)粘Ｓ行Щ顒?dòng)能力的影響，都越來越重要。當(dāng)然，我們?cè)谟懻撟儜B(tài)行為時(shí)，有時(shí)還是很難避免使用疾病的比喻，因?yàn)槟承┣闆r下，例如情感障礙和精神分裂癥，是很適合疾病模型來表達(dá)和歸類的。然而，焦慮和恐怖障礙以及許多發(fā)展障礙卻并非如此，尤其是焦慮障礙，它向疾病模型提出一個(gè)真實(shí)的挑戰(zhàn)，因?yàn)榻箲]障礙的原因可以起源于許許多多的方面。因此，在討論心理障礙過程中，我們將只是在我們認(rèn)為疾病模型合適的時(shí)候才引用它。此外，我們之所以主張?jiān)诿枋鲈u(píng)定心理障礙的過程時(shí)，使用“評(píng)估”而不是使用“診斷”這兩個(gè)字，并不是偶然的，因?yàn)樵u(píng)估指一個(gè)臨床工作者根據(jù)病人的資料進(jìn)行評(píng)定的過程。在此所強(qiáng)調(diào)的是靈活性，根據(jù)資料來評(píng)估和決策這一理念，反映了這樣一個(gè)事實(shí)，即臨床工作者必須考慮什么是最適宜于病人的選擇機(jī)會(huì)。就治療而言，這種選擇性同樣具有重要的意義，因?yàn)樗沟梦覀儗?duì)心理異常的治療必須采用多重模型的方式。在評(píng)估變態(tài)行為方式時(shí)，心理學(xué)家使用了多種方法來收集廣泛的資料，這些方法包括交談、有組織的心理測驗(yàn)、用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查以及直接的行為觀察等。對(duì)變態(tài)行為方式的這種情報(bào)所進(jìn)行的共同分析，將有助于臨床工作者能夠準(zhǔn)確地刻畫出患者情況的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。一般而言，完善的心理評(píng)估大體上包括流程圖上（圖3-1）所示的幾個(gè)方面。評(píng)估過程流程圖識(shí)別和澄清當(dāng)事人或其他有關(guān)人員所描述的現(xiàn)存問題識(shí)別和澄清當(dāng)事人或其他有關(guān)人員所描述的現(xiàn)存問題就如何最好地進(jìn)行評(píng)定提出初步的思考就如何最好地進(jìn)行評(píng)定提出初步的思考運(yùn)用適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法系統(tǒng)地分析問題，包括交談、心理測量、直接行為觀察和神經(jīng)生理檢查等。運(yùn)用適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法系統(tǒng)地分析問題，包括交談、心理測量、直接行為觀察和神經(jīng)生理檢查等。根據(jù)有關(guān)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類和評(píng)價(jià)根據(jù)有關(guān)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類和評(píng)價(jià)提出適當(dāng)?shù)母深A(yù)意見提出適當(dāng)?shù)母深A(yù)意見提出幫助和治療建議后，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行定期復(fù)查提出幫助和治療建議后，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行定期復(fù)查從上圖可見，心理評(píng)估不僅僅局限于診斷。心理學(xué)家喬治.凱利通過列舉診斷者在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，通常提出的6個(gè)問題，刻畫了心理評(píng)估的特征：究竟什么是這個(gè)患者所特有的東西？他在什么時(shí)間把它表示出來？他在什么地方患上它的？這個(gè)患者如何看待所有這一切？他認(rèn)為自己正在努力干什么？有關(guān)這個(gè)患者的人格構(gòu)成因素（如處事技能，行為方式等）的心理學(xué)觀點(diǎn)是什么？在這個(gè)個(gè)案中，除了患者之外，還有什么事情需要處理？這個(gè)患者下一步該怎么辦？這個(gè)患者怎樣才會(huì)痊愈？美國精神病學(xué)會(huì)的【精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)】第三版（DSM—Ⅲ）更是充分考慮了患者各方面的情況，包括臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、人格特征、人際適應(yīng)、身心關(guān)系等，制定了用于反映患者全面情況的具體診斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，向澄清心理障礙的本質(zhì)和特征邁進(jìn)了引人注目的一步，我們下面給予詳細(xì)介紹。DSM-Ⅲ評(píng)估分類系統(tǒng)ＤＳＭ—Ⅲ是一個(gè)多軸向的評(píng)估分類系統(tǒng)，即它要求人們?cè)谠u(píng)價(jià)人的異常行為時(shí)，都要從不同的軸向去加以評(píng)估。ＤＳＭ－Ⅲ的５個(gè)軸向分別是：軸Ⅰ臨床綜合癥軸Ⅱ發(fā)育障礙和人格障礙軸Ⅲ軀體疾病和情況軸Ⅳ心理社會(huì)緊張因素的嚴(yán)重程度軸Ⅴ功能的整體評(píng)價(jià)軸Ⅰ和軸Ⅱ這兩個(gè)軸向包括了所有類型的心理障礙。美國精神學(xué)會(huì)的精神障礙和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)將人類的心理異常分為17大類（見表3-1）。軸Ⅰ和軸Ⅱ的區(qū)別，主要與心理障礙的普遍性有關(guān)：軸Ⅰ的心理障礙傾向于指向患者近期開始的很明顯的癥狀，如焦慮、緊張、頭痛、失眠等，在許多案例中，這些綜合癥狀對(duì)于患者的折磨是非常明顯的，所以他常常在出現(xiàn)明顯的癥狀后，就急忙去尋求治療；軸Ⅱ的心理障礙反映的是廣泛影響患者行為的、更加長期存在的普遍狀況，即發(fā)展過程中的障礙。然而，通常的情況是，患有這些障礙的人大多可能意識(shí)不到他們的問題，因?yàn)樗麄兞?xí)慣于這種情況。這也就意味著，真正具有長期的順應(yīng)不良行為方式的人，反而最可能不去尋求治療。在軸Ⅱ上列舉的兩種心理障礙，第一種是人格障礙，它反映的是普遍的、永久的、而且從根本上是順應(yīng)不良的行為方式。第二種包括一些具體的發(fā)展障礙，如語言障礙、記憶障礙等，它們是早在童年期就被人們所發(fā)現(xiàn)的具有生物學(xué)基礎(chǔ)的異常表現(xiàn)。因此，人格障礙和具體發(fā)展障礙的普遍性就與軸Ⅰ所描述的心理障礙的中心本質(zhì)形成了對(duì)照，這種區(qū)別使我們?cè)趯?duì)成人的豐富的心理癥狀進(jìn)行診斷時(shí)，能想到患者存在人格障礙的可能性。