---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------目 錄一、病區(qū)護理工作管理制度二、病區(qū)安全管理制度三、患者入院管理制度四、患者住院管理制度五、患者出院管理制度六、分級護理管理制度七、患者飲食管理制度八、患者告知制度九、探視陪護管理制度十、工休座談會制度十一、健康教育制度十二、護理質量自控制度十三、護理工作查對制度十四、醫(yī)療文件管理制度十五、輸血管理制度十六、防范青霉素過敏反應的護理管理十七、防止化療藥物外滲的預案十八、危重病人管理制度十九、危重患者轉交接制度二十、交接班制度二十一、護理差錯、事故登記報告制度---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------二十二、壓瘡防范、報告與認定制度二十三、導管護理管理制度二十四、跌倒的防范、報告與認定評估制度二十五、業(yè)務學習管理制度---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第一節(jié)病區(qū)護理工作管理制度各病區(qū)護理工作實行護士長負責制，護士長在護理部、科護士長領導及科主任業(yè)務指導下，負責全病區(qū)護理工作。各病區(qū)應有各級護理人員崗位職責、工作流程、質量標準、操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)、消毒隔離制度、護理文件書寫標準等，并嚴格執(zhí)行。各病區(qū)必須有與護理部相對應的護理質量、安全、教學等匹配的組織網(wǎng)絡和兼管人員，并認真履行職務職責。各種搶救儀器、物品、設備，定點放置，專人管理，定時清點，定期檢查、維修，定量供應，呈備用狀態(tài)。加強病區(qū)藥品管理。嚴格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。病區(qū)設施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設備未經(jīng)護士長同意，不得隨意外界挪用。病區(qū)環(huán)境應保持清潔、整潔、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。病區(qū)使用醫(yī)院統(tǒng)一標識、指示、警示牌、各種標識應醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。為保障病區(qū)安全，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時，護理人員不得離開現(xiàn)場，并加強對患者陪護人員安全---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財產(chǎn)安全。病區(qū)應備有護理安全約束使用用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。病區(qū)財產(chǎn)、設備應建立賬本，定期清點。精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應及時查明原因，及時維修，保證安全使用。定期對患者或家屬、陪護人員進行科普知識宣教，定期召開工休座談會，溝通信息，征求意見，改進工作。護士長負責每月召開本單元護士工作討論會或護理質量講評會。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第二節(jié) 病區(qū)安全管理制度有健全的護理安全告知制度：凡為病人進行有創(chuàng)性的護理檢查和特殊性治療，必須認真履行告知制度，如深靜脈穿刺置管、化療等，實行書面告知，并請病人填寫“知情同意書"，簽署全名存檔，如病人不能自理，依照法律法規(guī)向具有法律監(jiān)護資質的人員告知和簽署“知情同意書"。有規(guī)范的護理安全警示制度：對安全隱患應及時、規(guī)范使用警示標識，如藥物過敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防跌倒等，提示適時、醒目，做到防范于未然。有護理安全教育制度：各護理單元定期(至少每月一次)以工作討論會的形式對病區(qū)工作人員（醫(yī)、護、工），以工休座談會的形式對病人、病人家屬和陪伴人員進行安全教育，強化安全意識，加強安全管理。有安全保護措施和保護用具：護理人員必須掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護基本知識；管理者應提供必須的防護用具，如手套、隔離衣等；對危重病人提供并正確、規(guī)范有效使用護理安全防護用具，如約束帶、床欄等。有完善安全檢查制度：定期對本病區(qū)護理用具、儀器、設備、建筑通道等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報，督促維修并做好記錄。有嚴格的護理缺陷管理制度和上報流程：發(fā)現(xiàn)差錯、缺陷及時匯報，采取補救措施，并及時組織討論、分析，吸取教訓，制定有效措施，嚴防重復發(fā)生。