中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)提綱總論《素問?腹中論》中記載的治療血庫(kù)經(jīng)閉第一首婦科方劑是四烏賊骨一蘆茹丸?！哆_(dá)生篇》中提出的臨產(chǎn)六字真言是睡忍痛，慢臨盆。胞宮具有排出月經(jīng)和孕育胎兒的作用。月經(jīng)：是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如潮，經(jīng)常不變，故有“月信”、“月事”、“月水”之稱以示月經(jīng)有“節(jié)律性”的周期性。第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，初潮的年齡多在13~14歲。月經(jīng)周期一般為21~35天，平均28天。正常經(jīng)期為3~7天。正常每月月經(jīng)量約為30?50m1，超過80ml為月經(jīng)過少，低于20ml為月經(jīng)過少。并月：身體無(wú)病而月經(jīng)定期兩個(gè)月來潮一次者，稱為并月。居經(jīng)：身體無(wú)病三個(gè)月來潮一次者稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)”。避年：身體無(wú)病一年一行者稱為“避年”。暗經(jīng)：終生不潮但是能受孕的，稱為暗經(jīng)。激經(jīng)：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”、“垢胎”。天癸：是腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。月經(jīng)產(chǎn)生的主要機(jī)理是：腎-天癸-沖任-胞宮軸。腎在月經(jīng)中的作用。（JD）答：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎-天癸-沖任-胞宮軸互相調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果。腎氣在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中起主導(dǎo)作用。腎主藏精，為先天之本，元陰元陽(yáng)之宅，沖任之本，并能促進(jìn)天癸的的成熟。故有“經(jīng)水出諸腎”之說。從中醫(yī)角度敘述腎在月經(jīng)產(chǎn)生中的主導(dǎo)地位。（LS）答：五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。腎藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主氣、氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生的生理中起主導(dǎo)作用。腎藏精，主生殖，是指腎具有生成、貯藏和施瀉精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。腎為天癸之源，天癸至，月事以時(shí)下，天癸竭，月經(jīng)斷竭。腎為沖任之本，任通沖盛，月事以時(shí)下，任虛沖衰則經(jīng)水?dāng)嘟^，然沖任的通盛以腎氣盛為前提。腎為氣血之根，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血和調(diào)，經(jīng)候如常，然氣血之根在于腎，氣血久虛，常從腎治，補(bǔ)腎益精，生化氣血，以調(diào)經(jīng)助孕。腎與胞宮相系，胞宮司月經(jīng)，腎與沖、任、督脈相關(guān)，與胞宮相系，直接影響月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。腎與腦相通，直接參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。腎為五臟陰陽(yáng)之本，腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng)是通過腎中陰陽(yáng)來實(shí)現(xiàn)的，腎中陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)才能維持機(jī)體生理，包括月經(jīng)生理的正常。綜上所述，腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。月經(jīng)病月經(jīng)病的治療原則：一是重在治本以調(diào)經(jīng)；二是急則治其標(biāo)，緩則治其本。試述月經(jīng)病的治療原則。（XZ、PD）答：①重在治本調(diào)經(jīng)，治本即消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī)。調(diào)經(jīng)是針對(duì)病機(jī)運(yùn)用各種治法使月經(jīng)恢復(fù)正常,采用補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任、調(diào)養(yǎng)胞宮，以及調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸等法調(diào)治。臨證中要分清先病和后病：如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病除，若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。急則治其標(biāo)，緩則治其本。月經(jīng)先期概念：月經(jīng)提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”。病因病機(jī)：氣虛一脾氣虛、腎氣虛；血熱——陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱（DX）。辨證論治脾氣虛證——補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)——補(bǔ)中益氣湯；腎氣虛證——補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)——固陰煎；陽(yáng)盛血熱證——清熱涼血調(diào)血——清經(jīng)散；陰虛血熱證——養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)——兩地湯；肝郁血熱證一一疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)一一丹梔逍遙散；月經(jīng)后期概念：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5個(gè)月一行者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)落后”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲”。病因病機(jī)虛證：腎虛、血虛、虛寒——經(jīng)血不足，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢；實(shí)證：血寒、氣滯——血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿溢治療原則：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。