同時(shí)，在用于兒童的診斷時(shí)，則強(qiáng)調(diào)必需考慮有關(guān)認(rèn)知、社交和運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)育障礙。表3-1DSM中17種主要診斷分類常見于嬰幼兒和青少年的疾病—智力落后（軸Ⅱ）和學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動(dòng)障礙，交流障礙，彌散性發(fā)育障礙，注意力缺陷及多動(dòng)癥，早期兒童進(jìn)食困難，痙攣等（軸Ⅰ）各種類型的精神錯(cuò)亂，癡呆，健忘癥及其它認(rèn)知障礙（軸Ⅰ）在醫(yī)學(xué)上無法分類原因造成的精神失?！o張癥和人格改變（軸Ⅰ）與藥物相關(guān)的失?！凭卸?、苯丙胺藥物中毒、咖啡因中毒、可卡因中毒、幻覺、毒品吸食、鴉片吸食、鎮(zhèn)靜劑安眠藥成癮、多種藥物濫用等（軸Ⅰ）精神分類和其他精神異?！至寻Y（妄想、定向力喪失、緊張僵直、冷淡等）、情感型分裂等（軸Ⅰ）情感異常抑郁、躁狂癥（軸Ⅰ）焦慮失常—沒有廣場恐怖癥的發(fā)作，有廣場恐怖癥的發(fā)作，沒有發(fā)作史的廣場恐怖癥，特殊物體恐怖癥，社交恐怖癥，強(qiáng)迫癥，創(chuàng)傷后應(yīng)激失常，急性應(yīng)激失常，廣泛性焦慮等（軸Ⅰ）軀體癥狀—軀體化癥狀，彌散性軀體失常，軀體癥狀為主失常等（軸Ⅰ）人為分類癥狀—心理癥狀為主失常、軀體癥狀為主失常，等（軸Ⅰ）分離失?！⊥Y，神游，身份失常及非人化等（軸Ⅰ）性異常和性別角色異?！怨δ苁С＃詣e身份倒錯(cuò)等（軸Ⅰ）飲食異?！獏捠嘲Y，食欲過盛等（軸Ⅰ）睡眠異?！弋惓橹饕Y狀，其他精神異常導(dǎo)致的睡眠異常等（軸Ⅰ）沖動(dòng)—控制失?！g歇爆發(fā)行為，盜竊癖，放火狂，病態(tài)賭徒等（軸Ⅰ）適應(yīng)不良—抑郁型，焦慮型，抑郁焦慮混合型，行為情感失衡等（軸Ⅰ）人格障礙—偏執(zhí)狂，分裂性人格，反社會(huì)人格，邊緣人格，歇斯底里人格，自戀人格，回避人格，依賴人格，強(qiáng)迫人格等（軸Ⅰ）其他—心理因素影響的醫(yī)學(xué)癥狀，醫(yī)療導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙等。下述癥狀均記為編碼5：人際關(guān)系問題，由虐待、忽視造成的關(guān)系障礙，其他癥狀如抗拒治療，詐病，成人反社會(huì)行為，兒童反社會(huì)行為，老年認(rèn)知能力下降，喪失親友，學(xué)業(yè)問題，宗教問題，文化適應(yīng)問題，生命轉(zhuǎn)折期問題等（軸Ⅰ）摘自【心理咨詢的問診策略】軸Ⅲ被用來詳細(xì)說明與軸Ⅰ和軸Ⅱ所鑒定的心理障礙有關(guān)的軀體因素。在有些情況下，軀體的生物學(xué)因素實(shí)際上就是某一心理障礙的原因，例如，當(dāng)攝取毒物的生理反應(yīng)引起幻覺或妄想的時(shí)候。另外，在擬訂對(duì)患者的治療計(jì)劃時(shí)，考慮有關(guān)的生物學(xué)因素也可能是很重要的，因?yàn)檫@樣就必然會(huì)協(xié)調(diào)心理參預(yù)和醫(yī)療參預(yù)。所以，臨床醫(yī)生可以用軸Ⅲ來認(rèn)識(shí)和處理與病情有潛在聯(lián)系的當(dāng)前軀體障礙或情況。軸Ⅳ提供了心理社會(huì)緊張因素的評(píng)定量表，用來記錄評(píng)定過去一年里患者遭遇到的心理社會(huì)緊張因素的大體嚴(yán)重程度或具體心理社會(huì)因素（見表3-2）。通常，社會(huì)緊張刺激或人際關(guān)系因素都與心理障礙的突然發(fā)作和維持有關(guān)，這些緊張刺激要么導(dǎo)致新的精神障礙的發(fā)生，要么使原有的精神障礙復(fù)發(fā)，要么使已經(jīng)存在的精神障礙惡化。表3-2心理社會(huì)緊張因素的嚴(yán)重程度（成人用）緊張因素舉例編碼術(shù)語急性事件慢性刺激1無無與障礙有關(guān)的急性事件無與障礙有關(guān)的慢性刺激2輕度失戀，開始上學(xué)或畢業(yè)，子女離家家庭或成員不和，不滿意現(xiàn)有工作，住處鄰里犯罪率高3中度結(jié)婚，夫妻分居，失業(yè)，退休，流產(chǎn)夫妻不和，嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)問題，與上級(jí)關(guān)系不和，身兼父母雙重義務(wù)4重度離婚，生第一個(gè)孩子失業(yè)，貧困5極重配偶死亡，診斷有嚴(yán)重軀體疾患，被強(qiáng)奸自己或小孩患有嚴(yán)重慢性疾患，體罰或性騷擾6災(zāi)難性小孩死亡，配偶自殺，嚴(yán)重自然災(zāi)害被綁架，集中營生活0信息不肯定或病情無變化心理社會(huì)緊張的嚴(yán)重程度（兒童或青少年用）緊張因素舉例編碼術(shù)語急性事件慢性刺激1無無與障礙有關(guān)的急性事件無與障礙有關(guān)的慢性刺激2輕度與好友決裂，轉(zhuǎn)學(xué)住處過于擁擠，家人不和3中度開除學(xué)籍，同胞弟（妹）出生父母一方長期殘疾，父母經(jīng)常不和4重度父母離婚，懷孕，被捕父母管教過嚴(yán)，你或母患有慢性危及生命的疾病，被多處寄養(yǎng)5極重性騷擾或體罰，父或母死亡父母雙亡經(jīng)常遭受性騷擾或體罰6災(zāi)難性父母雙亡患有慢性危及生命的疾病0信息不肯定或病情無變化軸Ⅳ里主要包括了9類一般性問題，分別與消極生活事件、環(huán)境和家庭壓力以及缺乏社會(huì)支持等相聯(lián)系。它們是：與主要支持群體有關(guān)的問題、與社會(huì)環(huán)境相關(guān)的問題、教育背景問題、職業(yè)問題、家庭問題、經(jīng)濟(jì)問題、與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的問題、與司法、犯罪有關(guān)的問題和其他心理社會(huì)環(huán)境問題。根據(jù)這些問題的評(píng)價(jià)，可以幫助臨床工作者明確外部壓力對(duì)患者問題的發(fā)生或影響程度。另外，有無明顯可辨的緊張因素，也可以作為心理障礙預(yù)后的估價(jià)。大體上，明顯與壓力事件有關(guān)的情況，要比那些對(duì)其沒有任何明顯可辯的應(yīng)激物的情況具有更好的預(yù)后。一個(gè)原因是與壓力有關(guān)的心理障礙，一旦那種壓力減輕，它就有一種消除自身癥狀的方法；另一個(gè)原因則在于，如果干預(yù)被證明是必不可少的話，那么當(dāng)起作用的因素能夠被詳細(xì)說明時(shí)，我們總是可以更容易處理一種情況。軸Ⅴ是功能的整體評(píng)價(jià)，臨床工作者可以用它來表明自己對(duì)當(dāng)事人心理、社會(huì)和職業(yè)功能的判斷（見表3-3）。這一判斷包括兩個(gè)不同時(shí)期的評(píng)定：“目前”，即評(píng)定時(shí)的功能水平；“過去一年”，即過去一年中至少幾個(gè)月內(nèi)的最高功能水平。對(duì)兒童和青少年而言，至少應(yīng)包括在校期間的一個(gè)月的最高功能。