有護理危險因素防范預案和應急處理流程：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預防措施，有發(fā)生后應急處理流程，---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------護士必須人人知曉，熟練運用。第一節(jié) 患者入院管理制度病區(qū)接到住院處通知后，即為新患者準備床位，備齊用物，將已鋪好的備用床改為暫空床。如為危重患者，應由急診室先通知并安排床位，再由急診室護理人員護送至病房，并與病區(qū)護士做好交接工作，患者入病室后，護士應熱情接待，請患者及家屬詳細閱讀《住院病人須知》，并填好相應欄目。此須知簽字一份夾入病歷，一份交給病人及家屬保管，要求仔細閱讀內(nèi)容。責任護士主動了解病情，及時測量生命體征及體重，并記錄在體溫單上。通知負責醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，通知營養(yǎng)室準備患者膳食。做好入院宣教，如床位醫(yī)師、護士、護士長、探望制度、作息時間、陪客制度、呼叫器使用、飲食制度、一日清等介紹。責任護士協(xié)助患者熟悉病區(qū)環(huán)境及生活設施。了解患者思想動態(tài)、心理狀況。做好針對性健康指導，按“分級護理”要求執(zhí)行護理，并完成首次護理記錄。危重患者應安置在搶救室或重病房，應先積極配合醫(yī)師做緊急處理，并做好記錄---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第四節(jié) 患者出院管理制度護士將醫(yī)師決定的出院日期預先通知患者及家屬。護士在各種治療單上注明出院日期。并在體溫單相應時間欄內(nèi)豎寫出院時間，整理病歷，送出入院處結帳。責任護士應根據(jù)患者病情及康復程度，做好出院健康指導，并交代出院服藥注意事項、飲食、功能鍛煉及復診時間。協(xié)助患者整理用物，清點病區(qū)用品，待患者出院手續(xù)辦妥后，護送患者出病區(qū)。徹底清理床單位及用具，通知工勤員作終末消毒。處理完畢，鋪備用床。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第七節(jié) 飲食管理制度病員飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情開出所需飲食醫(yī)囑。床頭插放飲食標記，告知患者及家屬執(zhí)行。開飯時停止相關的護理工作，督促患者洗手，對生活不能自理者予以協(xié)助。開飯前工作人員應洗手、戴口罩、帽子、帶飯兜，保持衣帽整潔，并嚴格執(zhí)行查對制度。冬季注意膳食保暖，護士配合配膳人員一起將飯菜送到病員床邊。要觀察病員進食情況，對禁食或限制的食品需勸阻患者不能食用。對食欲不振的病員要鼓勵進食，以增加營養(yǎng)，并隨時征求病員意見，及時與營養(yǎng)室聯(lián)系。對新病員或因治療誤餐者，及時供應飲食。對要求訂營養(yǎng)飲食的患者，如特殊情況家屬送飯時，須經(jīng)醫(yī)生、護士檢查同意后方可食用。禁食期間護士需告知禁食的目的及開始時間，護理人員按常規(guī)進行基礎護理，觀察患者的情況，防止意外發(fā)生。禁食結束，床位護士通知患者進飲食。附：尊重少數(shù)民族飲食管理制度1. 尊重少數(shù)民族病員的風俗習慣， 如：對回族的病員提供清真飲食， 并滿足病員對清真飲食的要求。其他如：滿族、維吾爾族、蒙古族、藏族等提供相應的飲食要求。對少數(shù)民族病員飲食體現(xiàn)四個“?！弊郑河袑Ｈ素撠煵少彙ｉT貯存室存放、專門廚師操作、專人管理。凡有少數(shù)民族病員入院后責任護士應及時了解其飲食習慣，對有少數(shù)民族飲食習俗的病員應及時報告病區(qū)護士長，由病區(qū)護士長報食堂管理員。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------建立少數(shù)民族飲食病員伙食登記簿和伙食專用標貼，以防與非少數(shù)民族飲食混淆。五、經(jīng)常征求少數(shù)民族飲食病員的意見，并不斷改進工作。第九節(jié) 探視陪護制度一、探視制度探望病員必須按規(guī)定時間探視。2. 醫(yī)生查房和病員治療、休息時間禁止探望，即 8：00～10：00和12：00～14：00、21：00～6：00以上三個時間段禁止探望。一公尺以下兒童不準進入病房探視。探望人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，，不得擅自翻閱病史和其他醫(yī)療記錄，不得談論有礙病員健康和治療的事宜。要保持病房安靜、整潔。不得在病區(qū)吸煙、大聲喧嘩，不得坐臥在病員床上?；紓魅静×餍谢颊呓固揭暋Ｖ匕Y監(jiān)護室謝絕探望。二、陪護制度陪住者由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，由醫(yī)師開出陪客醫(yī)囑，主班護士填寫后交病人家屬。陪客證到期可到護士站調(diào)換。醫(yī)師停止陪護時主班護士注銷，并將證取回。根據(jù)醫(yī)囑開出的陪客證，必須由病員家屬簽字，取得認可，同時附“陪客告知書”，使家屬認識陪客的重要性。陪客必須遵守病房制度，保持儀表端莊，為配合工作，必須聽從醫(yī)護人員的管理，并應遵守以下規(guī)定：在查房或治療時應退出病室。