辨證論治腎虛證——補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——當(dāng)歸地黃飲；血虛證——補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)——大補(bǔ)元煎；血寒證——扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)——溫經(jīng)湯《金貴要略》；實(shí)寒癥——溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)——溫經(jīng)湯《婦人大全良方》；氣滯證一一理氣行滯調(diào)經(jīng)一一烏藥湯；月經(jīng)先后無(wú)定期概念：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)三個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無(wú)定期”。又稱“經(jīng)水向后無(wú)定期”、“月經(jīng)愆期”、“亂經(jīng)”。辨證論治肝郁證——疏肝理氣調(diào)經(jīng)——逍遙散；腎虛證一一補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)一一固陰煎；月經(jīng)過多概念：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為月經(jīng)過多。亦稱“經(jīng)水過多”。病因：氣虛、血熱、血瘀。病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約。辨證論治氣虛證——補(bǔ)氣攝血固沖——舉元煎；血熱證——清熱涼血，固沖止血——保陰煎加地榆、茜草、馬齒莧；血瘀證 活血化瘀止血 失笑散加益母草、三七、茜草。月經(jīng)過少概念：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足兩天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”。古籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”。辨證論治腎虛證——補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——?dú)w腎丸；血虛證——養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)——滋血湯；血瘀證——活血化瘀調(diào)經(jīng)——桃紅四物湯；痰濕證 化痰燥濕調(diào)經(jīng) 蒼附導(dǎo)痰丸；經(jīng)期延長(zhǎng)概念：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”。又稱“月水不斷”、“經(jīng)事延長(zhǎng)”。病因病急：①氣虛：沖任失約；②血熱：熱擾沖任：血海不寧；③血瘀：瘀阻沖任，血不循經(jīng)。辨證論治氣虛證——補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)——舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。虛熱證——養(yǎng)陰清熱止血；血瘀證 活血祛瘀止血； 桃紅四物湯合失笑散；經(jīng)間期出血概念：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血，稱為經(jīng)間期出血。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，長(zhǎng)久失治誤治可發(fā)展為崩漏。病因：腎陰虛、濕熱、血瘀（TK/XZ）。辨證論治腎陰虛證——滋養(yǎng)腎陰，固沖止血——兩地湯合二至丸；濕熱證——清利濕熱，固沖止血——清肝止淋湯；血瘀證化瘀止血 逐瘀止血湯；崩漏崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時(shí)爆下不止或淋漓不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。病因：脾虛、腎虛、血熱和瘀血。病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。簡(jiǎn)述治崩三法。（TK）答：塞流：即止血，用于崩漏之際，急當(dāng)塞流止血防脫。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血緩解后的辨證論治。復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，如補(bǔ)腎、扶脾、疏肝，三經(jīng)同調(diào)一調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵使身體恢復(fù)正常。簡(jiǎn)述崩漏的治療原則和治療大法。答：治則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。治療大法：靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根據(jù)腎虛、脾虛、血熱血瘀的不同，復(fù)舊即使調(diào)理善后。最有意義的檢查：診刮和病檢。辨證論治脾虛證——補(bǔ)氣攝血，固沖止崩——固本止崩湯；腎氣虛證——補(bǔ)腎益氣，固沖止血——加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠；腎陽(yáng)虛證——溫腎益氣，固沖止血——右歸丸加黨參、黃芪、三七；腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯；虛熱證——養(yǎng)陰清熱，固沖止血——上下相資湯；實(shí)熱證——清熱涼血，固沖止血——清熱固經(jīng)湯；血瘀證——活血化瘀，固沖止血——逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯；閉經(jīng)閉經(jīng)：女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期者，稱為閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)閉”、“不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”。西醫(yī)根據(jù)閉經(jīng)部位的分為：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、其他內(nèi)分泌異常性閉經(jīng)。治療原則：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，虛實(shí)夾雜，補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)。