通常，目前功能的評(píng)定能大致反映當(dāng)前治療與照料的需要，過去一年最高功能水平的評(píng)定則有預(yù)后意義，因?yàn)橐话阍谝淮尾『螅瑐€(gè)體將恢復(fù)至他原有的功能水平。顯然，在心理障礙發(fā)作的前一年進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，順應(yīng)較好的患者，比已經(jīng)出現(xiàn)問題再進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕蝽槕?yīng)不好的患者，預(yù)后更好。表3-3功能大體評(píng)定（GAF量表）假定精神疾病與健康屬于連續(xù)過程，請(qǐng)?jiān)u定當(dāng)事人心理、社會(huì)、職業(yè)功能。請(qǐng)不要包括軀體問題（或環(huán)境所限）所致的功能損害。[90]沒有癥狀或癥狀極微，（如臨考前輕度焦慮），各方面功能均佳，對(duì)很多活動(dòng)均有興趣并能參加，社交能力強(qiáng)，對(duì)生活普遍滿意，僅有一些日常小問題。（如偶與家人爭吵）。[81、80]如有癥狀，大多為時(shí)短暫且屬于對(duì)心理社會(huì)刺激的必然反應(yīng)（如與家人爭吵后出現(xiàn)注意力不集中）；社會(huì)、職業(yè)或?qū)W習(xí)功能力僅有輕微損害（如一時(shí)學(xué)業(yè)落后）。[71、70]存在輕度癥狀（抑郁心境或輕度失眠）或是社交、職業(yè)或?qū)W習(xí)功能的某一方面有些困難（如偶有逃學(xué)或在家行竊），但是一般功能良好，保持著某些有意義的人際關(guān)系。[61、60]中度癥狀（如情感平淡，說語冗長，偶有驚恐發(fā)作）或是社交、職業(yè)或?qū)W習(xí)功能力中度損害（如，幾乎沒有朋友，與同事沖突）。[51、50]嚴(yán)重癥狀（如自殺意念，嚴(yán)重的強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，頻繁行竊）或是社交、職業(yè)學(xué)習(xí)功能嚴(yán)重?fù)p害如（無朋友，不能工作）。[41、40]現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)或語言交流有某些損害（如常常言語缺乏邏輯性，概念模糊或前言不搭后語），或是工作、學(xué)習(xí)、家庭關(guān)系、判斷、思維或心境的幾方面嚴(yán)重?fù)p害（如抑郁者回避朋友，對(duì)家庭冷淡且不能工作，兒童常常欺侮較幼者，在家膽大妄為并逃學(xué)）。[31、30]行為明顯受妄想或幻覺的影響或是言語表達(dá)和判斷的嚴(yán)重?fù)p害（如有時(shí)思維破裂，行為明顯不恰當(dāng)，自殺先占觀念），或是幾乎所有方面的功能均喪失，（如整日臥床，無工作、家庭或朋友）。[21、20]有傷害自己或他人的危險(xiǎn)（如有不一定致死的自殺未遂行為，頻繁暴力、躁狂性興奮），或是有時(shí)不能維持起碼的個(gè)人衛(wèi)生（如便床、便褲），或是言語交談明顯受損（如大多是思維破裂或緘默）。[11、10]持續(xù)存在嚴(yán)重自傷或傷人的危險(xiǎn)（如經(jīng)常暴力），或是長期不能維持起碼的個(gè)人衛(wèi)生或是有一旦成功定必致死的嚴(yán)重自殺行為?？偟膩砜?，DSM—Ⅲ的五個(gè)軸向，提供了一個(gè)評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)患者情況的全面看法，這是很重要的。另外，它還具有這樣兩個(gè)特點(diǎn)：第一，運(yùn)用了一個(gè)在很大程度上不依靠任何特殊理論傾向來探討心理障礙的描述方法。由于我們明顯地缺乏對(duì)心理障礙的病原學(xué)或起源的資料，因此我們應(yīng)該重點(diǎn)綜合地描繪與心理障礙有關(guān)的行為。其目的不是懷疑理論闡述的解釋能力，而是鼓勵(lì)臨床工作者把對(duì)心理障礙的解釋建立在最適合所得信息的理論或闡述上。第二，DSM—Ⅲ通過運(yùn)用更靈活的診斷標(biāo)準(zhǔn)，承認(rèn)了心理障礙的模糊界限。它根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)描述了各種不同的障礙，但是并非所有的障礙在每個(gè)患者身上必然是同樣明顯的。這種方法使人們更容易在診斷一些其表現(xiàn)形式包括一個(gè)或兩個(gè)主要特征的情況時(shí)，考慮另一些可能不總是出現(xiàn)的情況。這里又一次清楚地表明了多種模型治療策略的意義。下面是一個(gè)根據(jù)DSM—Ⅲ分類系統(tǒng)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)的例子,我們可以據(jù)此來具體了解DSM—Ⅲ的應(yīng)用情況。個(gè)案的當(dāng)事人是一個(gè)45歲的律師，他在一次車禍中頭部受了輕微的創(chuàng)傷，6個(gè)月之后醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了心理評(píng)價(jià)。盡管他開始只帶著不嚴(yán)重的小病出院了，但是在他出院后的幾個(gè)月中，他都一直不能成功地重新工作。在這段時(shí)間中，他經(jīng)常抱怨頭痛和眩暈，他還產(chǎn)生了有關(guān)同事的問題，他指責(zé)同事密謀使他不能繼續(xù)趕上自己的工作。作為一個(gè)審判律師，他因在評(píng)述案情過程中沒有保持一致的觀點(diǎn)而陷入困境。他長時(shí)間的工作，通常夜晚和周末都是在辦公室里度過的。他還常常要求自己的秘書加班工作，卻沒有任何額外的補(bǔ)償。為了測定由車禍留下的后遺癥的性質(zhì)和程度，為了識(shí)別那些妨礙后來重新順應(yīng)的因素，為了幫助計(jì)劃使這個(gè)患者能夠重新從事有收益工作的方法，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了心理評(píng)價(jià)。從所得信息中出現(xiàn)了兩個(gè)因素。第一，與他車禍以前能力的估計(jì)相比，這位先生表現(xiàn)了智力和記憶技能的缺陷。人們都認(rèn)為這些缺陷非常嚴(yán)重地妨礙了他作為一個(gè)律師的工作。他語言受損傷的跡象也與這些缺陷有關(guān)，他的言語偶爾也含糊不清，而且他常常記不起特定的法律術(shù)語，尤其是當(dāng)他疲勞時(shí)這種情況非常明顯。第二、這位先生表現(xiàn)了長期存在的具有追求完美和刻板僵化的人格特性的跡象。這兩個(gè)因素使得遭遇車禍的后果讓他十分難以接受，因?yàn)樗徊粩啻罅康男掳负蛻野杆枰墓ぷ髁拷o壓垮了。頭部創(chuàng)傷對(duì)的智力影響，減少了他掌握自己工作復(fù)雜細(xì)節(jié)和組織自己結(jié)論的能力；但對(duì)于自己能力被減弱的情況，他不能調(diào)節(jié)和靈活順應(yīng)，而是堅(jiān)持不能放寬自己的追求完美的標(biāo)準(zhǔn)。于是，那次車禍好象加強(qiáng)了他的強(qiáng)迫性行為方式，所以他的預(yù)后就被認(rèn)為不太樂觀。