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中醫(yī)針灸治療延髓背外側(cè)綜合征病例分析專題報告陳*,男,40歲,住院號:2968791,初診日期:202*年8月11日。主訴:右側(cè)肢體不遂伴感覺減退、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視5月余。病史:患者202*年3月因劇烈運(yùn)動突然發(fā)病,出現(xiàn)右側(cè)肢體不遂伴頭痛、眩暈、語言蹇澀等癥,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,時查顱腦CT示:腦干出血,出血量約5ml,予靜脈輸液治療,具體液體不詳,經(jīng)治病情穩(wěn)定后,5月起于北京某醫(yī)院行康復(fù)治療,202*年8月就診于我院。入院時癥見:神清,精神可,語言謇澀,時發(fā)頭暈,右側(cè)肢體麻木無力,感覺減退,共濟(jì)失調(diào),雙目復(fù)視,左側(cè)眼裂變小,左眼瞼閉合不全,左口?,左面部感覺減退,納可,寐安,二便調(diào)。高血壓病史10余年,現(xiàn)服用倍他樂克25mgBid、絡(luò)活喜5mgQd、替米沙坦氫氯噻嗪1粒Qd,現(xiàn)血壓控制120/80mmHg左右。查體及實驗室檢查:右側(cè)肢體上肢肌力4級,下肢肌力4級。左側(cè)面部感覺減退,左眼瞳孔較右側(cè)小,雙眼水平、垂直眼顫,右側(cè)肢體淺感覺減退,深感覺消失,指鼻試驗、跟膝脛試驗不穩(wěn)。顱腦MRI(202*-4-12,海南省人民醫(yī)院):腦干出血灶較前吸收、縮??;周圍水腫基本吸收;雙側(cè)基底節(jié)、輻射冠及半卵圓中心多發(fā)腔隙性缺血灶。腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大。蝶竇、左側(cè)篩竇及額竇炎較前吸收,左側(cè)乳突炎癥。ECG(202*-8-11,本院):竇性心律,II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置。西醫(yī)診斷:腦干出血延髓背外側(cè)綜合征
中醫(yī)診斷:中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò))證候診斷:風(fēng)痰阻絡(luò)證治療原則:醒腦開竅,滋補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益腦髓。針灸取穴:頭面部:百會,印堂、上星、風(fēng)池(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、雙四白、左睛明、左球后。四肢部:內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、右側(cè)極泉、臂臑、曲池、手三里、合谷;雙側(cè)委中、陰陵泉、足三里、陽陵泉、太沖、足臨泣。治療過程:每日上午行醒腦開竅針刺法及其他頭面、四肢穴位針刺,留針30分鐘;每日下午行后顱窩排刺(以督脈為正中線,督脈后顱窩段穴位雙側(cè)旁開0.5寸、1寸、1.5寸),并接電針,疏密波,頻率50Hz,留針30分鐘。連續(xù)治療6個月。其他輔助治療方案:溫灸、穴位拔罐、濕敷微波治療。中藥湯劑:以天麻鉤藤飲加減,每日1劑。西藥治療原則:控制血壓。治療結(jié)果:治療1個月后頭暈明顯減輕,雙目復(fù)視好轉(zhuǎn),在距離眼睛30cm處視物可不復(fù)視,左口?減輕,左面部感覺好轉(zhuǎn),共濟(jì)功能、平衡較前好轉(zhuǎn),攙扶下行走,走路較前平穩(wěn),右足溫度覺、觸覺較前好轉(zhuǎn)。治療2個月后,雙眼復(fù)視好轉(zhuǎn),左瞼閉合較前完全,左口?減輕,左側(cè)面部感覺減退區(qū)域較前縮小,右側(cè)肢體麻木無力較前好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體內(nèi)側(cè)及右腹部痛溫觸覺較前好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體位置覺較前好轉(zhuǎn)。治療半年后,復(fù)視基本治愈,可經(jīng)短暫自行調(diào)節(jié)后視物不復(fù)視,右側(cè)肢體較前有力,深淺感覺明顯好轉(zhuǎn),右口?基本糾正,右面部感覺好轉(zhuǎn),共濟(jì)明顯好轉(zhuǎn),走路穩(wěn)定,可獨(dú)自行走500米左右。按語:延髓背外側(cè)綜合征,又稱Wallenberg綜合征,由小腦后下動脈或椎動脈閉塞所致。病變累及延髓背外側(cè)部,主要臨床表現(xiàn)為:①交叉性感覺障礙:病變累及三叉神經(jīng)脊束核,出現(xiàn)同側(cè)面部痛,溫覺障礙;病變累及脊髓丘腦束,出現(xiàn)對側(cè)半身痛溫覺障礙。②疑核病變,出現(xiàn)同側(cè)軟腭及聲帶麻痹,咽反射消失及構(gòu)音障礙。③前庭神經(jīng)受損發(fā)生眩暈、嘔吐及眼球震顫。④脊髓小腦束受損產(chǎn)生同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。⑤中樞性交感神經(jīng)的下行纖維受損出現(xiàn)Horner綜合征,即病灶側(cè)眼裂變小,眼球輕度內(nèi)陷,瞳孔縮小或伴有同側(cè)面部少汗。本病是腦干出血導(dǎo)致,臨床癥狀典型,符合延髓背外側(cè)綜合癥的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“中風(fēng)”、“視歧”、“喑痱”“眩暈”等范疇。多責(zé)之于肝腎陰虛,肝陽上亢,風(fēng)痰阻絡(luò)等所致腦失所養(yǎng)?!鹅`樞·海論》云:“腦為髓之?!?、“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”?;颊呓邮茚樉闹委煏r已患病5個月,病程較長,臨床采用醒腦開竅針刺法,配合局部經(jīng)穴、后顱凹排刺等疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益腦髓,諸法合用,堅持治療時間較長,故取得了較好的臨床療效。除醒腦開竅主穴外,復(fù)視選用睛明、球后、四白等穴,有利于改善眶內(nèi)組織血液
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