辨證論治（XZ/TK）氣血虛弱證——益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——人參養(yǎng)榮湯；腎氣虧損——補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任——加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車；陰虛血燥證——養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)——加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附；氣滯血瘀證——理氣活血，祛瘀通經(jīng)——血府逐瘀湯；痰濕阻滯證一一健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)一一四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸；痛經(jīng)痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變痛經(jīng)者，又稱功能性痛經(jīng)。以青少年女性多見。繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、或?qū)m頸狹窄等引起的為繼發(fā)性痛經(jīng)，多見于育齡期婦女。病機(jī)：不通則痛，不榮則痛。辨證論治氣滯血瘀證——理氣行滯，化瘀止痛——膈下逐瘀湯；寒凝血瘀證——溫經(jīng)散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀湯；濕熱瘀阻證——清熱除濕，化瘀止痛——清熱調(diào)經(jīng)湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。氣血虛弱正——益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛——圣愈湯；腎氣虧損證一一補(bǔ)腎益精養(yǎng)血止痛一一調(diào)肝湯或益腎調(diào)經(jīng)湯；月經(jīng)病小結(jié)鑒別月經(jīng)先期、月經(jīng)過多及崩漏。答：月經(jīng)先期是月經(jīng)周期的縮短，在經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間上無(wú)明顯改變。經(jīng)期延長(zhǎng)是行經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，經(jīng)量和行經(jīng)周期正常。而崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重的失常。鑒別月經(jīng)后期、月經(jīng)過少及閉經(jīng)。答：月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，在行經(jīng)和經(jīng)量上若不合并其他病無(wú)明顯改變。月經(jīng)過少主要是指經(jīng)量發(fā)生改變，變少，每月低于20mL。閉經(jīng)則指是女子年滿十六歲月經(jīng)未來潮，或月經(jīng)周期建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)無(wú)的來潮。血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)病有：月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)。帶下病廣義帶下?。悍褐附?jīng)帶胎產(chǎn)雜等婦科疾病，因?yàn)槎喟l(fā)生在帶脈以下，故稱帶下病。狹義的帶下分為病理性和生理性。生理性帶下：屬于婦女體內(nèi)的一種陰液，是由胞宮盛潤(rùn)于陰道的白色或透明，無(wú)特殊氣味的黏液，其量不多。見于月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠帶下量增多而無(wú)其它不適癥狀者。病理性帶下（帶下病）：指帶下明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下過多陰道炎的鑒別念珠菌性陰道炎——凝乳狀、或豆腐渣樣、質(zhì)稀薄而有臭氣。外陰奇癢難忍。滴蟲性陰道炎——灰黃或黃綠色，稀薄，或成膿性狀，腥臭味，有泡沫。細(xì)菌性陰道病——淡黃色或血樣膿性赤帶，質(zhì)稀。外陰墜脹，灼熱或疼痛。老年性陰道炎——稀薄淡黃，或赤白，甚者為膿性。陰道燒灼感。治療大法：健脾升陽(yáng)除濕。病因：濕邪是主要原因；病機(jī)：任脈不固，帶脈失約。辯證論治脾虛證——健脾益氣，升陽(yáng)除濕——完帶湯W：完帶湯出自哪本醫(yī)術(shù)，藥物組成，治療哪種疾病，其證型及功效是什么。答：完帶湯出自于《傅青主女科》，藥物組成：白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。它適用于帶下病的脾陽(yáng)虛證，其主要表現(xiàn)為帶下白色或淡黃，質(zhì)粘稠，無(wú)臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫面色。功效為健脾益氣，升陽(yáng)除濕。腎陽(yáng)虛證——溫腎培元，固澀止帶——內(nèi)補(bǔ)丸；陰虛夾濕證——滋腎益陰，清熱利濕——知柏地黃丸；濕熱下注證——清熱利濕，佐以解毒殺蟲——止帶方；W：帶湯出自哪本醫(yī)術(shù)，藥物組成，治療哪種疾病，其證型及功效是什么。答：出自《世補(bǔ)齋?不謝方》，藥組：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。它適用于帶下病的濕熱下注證，其主要表現(xiàn)為帶下量多，色黃或成膿性，質(zhì)粘稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。功效：清熱利濕，解毒殺蟲。熱毒蘊(yùn)結(jié)一一清熱解毒一一五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁；帶下過少概念：指帶下明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀痛癢，甚至陰部萎縮者。病因：肝腎虧損，血枯瘀阻；病機(jī)：陰液不足，不能滲潤(rùn)陰道。辨證論治肝腎虧損——滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血——左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。血枯瘀阻——補(bǔ)血益精，活血化瘀——小營(yíng)煎；妊娠病妊娠?。喝焉锲陂g，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱為妊娠病，又稱“胎前病”簡(jiǎn)述妊娠病的發(fā)病機(jī)理和治療原則。答：發(fā)病機(jī)理：①陰血虛；②脾腎虛；③沖氣上逆；④氣滯；治療原則：以胎元的正常與否為前提，胎元正常者，治病與安胎并舉，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去則胎自安；如因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安則母病自愈。安胎之法，以補(bǔ)腎健脾、調(diào)理氣血為主。