根據(jù)DSM—Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這位患者的診斷評(píng)價(jià)應(yīng)該是：軸Ⅰ：智力變退，包括非常嚴(yán)重妨礙社會(huì)功能和職業(yè)功能的智力喪失記憶損傷受損傷的語言表現(xiàn)軸Ⅱ：強(qiáng)迫性人格障礙，包括妨礙掌握總面面能力的至善論僵化地堅(jiān)持別人順從某人的做事方式過度地獻(xiàn)身于工作而幾乎完全排除了人際關(guān)系情緒壓抑，過分嚴(yán)肅和拘謹(jǐn)軸Ⅲ：從屬于車禍的頭創(chuàng)傷軸Ⅳ：心理應(yīng)激物嚴(yán)重程度是4（中等的），包括極度害怕失業(yè)為了幫助保持高生活標(biāo)準(zhǔn)從結(jié)婚到過早地回去工作的壓力軸Ⅴ：順應(yīng)活動(dòng)的最高程度為中等當(dāng)然，DSM—Ⅲ也有其局限性，最常見的批評(píng)是在沒有進(jìn)行徹底而完善的評(píng)價(jià)前，就對(duì)求助者做出診斷；而且，它還為求助者貼上一些毫無意義的標(biāo)簽，比如“器質(zhì)性”、“歇斯底里”或“行為失?！薄＿@些標(biāo)簽，沒有很好的定義，而且也不能說明求助者做了什么、或是沒做什么。另外，沒有考慮求助者的文化差異，也是被批評(píng)的地方。為此，美國精神病學(xué)會(huì)有頒布了第四版和第五版。新的版本對(duì)DSM—Ⅲ的部分內(nèi)容進(jìn)行了修訂，比如拋棄了“器質(zhì)性”一詞，相應(yīng)地使用了“軀體情況”，它包括軀體的疾病和非軀體疾?。ㄈ绶置洌┣闆r。而且DSM-Ⅳ還增加了一個(gè)附錄，包括了12種文化癥狀群的詞匯表及一個(gè)用于多軸分類系統(tǒng)的“文化公式”。文化公式中有如下內(nèi)容：①求助者的文化身份和歸屬；②對(duì)求助者“疾病”的文化闡釋；③與心理社會(huì)環(huán)境和機(jī)能水平相關(guān)的文化因素；④治療關(guān)系中的文化因素；⑤可能影響求助者診斷和治療的整體文化評(píng)估。心理評(píng)估的各環(huán)節(jié)與方法對(duì)心理異常的評(píng)定過程主要包括四個(gè)環(huán)節(jié)：身體檢查、臨床訪談、觀察行為以及心理測驗(yàn)等。（一）身體檢查身體檢查的目的是為評(píng)定個(gè)體的整體健康和找出或許是影響個(gè)體行為的身體、醫(yī)學(xué)、神經(jīng)因素。當(dāng)然，身體檢查并不是每個(gè)心理異常者都必須的，一般而言，對(duì)于那些有身體癥狀的患者，或懷疑有濫用物質(zhì)，或有器質(zhì)性病變的個(gè)體來說，醫(yī)學(xué)檢查是必須的。檢查通常包括心電圖檢驗(yàn)心臟、測量血壓、血液化學(xué)分析、肺部X光及觸診身體各部分等。另外，根據(jù)具體需要，有時(shí)候要進(jìn)行更先進(jìn)和高科技的檢查。比如：1、腦電波（EEG）：電極貼在頭骨上，攝取大腦細(xì)胞的帶電活動(dòng)，并且以震動(dòng)的方式記錄之，此記錄則成為腦波。EEG用來輔助診斷可能影響個(gè)體行為的腫瘤或腦傷。2、電腦斷層掃描（CT）：此過程是使用電腦分析穿透病人大腦或其他部位的X光束。CT能精確且迅速地提供有關(guān)腦傷的資料。3、陽電子發(fā)射的斷層攝影術(shù)（PET）：該技術(shù)增添了由CT掃描圖所提供的資料，測試復(fù)合物（如葡萄糖）被大腦或身體其他器官代謝之后，身體的代謝過程。PET也此方式，精確指出大腦產(chǎn)生癲癇、腦傷或癌癥的組織。（二）臨床訪談訪談是指為了某個(gè)特定的目的，在兩個(gè)或更多人之間進(jìn)行的短期見面和交談。臨床訪談常見的用途包括：無論在最初需要心理服務(wù)時(shí)還是在后來進(jìn)行正式診斷的情況下，澄清一個(gè)患者問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；通過徹底探討個(gè)人的背景和歷史，來獲得對(duì)影響患者問題的因素的深刻認(rèn)識(shí)；提供在人際環(huán)境中系統(tǒng)觀察一個(gè)人行為的機(jī)會(huì)，以及用來作為治療許多類型的精神障礙的基礎(chǔ)工具。無論一次訪談的目的是什么，訪談員的行為對(duì)結(jié)果具有重要的影響。有效的訪談不止是簡單地提出問題。訓(xùn)練有素的訪談員對(duì)會(huì)談的漲落都很敏感，而且能夠準(zhǔn)確判斷什么時(shí)候應(yīng)該提問，什么時(shí)候應(yīng)該更深入地探究，以及什么時(shí)候應(yīng)該保持沉默。他們?cè)谠L談的開始善于使被訪問的患者很自在和有安全感，這樣就鼓勵(lì)了患者公開地講述自己的問題而不害怕任何指責(zé)。重要的是一個(gè)訪談員要具有感情神入的品質(zhì)，也即具有從患者的觀點(diǎn)看待事物的能力，還要有卡爾.羅杰斯稱之為對(duì)患者的“無條件的積極關(guān)心”。在這樣的情況下，多數(shù)人都感到很自由地分享著他們的內(nèi)心的思想，因?yàn)樗麄冎涝L問者是真實(shí)地想了解他們的感受。一個(gè)好的訪談員還必須能夠有效地利用座談會(huì)來觀察被訪者的行為和情緒表現(xiàn)，即訪談員應(yīng)該成為一個(gè)“參與觀察者”。一個(gè)參與觀察者能夠同時(shí)回答患者的陳述和患者的行為進(jìn)行系統(tǒng)的觀察。不管一個(gè)人的理論傾向怎樣，有效的訪談都需要技巧和經(jīng)驗(yàn)。有效的訪談還需要對(duì)別人非常敏感和直率。一個(gè)訪談員應(yīng)該能夠鼓勵(lì)患者公正地談?wù)撟约嚎赡芫哂械恼系K。有經(jīng)驗(yàn)的訪談員首先要承認(rèn)患者的話能夠引起各種反應(yīng)，而這些反應(yīng)多數(shù)都必須受到控制。一個(gè)訪談員可能會(huì)經(jīng)歷作為對(duì)患者的話所產(chǎn)生的反應(yīng)的種種同情、氣憤，也許甚至是憎恨的感情，但是他或她卻不能忽視這樣一個(gè)事實(shí)，即訪談的目的在于從患者的觀點(diǎn)來準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)事物。當(dāng)然，有效的訪談不止是需要直率和善于接受。為了決定進(jìn)行訪談的最好方法，對(duì)于訪談員來說，具有某種對(duì)患者背景的認(rèn)識(shí)也是同等重要的。訪談材料怎樣才算是可靠和有效的呢？關(guān)于這一點(diǎn)確實(shí)難以把握，因?yàn)闊o論是評(píng)價(jià)問題的性質(zhì)，還是訪談員的經(jīng)驗(yàn)，都影響著所獲信息的質(zhì)量。有許多跡象表明訪談?wù)吆突颊叨枷嗷ビ绊懼鴮?duì)方的言語行為，這樣，患者和咨詢者的聯(lián)合行為也就必然嚴(yán)重地影響信息的可靠性和有效性。比如，心理學(xué)家克拉斯納曾討論了訪談?wù)叩奈⑿Α⒆藙?shì)以及言談是怎樣微妙地強(qiáng)化特定類型的患者的言語和行為的。