如需了解病情應待查房結束向醫(yī)、護人員詢問；不隨地吐痰，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房安靜、整潔。節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。陪護人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------陪護人員不得在病室內(nèi)洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允許與病員同睡一床。第十節(jié) 工休座談會制度工休座談會每月召開一次，由護士長或其他指定的高年資護士召開。工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質量。開會前兩天，召集人應通知病人代表并收集意見和建議。臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄應由病人代表簽字。對病人的意見及建議能夠改進和采納的應及時協(xié)調(diào)有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人的諒解。有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內(nèi)做出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責人及時向病人代表反饋。醫(yī)務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第十一節(jié) 健康教育制度每位病人住院，床位護士必須認真做好衛(wèi)生健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、生活作息制度、飲食、用藥、治療、護理等有關事宜，語言通俗易懂，態(tài)度平易近人。結合每位病人具體情況，制定有關疾病治療、飲食等保健知識指導計劃，分階段實施，并及時評估病人認識水平和自我管理現(xiàn)狀。結合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點，對病區(qū)病人、家屬、陪客進行健康知識普及和安全防范教育，也可利用工休座談會進行相關內(nèi)容的傳播。各病區(qū)備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳冊供病人自行閱讀。各病區(qū)備有板報，進行?？撇》N健康知識普及，板報做到標題醒目、圖文并茂，提高板書吸引力、閱讀率。病人出院前，床位護士必須做好出院前健康指導，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應及飲食起居、康復訓練、門診隨訪日等事宜。護士長、護理部定期對病人健康教育實施情況進行評估、調(diào)查，及時反饋，提高健康教育有效性。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第十三節(jié) 護理工作查對制度一、醫(yī)囑查對制度：主班將醫(yī)囑輸入電腦后簽名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行者簽名。執(zhí)行新開醫(yī)囑時，治療護士必須核對醫(yī)囑后方可執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。病區(qū)每天總查對醫(yī)囑一次，護士長每周總查對一次。總對包括：醫(yī)囑單、治療單、護理標識（護理級別、飲食）等。搶救病員時口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復述一遍，無誤方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。二、操作查對制度：嚴格執(zhí)行三查七對一注意。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程。使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時應用，注意配伍禁忌。使用毒麻藥品應兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時核對方可執(zhí)行。操作前對無菌物品和一次性無菌物品嚴格查對，檢查外包裝是否嚴密、干燥，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標記是否達標，包內(nèi)是否符合要求等。三、輸血查對制度：檢查血的有效期、質量及輸血裝置是否完好。查對輸血申請單與血袋標簽上供血者姓名、編號、血型及交配試驗結果、采血日期及有效期。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------輸血前須兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型、交配試驗結果。輸血后再次查對以上內(nèi)容，并做好輸血登記，血袋及時送血庫以備送檢。