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特殊學(xué)生心理健康基本檔案表特殊學(xué)生心理健康基本檔案表特殊學(xué)生心理健康基本檔案表xxx公司特殊學(xué)生心理健康基本檔案表文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度特殊學(xué)生心理健康基本檔案表姓名:

性別:

民族:

籍貫:班級(jí):

班主任：目前健康狀況:□很好□良好□普通□較差□很差曾患特殊疾病:□無

□腦炎

□癇

□心臟病□過敏癥

□肺結(jié)核

□小兒麻痹癥

其它:

是否獨(dú)生子女:是

否

同胞人數(shù)：

家庭情況父親姓名：

年齡：

文化程度：

工作：母親姓名：

年齡：

文化程度：

工作：特殊情況：生活與學(xué)習(xí)目前居?。骸跫依?/p>

□祖父母家

□外祖父母家

□其它親友家

□住校

其它:環(huán)境:

□獨(dú)用房間

□共用房間

□寬敞

□擁擠

□安靜

□嘈雜

其它:每天睡眠

小時(shí)；

主要休閑活動(dòng):

課外

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