例如，咨詢員充滿情感的講話，如果使得患者的應(yīng)答反應(yīng)比較熱烈，這個(gè)情況可能就表明患者對(duì)社會(huì)強(qiáng)化很敏感；如果患者缺乏社會(huì)化敏感性，那么這種強(qiáng)化形式的影響就可能會(huì)系統(tǒng)地歪曲患者對(duì)問題的問答。所以，很少有診斷者在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)僅僅只依據(jù)訪談材料。然而，當(dāng)一個(gè)熟練的訪談?wù)咚@得的資料同其他方法獲得的結(jié)果相結(jié)合起來時(shí)，他的訪談常常對(duì)于拼合一個(gè)患者問題的細(xì)節(jié)具有很大的幫助。（三）行為觀察在自然環(huán)境中對(duì)人的行為進(jìn)行系統(tǒng)的觀察是一種很有效的評(píng)價(jià)工具。在慣常的環(huán)境中觀察人的行為，常常使臨床工作者能夠識(shí)別那些與變態(tài)行為方式相聯(lián)系的、甚至可能是導(dǎo)致變態(tài)行為的環(huán)境因素。有兩種基本的行為觀察方法：第一種叫做自然觀察，它是指在其自然環(huán)境中觀察行為。例如，為了得知更多的有關(guān)一個(gè)兒童社會(huì)發(fā)展水平的情況，心理學(xué)家可以在整個(gè)學(xué)習(xí)日的不同時(shí)間觀察這個(gè)兒童。由于自然觀察是對(duì)個(gè)體持續(xù)活動(dòng)的最小干擾，所以它能獲得對(duì)個(gè)體行為以及影響行為的因素的最現(xiàn)實(shí)的印象。雖然當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到自己正在被觀察時(shí)，他們可能會(huì)改變自己的行為，但是多數(shù)人最終都習(xí)慣于某一觀察者的存在而且不過度地受其影響。第二種行為觀察更有結(jié)構(gòu)性，因?yàn)橛^察者能夠更有效的控制所面臨的環(huán)境和行為。例如，為了了解家庭環(huán)境中人際糾紛和紊亂情況，可以運(yùn)用結(jié)構(gòu)行為觀察。因?yàn)楦鶕?jù)觀察一次圍繞某一麻煩問題進(jìn)行的家庭討論，觀察者就能夠了解到這個(gè)家庭里各家庭成員之間互動(dòng)方式的情況，而且它還能夠幫助識(shí)別糾紛發(fā)生、交談中止的環(huán)節(jié)。自然的觀察方法和有結(jié)構(gòu)的觀察方法都能夠幫助提示人們慣常的環(huán)境影響他們行為的方式。此外，這種評(píng)價(jià)方法至少在另外3個(gè)方面特別有助于診斷者：首先，在系統(tǒng)觀察基礎(chǔ)上的記錄有助于澄清現(xiàn)存問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。例如，一個(gè)尿床孩子的父母所保存的詳細(xì)記錄可以告訴診斷者，只有在父母中的一個(gè)人出公差不在家時(shí)、而且只是在夜晚，這種問題每星期才平均發(fā)生4次，而且常常是連同夜驚一起出現(xiàn)的。有關(guān)這種情況的具體信息有助于診斷者和父母更完全地認(rèn)識(shí)這個(gè)現(xiàn)存問題的實(shí)際嚴(yán)重程度，認(rèn)識(shí)有助于維持這個(gè)問題的環(huán)境因素。第二，行為觀察能夠在治療開始之前提供基線材料。通常，這些基線材料都是在評(píng)價(jià)階段收集的。如果與這些基線材料對(duì)照，我們就可以比較治療期間和治療之后行為的變化程度。第三，觀察材料常常有助于診斷者系統(tǒng)地對(duì)問題行為進(jìn)行分析，正是通過其自身的性質(zhì)，觀察才減少了空洞的推論。假定評(píng)價(jià)者受過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練而且被觀察的行為受到清楚的說明，那么我們就很容易在行為評(píng)價(jià)上取得高度的一致。如果觀察應(yīng)該是有意義的話，那么毫無例外，進(jìn)行系統(tǒng)行為觀察的方法強(qiáng)調(diào)的就是需要一種細(xì)致的系統(tǒng)方法。（四）心理測驗(yàn)心理測驗(yàn)一直是心理學(xué)工作者對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)的工具。早在19世紀(jì)80年代，弗朗西斯.高爾頓爵士就建立了一個(gè)最早的心理實(shí)驗(yàn)室，在這個(gè)實(shí)驗(yàn)室里，他測量并量化了許多形式的人類行為。由于高爾頓相信諸如智力這樣的心理特性可以根據(jù)離散的物理測量法來測定，所以他收集很多有關(guān)反應(yīng)次數(shù)和感覺敏銳的材料和其他的工作方法。他努力的主要結(jié)果就是證實(shí)了這樣一個(gè)當(dāng)今著名的事實(shí)，即對(duì)于多數(shù)特性來說個(gè)人的反應(yīng)行為都有系統(tǒng)地有所差異。后來，個(gè)體差異這個(gè)術(shù)語就成了心理學(xué)的標(biāo)志。高爾頓工作的影響是雙倍的：第一，它有助于為研究人類行為建立一個(gè)經(jīng)驗(yàn)框架；第二，它提出這樣一種觀點(diǎn)，即心理特性可以通過使用具體的測驗(yàn)來加以評(píng)價(jià)。不久以后，這個(gè)領(lǐng)域中的另一些研究者也開始設(shè)計(jì)一些評(píng)價(jià)行為的許多方面的測驗(yàn)。例如，艾爾弗雷德.比奈為了評(píng)價(jià)巴黎學(xué)校兒童的學(xué)習(xí)潛力就設(shè)計(jì)了第一個(gè)心理能力的系統(tǒng)測驗(yàn)。在它的現(xiàn)有形式中，斯坦福一比奈量表廣泛地運(yùn)用于智力能力的評(píng)價(jià)中。20世紀(jì)早期產(chǎn)生了許多類型的測驗(yàn)，包括下面將要討論的兩種：對(duì)智力技能和心理技能很有組織的測驗(yàn)和所謂的投射測驗(yàn)，它們不久就在人格特性的評(píng)價(jià)中得到了廣泛的承認(rèn)。與一般人的觀念相反，心理測驗(yàn)的分?jǐn)?shù)自身并沒有揭示什么有關(guān)人的東西。之所以心理學(xué)家都不愿意為了測定智商的單一目的而去進(jìn)行一次智力測驗(yàn)，就是因?yàn)閮H僅是智商分?jǐn)?shù)可能沒有任何特殊的重要性。心理學(xué)家可能把這樣的測驗(yàn)當(dāng)作一個(gè)對(duì)具體問題更全面的評(píng)價(jià)的組成部分來使用，例如，為了幫助決定一個(gè)人的智力技能是否適合某一特定的工作，可能會(huì)使用這樣一種測驗(yàn)，但同時(shí)也很清楚，這些測驗(yàn)的結(jié)果提供的只是對(duì)這樣一些問題的部分回答，而不是完全的回答。另外，對(duì)于心理學(xué)工作者來說，分析當(dāng)事人對(duì)特定測驗(yàn)的反應(yīng)方式也同等地重要。