第十四節(jié) 醫(yī)療文件管理制度按《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷基本書寫規(guī)范》及有關醫(yī)療配套文件規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。護士長負責病區(qū)醫(yī)療文件的管理，主班護士負責具體整理保管工作，各班醫(yī)護人員均需按照管理要求執(zhí)行。住院病人的醫(yī)療病歷和護理病歷中各種表格應按規(guī)定順序排列整齊，要求記錄及時據(jù)實、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。病人不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉院時只許攜帶病歷摘要。需要復印病歷者，按《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定執(zhí)行，報經(jīng)醫(yī)務科批準。確保病歷檔案保密性、安全性。主班護士須每天整理病歷一次，護士長每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決對歸檔前的護理文件，護士長按有關標準進行審核。病人出院或死亡后，護理病歷與醫(yī)療病歷由辦公室護士按序檢查確認其完整性，及時送出院結帳室。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第十五節(jié) 輸血管理制度臨床醫(yī)護人員在參與輸血治療時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》，增強對安全輸血的認識。護理部主任定期參加醫(yī)院臨床用血管理委員會活動，及時掌握最新信息。護士接到輸血醫(yī)囑后，將醫(yī)囑與化驗單逐項核對。嚴格執(zhí)行配血、領血、輸血的三個環(huán)節(jié)操作流程和輸血差錯防范預案流程。輸血過程中，應嚴密觀察，巡視患者，重視患者主訴，發(fā)生異常情況及時報告醫(yī)師，立即進行處理。輸血結束在病區(qū)輸血登記本上作好記錄(輸注不良反應等)，血袋放入醫(yī)療廢棄物專用包裝袋中，工勤員及時將血袋送回血庫后做終末處理。輸血過程中，如發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告醫(yī)師，積極配合搶救。再次核對輸血者的《臨床輸血檢驗報告單》、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。遵醫(yī)囑抽取患者血標本或將血袋中剩余的血液送相關實驗室檢驗。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第十六節(jié) 防范青霉素過敏反應的護理管理過敏反應系由于抗原、抗體相互作用而引起。青霉素G是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白結合而成為全抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使呈敏感狀態(tài)。當具過敏體質的人遇有類似抗原再度進入機體即可發(fā)生過敏反應。因此，臨床反應多種多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引起窒息、血壓下降或休克等。一、預防措施使用各種劑型的青霉素前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性者方可給藥，結果為陽性者禁用青霉素?；颊咴眠^青霉素，停藥3天后如再次使用，仍須重做皮試。已知患者有青霉素過敏者，應禁忌做過敏試驗。護士應在青霉素陽性患者的體溫單正反二面、醫(yī)囑單、護理記錄單、門診卡、病史首頁等處注明青霉素陽性；床頭卡上掛青霉素陽性吊牌；電腦相應床位號做標識；紙夾于病歷卡首頁；并告知患者及家屬。護士在注射前做好急救的準備工作，注射后應加強對患者的觀察。在使用青霉素期間均需密切觀察患者有無過敏反應發(fā)生。二、應急處理發(fā)生過敏反應，立即停藥，更換輸液器及換輸生理鹽水，保持靜脈輸液通暢。同時迅速通知醫(yī)師，就地搶救，患者取平臥位，給予氧氣吸入并保暖，在患者未脫離危險前不宜搬動，并密切觀察生命體征及其他變化。給予抗過敏藥物：立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5—1ml，小兒用量酌減。氫化可的松200mg或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1靜脈推注或加在5—10％葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------用抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25—50mg肌肉注射。給予抗休克治療，呼吸受抑制時立即行人工呼吸，如有喉頭水腫，可作氣管切開。心跳驟停時，立即心內(nèi)注射0.1％鹽酸腎上腺素，必要時可重復使用，并進行胸外心臟按壓術。密切觀察病情變化，詳細記錄護理記錄單。