第28章利尿藥和脫水藥1利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目的要求：掌握呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的適應(yīng)證、禁忌證及主要不良反應(yīng)。熟悉三類利尿藥的藥理作用、作用機制。了解氨苯蝶啶、阿米洛利的應(yīng)用及不良反應(yīng)特點。了解脫水藥的概念、特點及其臨床應(yīng)用。2利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)

利尿藥（Diuretics）利尿藥：是作用于腎臟，促進體內(nèi)Na+、Cl-等電介質(zhì)和水的排泄，消除水腫的藥物

3利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!皮質(zhì)髓質(zhì)利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)4利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

(一)高效利尿藥

呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）

【作用】利尿

機制：主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部Na＋-K＋-2CI-的共同轉(zhuǎn)運子NaCl重吸收干擾尿的稀釋功能和濃縮功能大量接近等滲的尿液

利尿特點：作用迅速而強大（24h內(nèi)排尿50-60L）常用的利尿藥5利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3.預(yù)防急性腎功能衰竭：

通過利尿促進有害物質(zhì)的排泄→

減輕腎小管萎縮壞死

4.高鈣血癥：抑制Ca2＋的重吸收→血鈣↓5.加速某些毒物的排泄6利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!效價從弱到強依次為：

氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪

【作用】

1.利尿作用：

機制：抑制遠曲小管近端Na＋、Cl－共同

轉(zhuǎn)運子→NaCl重吸收↓

2.降壓作用

3.抗利尿作用：機制不明(二)中效利尿藥(噻嗪類)7利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1.電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鎂、

低氯堿血癥

2.潴留現(xiàn)象：如高尿酸血癥、高鈣血癥

3.代謝性變化：與劑量有關(guān)

可致高血糖、高脂血癥

致腎素、醛固酮的過度分泌

4.過敏反應(yīng)【不良反應(yīng)】8利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!安體舒通

（Spironolactonam,Antisterone，螺內(nèi)酯）作用：是醛固酮的競爭性拮抗劑作用部位：遠曲小管及集合管機制：化構(gòu)似醛固酮，可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合→→拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用→排鈉利尿保鉀作用9利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!【作用】

直接抑制遠曲小管末端及集合管K+-Na+

交換排鈉、利尿、保鉀作用

作用比安體舒通強,不受醛固酮影響

【應(yīng)用】

常與中效、高效利尿藥合用于肝硬化腹

水及其它頑固性水腫

氨苯喋啶（triamterene)

阿米洛利(amiloride)10利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!【應(yīng)用】1.腦水腫：降低顱內(nèi)壓甘露醇是安全有效的首選藥2.青光眼3.預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利尿以維持足夠尿量減輕腎間質(zhì)水腫和腎缺血11利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!利尿藥分類類別代表藥中效利尿藥(噻嗪類)（moderateefficacydiureties）氯噻嗪chlorothiazide氫氯噻嗪hydrochlorothiazide氫氟噻嗪hydroflumethiazide芐氟噻嗪bendrofluazide高效利尿藥（highefficacydiuretics）呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿藥（loweffcacydiuretics）螺內(nèi)脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride12利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

分類藥物尿電解質(zhì)排泄排鈉力主要作用部位

Na＋K＋CI－

高效類(呋喃苯+++

+++++

～23％

髓袢升支

胺酸)粗段髓質(zhì)

利尿酸+++++++～23％和皮質(zhì)部

中效類噻嗪類+++++～8％遠曲小管

（氫氯噻嗪)近端

低效類螺內(nèi)酯+-+～2％遠曲小管

氨苯喋啶+-+～2％和集合管

常用利尿藥對電解質(zhì)排泄及排鈉力比較13利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!【應(yīng)用】1.心、肝、腎性各類水腫：多用于其它利尿藥無效的各種頑固性水腫2.急性肺水腫和腦水腫：擴張容量血管→回心血量↓→緩解肺水腫利尿→血液濃縮→血漿滲透壓↑→利于消除腦水腫

14利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!【不良反應(yīng)】

1．水和電解質(zhì)紊亂：可致血容量降低，低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、長期使用應(yīng)補鉀

2、高尿酸血癥：易誘發(fā)痛風(fēng)

3．耳毒性:

利尿酸耳毒性大，易致永久性耳聾

本類藥物忌與氨基苷類抗生素合用

4．其他：胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等15利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!1．各種原因所致的水腫：

輕、中度心源性水腫首選

2．高血壓：

3．其他：

可用于腎性尿崩癥，用加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥

也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石的形成【應(yīng)用】16利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!特點：

利尿作用弱、慢、持久

突出的副反應(yīng)是高鉀血癥

(三)低效利尿藥

（保鉀利尿藥）17利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!【應(yīng)用】

1.常與噻嗪類合用，用于伴有醛固酮增多的頑固性心、肝、腎性水腫2.充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】1.高血鉀2.性激素樣副反應(yīng)18利尿藥-高教2009共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!第二節(jié)脫水藥（滲透性利尿藥）

藥物：

20％甘露醇(Mannitol)25％山梨醇(sorbitol)50％葡萄糖(glucose)