若胎元不正墮胎難留，或胎死不下，或孕婦有病不能繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。簡(jiǎn)述妊娠期的用藥原則：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。惡阻惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱之。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。病因病機(jī)：脾胃虛弱、肝胃不和，可繼發(fā)氣陰兩虛。（XZ）病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降。（TK）治療原則：調(diào)氣和中，降逆止嘔。（TK）辨證治療（XZ）脾胃虛弱——口淡、嘔吐清涎——健脾和胃，降逆止嘔——香砂六君子湯；（脾虛痰濕——口中淡膩，嘔吐痰涎）肝胃不和證——口苦、嘔吐酸水或苦水——清肝和胃，降逆止嘔——橘皮竹茹湯；氣陰兩虛證一一干嘔或嘔吐血性物一一益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔一一生脈散合增液湯；胞阻胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者。病因：血虛氣滯虛寒；病機(jī)：不通則痛，不榮則痛。辨證論治血虛證——養(yǎng)血安胎止痛——當(dāng)歸芍藥散；氣滯證——疏肝解郁，養(yǎng)血安胎——逍遙散；虛寒證——暖宮止痛，養(yǎng)血安胎——膠艾湯；血瘀證 養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎 桂枝茯苓丸合壽胎丸。異位妊娠異位妊娠：凡孕卵在子宮體外著床發(fā)育。稱為“異位妊娠”。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、及子宮殘角妊娠。宮外孕：指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠最常見。病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性輸卵管炎是異位妊娠的主要原因（XZ）臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)：多在六周左右；②腹痛；③陰道不規(guī)則流血；④暈厥與休克。簡(jiǎn)述異位妊娠破裂的急癥處理。答：①患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。②急查血常規(guī)、血型及交叉配血，或做回收自身血準(zhǔn)備。③立即給予吸氧輸液。必要時(shí)輸血。④有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽(yáng)救逆，或服生脈散合宮外孕I號(hào)方以益氣固脫，活血化瘀。⑤若經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)。辨證論治未破損期一一活血化瘀、消癥殺胚一一宮外孕II號(hào)方加蜈蚣、全蝎、紫草；已破損期（休克型）一一益氣固托，活血祛瘀一一生脈散合宮外孕I號(hào)方；已破損期（不穩(wěn)定型） 活血化瘀，佐以益氣 宮外孕I號(hào)方加黨參、黃芪；已破損期（包塊型） 活血祛瘀消癥 宮外孕II號(hào)方。胎漏、胎動(dòng)不安（病案分析）胎漏：妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腰痛、小腹下墜者稱為胎漏，亦稱“胞漏”或“漏胎”。胎動(dòng)不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腰痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動(dòng)不安”。七大流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。簡(jiǎn)述胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)。答：病機(jī)：沖任損傷，胎元不固。病因：腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀。腎虛：沖任損傷，胎元不固，則胎失所系。氣血虛弱：沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，則胎元不固。血熱：熱傷沖任，擾動(dòng)胎元而不顧。血瘀：瘀阻子宮、沖任、氣血不合，胎元失養(yǎng)而不顧。辨證論治（四大主癥：陰道出血、腰酸、腰痛、下墜）腎虛證——補(bǔ)腎健脾，益氣安胎——壽胎丸、滋腎育胎丸；血熱證（BL）【證候分析】熱邪直犯任沖、子宮，內(nèi)擾胎元，胎元不固，故妊娠期陰道出血。血為熱灼故色鮮紅或深紅。熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見腰酸。心煩不安、口苦咽干、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，均為血熱之象?！局畏ǚ剿帯壳鍩釠鲅?，養(yǎng)血安胎——保陰煎或當(dāng)歸散。保陰煎一一生地10g、熟地10g、白芍10g、山藥5g、續(xù)斷5g、黃芩5g、黃柏5g、甘草5g；當(dāng)歸散——當(dāng)歸、白芍、黃芩、白術(shù)、川芎。氣血虛弱證（BL）【證候分析】氣血虛弱，沖任匱乏，不能載胎養(yǎng)胎，胎元不固，氣不攝血，故見陰道出血。氣血虛弱本源不足，故色淡質(zhì)稀。小腹空墜而痛。正是氣虛系胞無(wú)力，血虛胞失濡養(yǎng)所致。氣血虛弱亦不能化精滋腎，故腰酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之證?！局畏ǚ剿帯垦a(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎——胎元飲：人參5g、白術(shù)5g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、白芍10g、熟地黃10g、杜仲10g、陳皮5g；血瘀證【證候分析】胎居子宮，癥積瘀血礙其長(zhǎng)養(yǎng)，胎元不固，故見腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)下血?；虻烷W挫，氣血失和，沖任子宮淤滯，故腹痛或少量陰道出血，血色暗紅，舌暗有瘀斑，脈沉弦均為血瘀之象。【治法方藥】活血化瘀，補(bǔ)腎安胎——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。墮胎、小產(chǎn)流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。墮胎：凡妊娠12周以內(nèi)，胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。小產(chǎn)：妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為小產(chǎn)。暗產(chǎn)：懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。