第十七節(jié) 防止化療藥物外滲的預案一、預防措施護士在執(zhí)行化療醫(yī)囑前，必須了解患者的病情及化療方案。熟悉藥物的劑量、用法、并發(fā)癥、配伍禁忌等，嚴格按照醫(yī)囑及藥物說明書配制和使用。護士在操作前必須向患者或家屬解釋化療程序、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，要強調(diào)藥物外滲的危害及如何防止，簽訂《化療病員告知書》。嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。選擇粗直、彈性好的靜脈，避開關節(jié)處注射，應建議病員使用留置針(當日化療結束時拔除)或進行深靜脈穿刺置管。在化療前，護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，確定針頭在血管內(nèi)并推注一定量的生理鹽水，確認無外滲后方可接化療藥物；化療過程中要加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。注射完畢后用生理鹽水沖洗，用干棉球按壓進針處5-10分鐘以上?；熕幬镬o脈推注時，禁止使用推注泵。二、應急處理發(fā)現(xiàn)或疑有化療藥物外滲時，立即停止輸液，盡量抽取回血后拔除補液。匯報醫(yī)師及護士長，及時采取措施（24小時內(nèi)嚴禁熱敷外滲處）。用利多卡因+地塞米松做局部環(huán)形封閉，或遵醫(yī)囑選用相應的拮抗劑。立即采取措施：局部冷敷24h(冷敷時防止凍傷)；根據(jù)局部皮膚情況可用硫酸鎂濕敷或中藥外敷。抬高患肢，避免局部受壓。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------藥物外滲引起局部潰瘍時，須按時清創(chuàng)、換藥處理。記錄化療藥物外滲時間、藥物名稱及濃度、部位、面積、病人癥狀及處理情況。加強巡時，做到床邊交接班，關心與穩(wěn)定患者及家屬的情緒，做好心理護理。第十八節(jié) 危重病人管理制度危重病人的特點是病情重而復雜，變化快，隨時都有發(fā)生生命危險的可能，因此對危重病人必須給予嚴密、全面的觀察，及時分析、評估病情變化和治療護理的效果，嚴防業(yè)務技術導致的不安全。危重病人初診或病變時，如醫(yī)師未到場，接診護士應做初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復述無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之。事后督促醫(yī)生及時、據(jù)實補記醫(yī)囑，護士簽名。危重護理記錄應正確、準時、清晰，記錄病人病情、用藥、特殊治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄至分，并簽署全名。做好各項臨床基礎護理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。做好各種導管護理。當病人身上導管較多時，各導管標識應明確、醒目、清晰，銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質、量并記錄準確、保持通暢。及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標本，及時送檢。嚴密觀察和記錄病人病情及生命體征的變化，掌握病人主要治療、護理及潛在并發(fā)癥的風險，做好預防性護理。對意識喪失、瞻望、躁動的病人要注意保護其安全，酌情使用保護具，防止意外發(fā)生(使用保護用具必須告知)。進行各項操作嚴格按操作規(guī)程，注意安全，必要時兩人配合進行，---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------嚴防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生而加重病情、危及生命。加強與病人家屬的溝通交流，增強了解、支持，對創(chuàng)傷性檢查、護理必須取得病人或家人知情同意，尊重病人人格，維護病人隱私和自主權。十一、護理中遇到疑難問題時，本病區(qū)護士長應及時組織討論，酌情申請院內(nèi)護理會診，解決護理難題。十二、因病情需要轉科、轉院、手術時，須嚴格執(zhí)行轉交接制度。第十九節(jié)危重病人轉交接制度凡大手術、危重病人轉運，必須由護理人員全程陪護。根據(jù)轉科醫(yī)囑，評估病人，填寫轉運單，電話通知轉入科室。保證轉運工具功能完好，確保病人在轉運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。轉入科室在接到病人轉科通知后，護士立即準備備用床及必需物品。病人入科時，護士主動迎接并妥善安置病人。認真評估病人，轉出、轉入雙方必須做到五交清：病人檔案資料要交清；病人生命體征要交清；病人身上各種導管要交清；病人使用各種儀器要交清；病人皮膚情況要交清。據(jù)實填寫轉接單，并通知醫(yī)生診治病人。附：病人轉運交接流程一、急診與ICU、病區(qū)、手術室之間轉運交接流程：急診預檢護士得知病人須入住ICU后，應立即電話通知ICU。ICU護士接到通知后，應立即準備床位及必須物品。病人入院時，應由綠色通道人員護送，遇危重病員應由護士親自陪同。