關(guān)于糖尿病腎病的病理與臨床表現(xiàn)第1頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的分期糖尿病腎病的病理表現(xiàn)糖尿病腎病的防治第2頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病分期

Mogensen將

1型DM腎病分為5期，對2型DM腎病也有參考價值

1型DM腎病約每3～5年進展一期，而2型DM進展更快第3頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五Ⅰ期為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內(nèi)壓增加第4頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五Ⅱ期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性升高第5頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五Ⅲ期早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20～199μg／min（正常人＜10μg／min）第6頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五Ⅳ期臨床腎?。篣AER＞200μg／min，相當(dāng)于尿蛋白總量＞0.5g／24h，腎小球濾過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退第7頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五Ⅴ期尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高第8頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五表

糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系

分期

GFR

UAE

血壓主要病理改變

Ⅰ期腎小球高濾過期

正常 正常腎小球肥大

Ⅱ期間斷白蛋白尿期或 休息正常多數(shù)腎小球系膜基質(zhì)正常運動后正常增寬，GBM增厚

Ⅲ期早期糖尿病腎病期大致持續(xù)

正常上述病變加重正常尿蛋白(-)或

Ⅳ期臨床糖尿病腎病期漸尿蛋白(+)

上述病變更重 大量蛋白尿

部分腎小球硬化

Ⅴ期腎功能衰竭期

大量蛋白尿

腎小球硬化荒廢逐漸

注GFR:腎小球濾過率；UAE：尿白蛋白排泄率；GBM：腎小球基底膜第9頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的分期糖尿病腎病的病理表現(xiàn)糖尿病腎病的防治第10頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（一）糖尿病導(dǎo)致GFR增高時，

腎小球直徑即隨之增大

腎臟體積亦相應(yīng)增大20%~40%但是，腎臟尚無其它器質(zhì)性改變第11頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（二）

從臨床呈現(xiàn)微量白蛋白尿開始，腎臟即出現(xiàn)以細胞外基質(zhì)蓄積為主要特征的器質(zhì)性變化

腎小球基底膜彌漫變厚

腎小球系膜基質(zhì)增多

第12頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（三）

——呈現(xiàn)兩種病理類型1.彌漫性腎小球硬化：

腎小球系膜基質(zhì)增寬

腎小球基底膜彌漫增厚

此型表現(xiàn)并非DN特有光學(xué)顯微鏡檢查第13頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（四）2.結(jié)節(jié)性腎小球硬化：

腎小球系膜基質(zhì)增寬，并且出現(xiàn)Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)，周圍毛細血管袢受壓或呈小血管瘤樣擴張；腎小球基底膜彌漫增厚

此型為DN特異表現(xiàn)第14頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（五）腎血管：出、入球小動脈及小葉間動脈壁玻璃樣變腎小管：晚期萎縮，基底膜增厚腎間質(zhì)：晚期纖維化第15頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（六）

可見IgG及其它免疫球蛋白呈細

線條沉積于腎小球毛細血管壁可能為血漿蛋白的非特異附著免疫熒光顯微鏡檢查第16頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的病理變化（七）

可見腎小球系膜基質(zhì)增寬

腎小球基底膜彌漫增厚

——早于光鏡檢查發(fā)現(xiàn)電子顯微鏡檢查第17頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎損害的分期糖尿病腎病的表現(xiàn)糖尿病腎病的防治第18頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的防治（一）——控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認真控制血糖靶目標值如下：

空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L（110mg/dl）

餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L（144mg/dl）

糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%第19頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的防治（二）——應(yīng)用ACEI或ARB從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用用藥目的：降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白延緩腎損害進展第20頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的防治（三）——控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認真進行降壓治療靶目標值如下：

無腎損害時控制達130/80(85)mmHg

尿蛋白＜1.0g/d時控制達130/80mmHg

尿蛋白＞1.0g/d時控制達125/75mmHg第21頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五選用降壓藥物的注意事項：

①選用長效降壓藥②首選ACEI或（和）ARB,多種降壓藥常規(guī)劑量配伍③已繼發(fā)腎臟病變時，需并用利尿

劑并嚴格限鹽

④長期使用降壓藥時，需注意藥物

對糖、脂及嘌呤代謝的影響第22頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響降壓藥種類對血脂影響對血糖影響對血尿酸影響

利尿藥

ACEI

ARB*β受體阻滯劑α受體阻滯劑

注

鈣通道阻滯劑、血管擴張藥及中樞降壓藥對上述代謝無影響?第23頁，共26頁，2022年，5月20日，16點13分，星期五糖尿病腎病的防治（四）——控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標值如下：

TCHDL-CTGLDL-C理想

<4.5>1.1

<

1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9

<

2.2

2.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2

>4.5*單位：mmol/L

第24頁，共26頁