心理學(xué)家格雷厄姆概括了在分析心理測驗(yàn)材料中臨床心理學(xué)家所運(yùn)用的一個(gè)總策略：了解受試人的測驗(yàn)態(tài)度是什么？在解釋這個(gè)測驗(yàn)結(jié)果時(shí)我們應(yīng)該怎樣考察這種態(tài)度？咨詢員對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)整的總標(biāo)準(zhǔn)是什么？根據(jù)受試者在測量中的表現(xiàn)，我們能夠推斷（或預(yù)測）出這個(gè)人具有哪種行為（態(tài)度、防御方式等）？在評(píng)價(jià)期間以及在日常生活中，是什么心理因素構(gòu)成了受試者行為的基礎(chǔ)？根據(jù)所獲信息，最適合該受試者的診斷名稱是什么？根據(jù)這個(gè)評(píng)價(jià)，對(duì)受試者進(jìn)行治療的意義是什么？這些問題強(qiáng)調(diào)了這樣一個(gè)要點(diǎn)，即存在有比計(jì)算測驗(yàn)分?jǐn)?shù)更多的心理評(píng)價(jià)方法，但當(dāng)一個(gè)訓(xùn)練有素的臨床工作者使用心理測驗(yàn)時(shí)，心理測驗(yàn)就可以給評(píng)價(jià)過程增加大量的描述性和經(jīng)驗(yàn)性的信息。下面我們介紹常用的幾種心理測驗(yàn)方法。1、智力測驗(yàn)傳統(tǒng)上，智力測驗(yàn)一直都有被包括在心理評(píng)價(jià)之中。斯坦福一比奈智力測驗(yàn)量表以及由戴維.韋克斯勒修改的韋氏智力測驗(yàn)量表都是目前臨床實(shí)踐中最廣泛使用的測量心理能力的方法。它們主要應(yīng)用于評(píng)定人的一般智力，即評(píng)價(jià)那些人們?cè)谶m應(yīng)社會(huì)、人際關(guān)系和工作學(xué)習(xí)環(huán)境中必不可少的基本技巧和能力。通常，從智力測驗(yàn)中得出的智商分?jǐn)?shù)是一種根據(jù)受試者各方面表現(xiàn)所組成的綜合分?jǐn)?shù)。例如，韋克斯勒的測驗(yàn)量表就是由評(píng)價(jià)兩個(gè)叫做“言語因素”和“行為因素”的廣闊領(lǐng)域的分測驗(yàn)組成的。言語分測驗(yàn)試圖測量詞匯技能、抽象思維、對(duì)常識(shí)的認(rèn)識(shí)等等；行為分測驗(yàn)集中于運(yùn)動(dòng)速度、視覺組織技能和視知覺能力的測評(píng)。由于各分量表所評(píng)價(jià)出來的能力水平，都在很大程度上與學(xué)習(xí)成績相互聯(lián)系，因此智商分?jǐn)?shù)及相應(yīng)分量表的分?jǐn)?shù)，就成為學(xué)校領(lǐng)域中預(yù)測學(xué)生學(xué)習(xí)成績的一個(gè)重要依據(jù)。臨床工作者也可以通過使用智能測驗(yàn)來不定期地獲得不同類型的信息。首先，他們可以把患者的智力成就水平同一個(gè)類似年齡組的智力成就水平進(jìn)行比較，結(jié)果至少大體上表明了那個(gè)人在日常生活，特別是在學(xué)習(xí)環(huán)境中可能被期望活動(dòng)的情況。此外，臨床工作者常常需要解釋受試者對(duì)測驗(yàn)的態(tài)度，以及受試者在測驗(yàn)中表現(xiàn)出來的行為特征和與檢查者的關(guān)系等，對(duì)這樣一些因素的分析常常有助于決定為什么一個(gè)孩子不能按照被期望的標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)或?yàn)槭裁匆粋€(gè)雇員不能同其他同事相處。對(duì)智力測驗(yàn)中個(gè)別項(xiàng)目的反應(yīng)還為臨床工作者提供了另一個(gè)信息源。例如，嚴(yán)重的心理異?！癫。恢倍际桥c混亂的思維相聯(lián)系的，因此混亂的思維成為診斷精神病的一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)。通常，在評(píng)價(jià)詞匯技能或抽象思維能力的測驗(yàn)反應(yīng)中，精神病會(huì)表現(xiàn)出混亂思維的跡象。諸如，對(duì)“一個(gè)桔子和一個(gè)梨是怎樣相象的？”這樣一個(gè)問題的回答，精神病人可能會(huì)說：“二者的形狀都像星星”。類似這樣的不恰當(dāng)?shù)幕卮?，可能?huì)促使咨詢員懷疑其思維障礙的存在，然后再采用其他的方法來進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。因此，通過評(píng)價(jià)測驗(yàn)項(xiàng)目回答的質(zhì)量，臨床工作者常常能夠?qū)δ切┛赡軙?huì)促進(jìn)或抑制智能表現(xiàn)的因素形成假設(shè)。當(dāng)然，應(yīng)用智力測試來評(píng)定一個(gè)人的心理能力時(shí)，要注意對(duì)結(jié)果解釋的謹(jǐn)慎性。像韋克斯勒測驗(yàn)和斯坦福一比奈測驗(yàn)這樣的智力測驗(yàn)，雖然在過去的數(shù)十年歲月中已經(jīng)受到了廣泛的提煉，然而，它們?nèi)匀灰驗(yàn)榉N種原因而受到了很大的抨擊。比如，它們?cè)跊Q定學(xué)習(xí)和職業(yè)選擇中的普遍運(yùn)用—簡言之它們?cè)谀切┤藗兏鶕?jù)心理能力而被分類的領(lǐng)域中的普遍運(yùn)用—已經(jīng)導(dǎo)致一種抗議的反應(yīng)。沒有什么人批評(píng)它們方法論的嚴(yán)密性，眾所周知，像智力分?jǐn)?shù)這樣的智力測量方法表明了很高的測驗(yàn)—再測驗(yàn)信度，這些批評(píng)多數(shù)都針對(duì)智商測驗(yàn)的效度：它們真正可以測量智力嗎？這種問題部分產(chǎn)生于把智力看成一種像高度和重量那樣的可測數(shù)量的傾向。實(shí)際上，智力是一種必須由經(jīng)驗(yàn)方法才能證實(shí)的構(gòu)成物。然而，對(duì)于那些部分由于其智商分?jǐn)?shù)“太低”而被排斥在教學(xué)大綱之外的孩子的父母或?qū)τ谀切┢浜⒆佑捎谧约褐巧谭謹(jǐn)?shù)“太高”而不允許進(jìn)入教學(xué)大綱的父母，這種理論上的爭論沒有什么意義。實(shí)際上，智商測驗(yàn)可以很好地預(yù)言某種包括學(xué)校表現(xiàn)在內(nèi)的行為。此外，由于智商測驗(yàn)?zāi)軌蛱峁⒈黄渌椒ㄋC實(shí)的評(píng)價(jià)線索，這就使它們成為測驗(yàn)組——即一個(gè)有組織的交談形式的一個(gè)非常寶貴的部分。這種對(duì)智力測驗(yàn)的批評(píng)有許多都起源于那些未受過訓(xùn)練的工作人員對(duì)它們的不適當(dāng)運(yùn)用，因?yàn)檫@些人也許太依賴它們馳名的效度了。假定智商測驗(yàn)的運(yùn)用已經(jīng)普遍和泛濫了，那么這種結(jié)果就可能是不可避免的。2,投射測驗(yàn)與智力測驗(yàn)相比較，投射測驗(yàn)傳統(tǒng)上一直是與人格評(píng)價(jià)相聯(lián)系的。