病人到達科室后，護士應主動迎接并妥善安置病人。認真評估病人，與預檢人員做好交接：姓名、年齡、主要病情、生命體征、導管情況、皮膚情況，并立即通知醫(yī)師診治病人。病人需手術前，ICU護士應電話聯(lián)系手術室相關人員。病人手術結束需回ICU前，手術室護士應事先通知ICU護士，ICU護士接到通知后立即準備好麻醉床及必須用品。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 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值得擁有----------------------------------------------病人回病房時，應由手術室相關人員護送。病人回病房后，護士應主動迎接并妥善安置病人。與手術室人員做好交接，病人病史資料、生命體征、手術情況、導管情況。二、手術室與急診、ICU、手術科室之間轉運交接流程：接診急診手術、搶救患者等有綠色通道送入手術室的病人時，手術室與急診室綠色通道工作人員交接姓名、科室、需手術部位、帶入藥品及影像資料，神志清醒患者直接詢問其姓名，使用腕帶者，核對腕帶各欄目，三方確認后交接并記錄或簽名。工務員接手術患者時，按手術單核對姓名、床號、科室，與病區(qū)護士核對隨帶物品、影像資料、藥品等。三方確認后填寫術前交接核查表。進手術室后，巡回護士按病歷牌核對科室、姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位，隨帶物品、影像資料、藥品等，同時要求詢問清醒患者姓名、手術名稱及有無藥物過敏史。佩帶腕帶患者以腕帶各欄目內(nèi)容為準。手術開始前，護士與手術醫(yī)生核對手術名稱、手術部位，特別是左、右部位。手術結束，由麻醉醫(yī)師、工務員護送至病區(qū)、ICU，與病區(qū)護士交接班，清點帶回物品，影像資料、藥品等，并在術后交接核查表上簽名。三、產(chǎn)房與病區(qū)、手術室之間轉運交接流程：病人從產(chǎn)房轉運到病區(qū)時，產(chǎn)房護士應在“產(chǎn)程記錄”或“分娩記錄”中詳細記錄，同時將患者連同病史一起護送至病區(qū)，同病區(qū)護士在床邊做好交接，無誤后方可離開。交接內(nèi)容：患者姓名、床號、診斷、生命體征、病情（胎心、宮縮、陰道流血、分娩等情況）、藥物使用、藥物過敏史、治療護理執(zhí)行情況、各種檢查、檢驗標本的采集及完成情況等應分別交接清楚。病區(qū)護士要求產(chǎn)房護士協(xié)助進行肛診后，產(chǎn)房護士需即使在“護理記錄單”中記錄。新生兒出生后，產(chǎn)房護士應及時給新生兒佩戴有身份識別的手圈、足圈、胸卡，并確保各項信息的準確性。新生兒送入病區(qū)時，產(chǎn)房護士應向家屬核實產(chǎn)婦信息，同時在病床旁與病區(qū)護士做好交接，病區(qū)護士應認真、仔細核對嬰兒的各項信息，無誤后方可離開。四、病區(qū)之間轉運交接流程：轉出科室應根據(jù)患者病情，在轉出前電話通知轉入科室，告知患者病情，是轉入科室做好相應準備工作。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------危重、大手術患者轉出前應測量生命體征，并做好記錄，同時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑轉科。轉出前應做好各種導管的固定，必要時攜帶急救藥品、氧氣枕等。轉出科室由當班護士將轉出時間記錄在護理記錄中，并攜帶好病歷資料、所有藥品、物品等，與家屬一起安全護送患者至所轉科室，與轉入科室護士嚴格交接，并在護理記錄單、轉運交接記錄單上記錄、簽名。第二十節(jié) 交接班制度每班必須按時交接班，接班者要提前到達科室清點物品；在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。交班本由主班護士書寫(中夜班由當班護士書寫)，要求字跡端正、清晰，內(nèi)容簡明扼要，運用醫(yī)學術語。進修或實習護士書寫的交班本，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。對有特殊情況的病員，必須詳細在床邊交班，遇有搶救病員需要時，交班者必須與接班者共同做好搶救工作，方可離開。交班者必須處理好用過的物品，并為下一班做好必須用品的準備。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應有交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。遇有下列情況，不得交接班：1、護士儀表不整；2、本班各類記錄未完成；3、辦公室、治療室不整潔；4、危重患者床單位不整潔、各引流管不通暢；5、急救物品及器械未呈備用狀態(tài)；6、上一班及本班醫(yī)囑未查對。交班內(nèi)容：病員總人數(shù)、出院、轉科、手術、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、手術前后或有特殊檢查病員的病情變化及個別病員的異常心理狀態(tài)。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------主要醫(yī)囑執(zhí)行情況、一般護理記錄、危重護理記錄、出入量記錄、各種檢驗標本的采集及完成情況。