發(fā)病機(jī)理：沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固。治療原則：下胎益母?；セィ悍矇櫶セ蛐‘a(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。病因：腎虛，脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱、血瘀。病機(jī)：母體沖任損傷；胎元不健。治療原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。辨證論治腎虛證——補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任——補(bǔ)腎固沖丸；腎陽(yáng)虧虛證——溫腎補(bǔ)陽(yáng)，固沖安胎——腎氣丸去澤瀉、加菟絲子、杜仲、白術(shù)；腎精虧虛證——補(bǔ)腎填精，固沖安胎——育陰湯；脾腎虛弱證——補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎——安奠二天湯；氣血虛弱證——益氣養(yǎng)血，固沖安胎——泰山磐石散；血熱證——清熱養(yǎng)血，滋腎安胎——保陰煎；血瘀證——祛瘀消癥，固沖安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。產(chǎn)后病產(chǎn)后?。寒a(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為產(chǎn)褥病。產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官出乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時(shí)間，約需6~8周，此期稱為“產(chǎn)褥期”，又稱“產(chǎn)后”。小滿月：即產(chǎn)后一月，即彌月。大滿月：即產(chǎn)后3月（百日）為大滿月。新產(chǎn)日：產(chǎn)后7日稱為新產(chǎn)日。歷代醫(yī)家將產(chǎn)后危急病癥概括為_三沖，即沖心、沖肺、沖胃；-三病，即病痙、病郁冒、大便難；_三急，即嘔吐、盜汗、泄瀉。產(chǎn)后病的病因可概括為：①亡血傷精，②元?dú)馐軗p，③瘀血內(nèi)阻，④外感柳蔭或飲食房勞所傷。病機(jī):多虛多瘀。產(chǎn)后“三審”是指什么？答：先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。試述產(chǎn)后病的治療原則和治療禁忌。答：應(yīng)根據(jù)亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。選方用藥必須照顧氣血，開郁無(wú)過耗散；消導(dǎo)必兼扶脾；祛寒不宜過于溫燥；清熱勿過于苦寒；解表不過于發(fā)汗；攻里不過于削伐；掌握補(bǔ)虛不滯邪、攻邪不傷正的原則產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡陽(yáng)、亡陰、亡津液。產(chǎn)后血暈產(chǎn)后出血：胎兒娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500M1，稱為產(chǎn)后出血。西醫(yī)產(chǎn)后出血常見的病因及治療原則。答：病因：①最常見：子宮收縮乏力；②胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤膜殘留；③軟產(chǎn)道損傷：會(huì)陰、宮頸、陰道損傷。④凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病等。治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量；糾正失血性休克；防止感染。3.辨證分型血虛氣脫證——益氣固托——參附湯；瘀阻氣閉證一一行學(xué)逐瘀一一奪命散加當(dāng)歸、川芎；產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。生理現(xiàn)象：產(chǎn)后1~2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽(yáng)氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無(wú)其他癥狀者，此乃營(yíng)衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和，一般可自行消退。病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虛。辯證分型感染邪毒證——清熱解毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草；外感證——養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪——荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉；血瘀證——活血化瘀，和營(yíng)退熱——生化湯加丹參、丹皮、益母草；血虛證 補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱 補(bǔ)中益氣湯加地骨皮；產(chǎn)后腹痛兒枕痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱兒枕痛。病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛不通則痛。治療：補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血。病癥論治氣血兩虛證——補(bǔ)血益氣，緩急止痛——腸寧湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。瘀滯子宮證一一活血化瘀，溫經(jīng)止痛一一生化湯；產(chǎn)后惡露不絕概念：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。血性惡露：色鮮紅、量較多，主要為血液的惡露，持續(xù)約3~7天。漿液性惡露：惡露色淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，持續(xù)約7~10天。白惡露：不含血色的惡露，約2~3周干凈。子宮復(fù)舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。需6~8周時(shí)間。病機(jī)：沖任為病，氣血運(yùn)行失常。病因：氣虛、血瘀、血熱。辨證論治氣虛證——補(bǔ)氣攝血固沖——補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草；血瘀證——活血化瘀止血——生化湯加益母草、炒蒲黃；血熱證——養(yǎng)陰清熱止血——保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾；婦科雜病癥瘕癥瘕：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。病邪：氣機(jī)阻滯（瘕），瘀血、痰飲、濕濁（癥）。病