它們運(yùn)用一些意義不明確的刺激，要求受試者給予回答和反應(yīng)。根據(jù)投射理論，人們由于缺乏外部結(jié)構(gòu)所以就會(huì)按照他們自己人格的命令組織自己對(duì)意義不明確刺激的反應(yīng)，因此，對(duì)測驗(yàn)刺激的種種反應(yīng)就表明了個(gè)人在風(fēng)格上、構(gòu)造上以及知覺處理上明顯的個(gè)體差異。這些反應(yīng)都依次與個(gè)體人格的諸方面，如態(tài)度、潛在動(dòng)機(jī)以及內(nèi)心的沖突等相聯(lián)系。投射測驗(yàn)中最廣泛使用的有：羅夏墨跡測驗(yàn)，主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）和畫人測驗(yàn)（DAP）。（1）羅夏墨跡測驗(yàn)。羅夏墨跡測驗(yàn)是臨床實(shí)踐中最常用的一種投射方法，它是瑞士心理學(xué)家赫爾曼.羅夏于20世紀(jì)30年代提出來的，主要實(shí)用于人格的評(píng)價(jià)。這種測驗(yàn)是由一系列10個(gè)對(duì)稱的墨跡組成的，有些墨跡印有顏色，有的是黑色，有的是白色。測驗(yàn)者要求被試依次查看每一張卡片并且報(bào)告這些墨跡使他們想起什么，然后測驗(yàn)者根據(jù)一組叫做決定因素的特性或根據(jù)幫助受試者組織自己反應(yīng)的墨跡特征來評(píng)價(jià)種種反應(yīng)。雖然，一般的決定因素包括顏色和形狀，但是受試者也可能會(huì)報(bào)告一些諸如似動(dòng)、結(jié)構(gòu)或深度這樣的其他特征。反應(yīng)是根據(jù)所用的決定因素、受試者回答的部分部分墨跡以及這種回答的論題來加以評(píng)價(jià)的。除了這些形式的記分標(biāo)準(zhǔn)之外，測試者還要考慮回答的其他一些方面，例如總數(shù)、回答這些卡片花費(fèi)的平均時(shí)間以及測驗(yàn)期間的更普遍的行為表現(xiàn)等。羅夏墨跡測驗(yàn)對(duì)于許多心理學(xué)家具有很大的情感價(jià)值，因?yàn)檫@些墨跡與臨床心理學(xué)的聯(lián)系就如同睡椅與精神病學(xué)的聯(lián)系一樣密切。然而，大量的研究多半都沒有證實(shí)羅夏墨跡測驗(yàn)是人格評(píng)價(jià)中的一種精確的診斷工具，尤其是各種評(píng)分系統(tǒng)的信度都已經(jīng)受到了廣泛的批評(píng)。大量的特異反應(yīng)解釋系統(tǒng)確實(shí)大大地降低了這種測驗(yàn)的信度。然而令人驚奇的是，卻沒有什么人批評(píng)羅夏墨跡測驗(yàn)的效度，這主要是因?yàn)樵S多心理學(xué)家都感到一種設(shè)計(jì)完善的投射測驗(yàn)可以大大地幫助對(duì)一個(gè)人人格的評(píng)價(jià)，而且羅夏墨跡測驗(yàn)又具有許多很好的特點(diǎn)。因此，盡管存在著強(qiáng)烈的批評(píng)，但是羅夏墨跡測驗(yàn)和類似的測驗(yàn)都可能會(huì)以種種修改的形式繼續(xù)是人格評(píng)價(jià)的重要工具。圖3-2墨跡摹寫（2）主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）。主題統(tǒng)覺測驗(yàn)是一種由一系列圖片所組成的投射測驗(yàn)，在這種測驗(yàn)中，受試者被要求就這些圖片講故事。這些圖片多數(shù)都描繪的是處于意義不明確環(huán)境下的人，正如羅夏墨跡測驗(yàn)一樣，心理學(xué)家假定人們是根據(jù)自己的人格特性、動(dòng)機(jī)和需要來對(duì)這種模疑兩可的東西作出反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中，心理學(xué)家通常應(yīng)用主題統(tǒng)覺測驗(yàn)來了解受試者對(duì)自己、對(duì)他人的態(tài)度，以及引出受試者在有關(guān)社會(huì)性環(huán)境中可能出現(xiàn)的情緒和行為反應(yīng)。因?yàn)樾睦韺W(xué)家相信，受試者將會(huì)識(shí)別在片上所描繪的各種人物，而且通過對(duì)自己想象行為的詳細(xì)說明，把自己在類似環(huán)境下的情緒和行為反應(yīng)描述出來。下面是一個(gè)使用主題統(tǒng)覺測驗(yàn)來幫助了解患者情緒的例子?；颊呤且粋€(gè)20多歲的女大學(xué)生，患有躁狂抑郁癥。給她看的圖片繪出了一個(gè)正從很高的窗口向外俯瞰的男子的輪廓?；颊咴谠昕袂闆r下和在抑郁狀況下，對(duì)同一圖片給予了不同的講述。躁狂狀態(tài)的講述：他上到了那里，覺得自己是一切的主宰。我猜他在哪兒正和一些工人講話，剛結(jié)束罷工，他們有太多的金錢問題，所以他們放棄了罷工。他喜歡主宰一切，干他想干的一切，干他想干的許多事情，有錢經(jīng)常出去——他喜歡跳迪斯科。他必須行為快些——有些人嫉妒他，他的權(quán)力——但他應(yīng)該享有它——他經(jīng)常干什么都很出色—一個(gè)真正的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。他可以關(guān)心工人問題，但必須對(duì)他們狠一些——使他們呆在自己的位置上。抑郁狀態(tài)的講述：他正在回想他的童年——他的生活。他認(rèn)為他活得太平庸了。他在想許多他傷害過的人。他想要往下跳，但正考慮是否智能摔成重傷而死不了?；颊邔?duì)圖片的講述，反映了她的疾病癥狀。那個(gè)抑郁的故事講得很短，而且連貫，指出了患者的內(nèi)疚跡象，但不是稀奇古怪的；那個(gè)躁狂的故事講得很多，卻顯得缺乏組織，反映了患者思維的奔逸，夸大的自我觀念，以及輕度的妄想主題。同羅夏墨跡測驗(yàn)一樣，對(duì)不同診斷者解釋的比較研究發(fā)現(xiàn)，主題統(tǒng)覺測驗(yàn)缺乏一種公認(rèn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。然而，這種缺乏一致性，并不一定就促使人們放棄這種或其他的投射測驗(yàn)。許多心理學(xué)家感到在一個(gè)總的投射假設(shè)基礎(chǔ)上的解釋，由于同證實(shí)的附加材料相結(jié)合，所以就減少了對(duì)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的需要。因此像多數(shù)投射測驗(yàn)一樣，主題統(tǒng)覺測驗(yàn)盡管存在有可靠性的問題，但是它看來至少具有某種內(nèi)容的有效性。對(duì)主題統(tǒng)覺測驗(yàn)進(jìn)行的研究表明，這種測驗(yàn)有助于評(píng)價(jià)患者在他們發(fā)現(xiàn)同卡片上描繪的情況相似的環(huán)境中的反應(yīng)方式。（3）畫圖測驗(yàn)。畫圖測驗(yàn)作為一種評(píng)價(jià)綜合人格特性的靈巧方法廣泛地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，其中最流行的就是畫人測驗(yàn)。