交清常備、貴重、毒、麻、精神及搶救藥品、各種器械、儀器的備用情況。交班者共同巡視檢查病員及病房，查看重危病員的治療及基礎護理完成情況，病房是否達到清潔整齊、安全、安靜的要求及各項制度落實情況。第二十一節(jié)護理差錯、事故登記報告制度各護理單元每月對科內(nèi)發(fā)生的護理差錯、事故做好記錄。2.發(fā)生護理差錯、事故時當事人應立即向護士長匯報，護士長24小時之內(nèi)要逐級上報所發(fā)生護理差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，并按規(guī)定填寫《護理差錯、事件報告》，在24~48小時之內(nèi)上報護理部。發(fā)生護理差錯、事故后，應當立即組織技術力量，迅速采取有效補救措施，避免或減輕對患者身體健康的傷害，將損害降到最低程度。發(fā)生嚴重護理差錯或事故的各種相關記錄、檢驗報告、藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應的醫(yī)患雙方，應共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存實物由醫(yī)院保管，需要檢驗的，應當?shù)诫p方共同指定的具有檢驗資格的機構進行檢驗。發(fā)生護理差錯、事故后，護士長組織全科護理人員討論，分析過失的原因制訂防范措施，提出處理意見，責任者在24~48小時內(nèi)向護理部提交有關事件的書面經(jīng)過和檢查。發(fā)生差錯的科室和個人，如不按規(guī)定報告或有意隱瞞者，按《上海市江灣醫(yī)院考核獎懲條例》處理。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------護理部每月定期分析護理過失與不安全隱患的原因，并提出整改意見與防范措施。第二十二節(jié) 壓瘡防范、報告與認定制度各病區(qū)建立《壓瘡登記本》，統(tǒng)一規(guī)范使用《壓瘡評估、監(jiān)控表》。對部分新入院、住院病人，科室護士本班內(nèi)完成“壓瘡申報單”的填寫，24h內(nèi)上交護理部。壓瘡預報指征為：凡重危、長期臥床、活動不自如等患者，經(jīng)評估分值≥8分者或是帶入壓瘡的患者，須填寫“壓瘡申報單”。對已申報壓瘡的患者，啟動“壓瘡評估、監(jiān)控表”，根據(jù)患者的情況定期評估，記錄總評分和護理措施。一旦患者病情出現(xiàn)變化而發(fā)生壓瘡，由護理部及時根據(jù)患者的全身評估情況、所采取的護理措施等認定是否為屬于難免壓瘡。如屬于難免范圍，病區(qū)護士每天監(jiān)控記錄，護士長及護理部共同進行評估、跟蹤、記錄壓瘡情況，并簽名。對于預報、帶入或是難免壓瘡，應在護理記錄單上如實描述患者全身評估、皮膚以及護理措施等情況，如皮膚情況發(fā)生改變，立即記錄并采取相應措施。病區(qū)護士長對預報、帶入、難免壓瘡患者及時予以認定并簽名，以后定期督查其護理措施、實施效果、壓瘡進展；護理部對帶入、難免壓瘡患者進行實施全面監(jiān)控，對預報壓瘡患者進行不定期抽查。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------經(jīng)護理部認定凡不屬于難免壓瘡范圍者，作護理缺陷處理，與科室質控及獎懲掛鉤。第二十三節(jié) 導管護理管理制度對置管病人按導管風險評估表進行評估，分值≥6分，啟動科室導管評估監(jiān)控表，實行二級監(jiān)控；≥10分上報護理部實施三級監(jiān)控。護理人員必須熟練掌握各種導管的安全操作流程及應急預案處置流程。做好安全防范措施，妥善固定、按時巡視確保導管引流有效。對置管病人進行安全防范教育并取得病人配合，對躁動者給予必要的保護性約束。一旦發(fā)生導管滑脫按應急預案處理，根據(jù)病情采取相應措施并報告醫(yī)生，切忌回納，同時密切觀察病人全身情況。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有----------------------------------------------第二十四節(jié) 跌倒的防范、報告與認定評估制度病區(qū)護士長或床位護士對可能發(fā)生跌倒的患者，根據(jù)跌倒的危險因素進行評估、監(jiān)控，向患者及家屬及時做好相關的告知工作，并簽訂《防跌倒告知書》。對于易發(fā)生跌倒病人，按跌倒風險評估表進行評估，分值≥6分，啟動科室跌倒評估監(jiān)控表，實行二級監(jiān)控；≥10分以上者報告護理部實施三級監(jiān)控。病區(qū)護理人員應遵照《跌倒評估監(jiān)控表》評估、記錄患者情況，積極采取并落實各項預防措施。對易發(fā)生跌倒病人列入交班內(nèi)容，科室護士加強巡視、宣教，定時評估記錄，當班護士定時評估、護士長定期審核?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒，護士應立即報告醫(yī)師、護士長。將患者安置妥當后，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑檢查與處理。病區(qū)護士長立即填寫一份《護理意外事件報告單》，對患者的基本情況、意外事件發(fā)生經(jīng)過及發(fā)生后的處置做好記