（見下圖）盡管人們?cè)缙诙汲姓J(rèn)畫圖測驗(yàn)，但后來的研究卻沒有為這些方法對(duì)人格評(píng)價(jià)的有效性提供什么支持。雖然繪畫的綜合評(píng)價(jià)對(duì)總的行為方式可能具有某種預(yù)言的或經(jīng)常出現(xiàn)的有效性，但是具體的診斷假設(shè)卻很難通過畫人測驗(yàn)或類似的方法加以證實(shí)。然而，在一種完全不同的環(huán)境中，畫圖至少像挑選方法一樣可能具有某種診斷的效用。當(dāng)簡單的畫圖被看成是知覺圖解能力的樣本時(shí)，它就有助于評(píng)價(jià)腦損傷。心理學(xué)家沃林頓發(fā)現(xiàn)人形描圖的獨(dú)特方式，是與大腦左（顯性）半球和大腦右（非顯性）半球的損傷相聯(lián)系的：具有大腦顯性半球操作的患者傾向于繪出雖然很有條理但卻很簡單的圖形，而大腦的非顯性半球損傷是與看來很古怪的繪畫相聯(lián)系的。這樣的圖形之所以通?？磥聿煌暾?，是因?yàn)樗鼈內(nèi)狈ι眢w各部位之間適當(dāng)?shù)目臻g聯(lián)系。下面的兩個(gè)圖就是由腦損傷的患者畫的。圖A是由一個(gè)遭受大腦左半球損傷的患者畫的。注意，雖然這個(gè)圖可以承認(rèn)是人，但是他卻缺乏一些小枝節(jié)。圖B是由一個(gè)大腦右半球損傷的患者畫的，它缺乏連貫性和協(xié)調(diào)性。雖然它具有一些枝節(jié)，例如過多的鈕扣，但是這個(gè)圖卻缺乏總體的組織。大體上，目前的心理評(píng)價(jià)實(shí)踐都集中在對(duì)實(shí)際環(huán)境中行為的描述上，因此，人們正逐漸有再使用諸如投射測驗(yàn)這樣一些識(shí)別潛在人格特性的評(píng)價(jià)方法。現(xiàn)在，這種從測量推測特性的評(píng)價(jià)方法已經(jīng)得了廣泛的發(fā)展。一種新觀點(diǎn)包含了認(rèn)知理論、發(fā)展理論和行為理論的元素，其結(jié)果是一個(gè)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部（認(rèn)知）過程和環(huán)境（形勢(shì)）事件之間相互作用的概括性行為觀點(diǎn)。在這個(gè)框架中，對(duì)投射測驗(yàn)的反映提示了某種關(guān)于特定測驗(yàn)情況中一個(gè)思維的東西。這種測驗(yàn)的有效性可能取決于測驗(yàn)環(huán)境外部該患者行為受其在測驗(yàn)環(huán)境內(nèi)部行為的反映程度。按照這種方法，目前含有投射測驗(yàn)的研究都傾向比以前更有些注重實(shí)用。3、自我報(bào)導(dǎo)記錄表自我報(bào)導(dǎo)記錄表常常用來構(gòu)成心理特性的外觀。這些記錄表由許多“是/否”的陳述句所組成，其中每一個(gè)問題都與這樣或那樣的心理特征相聯(lián)系，即它或它們提供了一種評(píng)價(jià)某一特性或特征出現(xiàn)程度的方法。通常，受試者被要求去選擇哪些陳述句大體上適用于自己，然后，心理學(xué)工作者根據(jù)被試的回答，按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在各種尺度上的分?jǐn)?shù)上繪出一個(gè)縱剖圖，從這個(gè)縱剖圖就能得到對(duì)受試者的心理特征的診斷和解釋。目前臨床實(shí)踐中常用的自我報(bào)告記錄表包括艾森克人格量表（ESK）、卡特爾16人格因素記錄表（16PF）和明尼蘇達(dá)多相人格記錄表（MMPI）等，其中MMPI在精神病的篩選診斷方面具有重要的意義。明尼蘇達(dá)多相人格量表包含有550個(gè)真假項(xiàng)目，它們都是因在幾組精神病患者和正常受試者之間引起最大分歧而被挑選的。測驗(yàn)回答被分成10個(gè)臨床等級(jí)，再加上3個(gè)幫助測驗(yàn)者判斷被試者的回答有無撒謊、掩飾的所謂有效等級(jí)。通常，如果被試的得分等級(jí)大大高于一種預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)，就被認(rèn)為是變態(tài)的。分?jǐn)?shù)越高，偏離正常的程度就越大。不過，盡管明尼蘇達(dá)多相人格記錄表已經(jīng)得到了廣泛的發(fā)展和精練，然而，正如克蘭芒茨所提到的，雖然明尼蘇達(dá)多相人格記錄表常常能夠把正常群體同臨床群體區(qū)別開，但是它在對(duì)具體臨床障礙的鑒別診斷中的成功也沒有被證實(shí)。最近的研究已經(jīng)促進(jìn)了在這兩個(gè)最高的等級(jí)高度基礎(chǔ)上解釋策略的運(yùn)用，這種運(yùn)用可以提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。（見表3-4）表3-4MMPI維度和高分的解釋維度名稱高分?jǐn)?shù)的解釋L試圖通過不誠實(shí)地回答測驗(yàn)問題來產(chǎn)生一種有利的影響F可能表明有病的外觀。嚴(yán)重的病癥：憂郁，焦慮，不滿K可能表明有病的外觀：防御，抑制，偏執(zhí)，缺乏洞察力疑病癥過度身體憂慮，軀體癥狀，自戀，悲觀，長期存在的問題抑郁癥抑郁，悲觀，煩躁，不滿，缺乏自信，內(nèi)向，過度受控制癔病具有機(jī)能起源的身體癥狀；缺乏洞察力，自我中心，悲觀，社交困難，需要關(guān)心和慈愛反社會(huì)不合群或反社會(huì)，反抗，沖動(dòng)，不良的判斷力，不成熟，愛尋釁，心理混亂男子氣質(zhì)—男子：藝術(shù)興趣，男性角色的不穩(wěn)定，創(chuàng)造性，良好的判斷力，敏感，被動(dòng)，依賴，良好的自我控制女子氣質(zhì)女子：拒絕傳統(tǒng)的女性角色，男子的興趣，武斷，競爭，合乎邏輯，冷漠偏執(zhí)狂可能表現(xiàn)出癥狀明顯的精神病行為，多疑，敏感，不滿，投射，文飾，說教，僵化精神衰弱焦慮，憂慮，擔(dān)憂，不能全神貫注，沉思默想，強(qiáng)迫，不穩(wěn)定，缺乏自信心，固執(zhí)，決策有問題精神分裂癥可能具有思維障礙，孤獨(dú)，自我懷疑，感到被疏遠(yuǎn)和不被接受，模糊不清的目標(biāo)輕躁狂過度的活動(dòng)，沖動(dòng)，缺乏方向，不現(xiàn)實(shí)的自我評(píng)價(jià)，不足的挫折耐受，友好，操縱社會(huì)內(nèi)向性格社交上的內(nèi)向，害羞，敏感，過分受控制，遵從，決策有問題當(dāng)前，明尼蘇達(dá)多相人格記錄表得到了普遍的臨床運(yùn)用，除了投射擊方法之外，它也許是最常用的人格測驗(yàn)。它是診斷信息的一種便利來源，因?yàn)楫?dāng)它與其他評(píng)價(jià)材料一同使用時(shí)，它能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來證實(shí)種種印象。四、心理評(píng)估方法的影響因素評(píng)估過程的一個(gè)重要特征是評(píng)價(jià)工具的選擇。在某種程度上，工具的選擇決于受