精神分析入門主要理論框架總論精神分析的三個(gè)階段1890-1923：意識(shí)與潛意識(shí)，本能心理學(xué)1923—：自我(ego)理論1950—：自身（self)理論五個(gè)綜合心理學(xué)觀點(diǎn)：動(dòng)力性的（dynamic)經(jīng)濟(jì)性的（economic)遺傳的/成長(zhǎng)性的地形學(xué)的/結(jié)構(gòu)學(xué)的：本我，自我，超我適應(yīng)性的，個(gè)人化的

總論精神分析學(xué)的科學(xué)性特點(diǎn)為：解釋學(xué)的整體論的方法語(yǔ)言學(xué)的實(shí)驗(yàn)學(xué)的一.精神分析的第一階段主要的概念

潛意識(shí)，前意識(shí)，意識(shí)本能驅(qū)力愿望實(shí)現(xiàn)快樂原則現(xiàn)實(shí)原則象征兒童成長(zhǎng)階段：

口欲，肛欲，，Oedipal期（性蕾期），潛伏期，青春期二.精神分析的第二階段重復(fù)與強(qiáng)迫性重復(fù)人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)：本我，自我，超我自主的自我功能：原發(fā)的，繼發(fā)的心理防御機(jī)制攻擊性/死本能心理防御機(jī)制壓抑升華原始的機(jī)制分離投射投射認(rèn)同無(wú)所不能貶低原始的理想化壓抑否認(rèn)反向作用轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)抑制與權(quán)威認(rèn)同禁欲理智化感情隔離三.精神分析治療第三階段心理社會(huì)學(xué)說(shuō)：生命周期的不同階段心理社會(huì)性認(rèn)同客體關(guān)系學(xué)說(shuō)（相對(duì)于本能學(xué)說(shuō)）

五項(xiàng)“口欲期任務(wù)”：忍受延誤；忍受兩難；自身-客體區(qū)分；象征化；內(nèi)在與外在的分離，過度性客體潛在的空間，與認(rèn)知技能的相關(guān)性三.精神分析治療第三階段身份(Identity)理論

原始自身，認(rèn)同原則；認(rèn)同主題自身（Self)理論真正的自身基本需要的等級(jí)自身現(xiàn)實(shí)化-自身疏離化自戀學(xué)說(shuō)KohutKernberg精神分析學(xué)派的特點(diǎn)又稱弗洛伊德主義(Freudianism)基礎(chǔ)：從精神病治療實(shí)踐中產(chǎn)生對(duì)象：主要研究失常的和變態(tài)行為的病人內(nèi)容：主要研究潛意識(shí)、動(dòng)機(jī)、情欲、人格等深深一層次的內(nèi)容，故稱深蘊(yùn)心理學(xué)（depthpsychology）方法：主要采用臨床研究方法

弗洛伊德學(xué)說(shuō)的形成和基本理論傳略弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）出生于一個(gè)猶太籍的商人家庭。1881年在維也納大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位1882-1885年從事腦解剖學(xué)研究1886-1938年私人開業(yè)治療精神病先用催眠術(shù)，后改用宣泄法治療病人。1892年創(chuàng)造精神分析（自由聯(lián)想法），1990年出版《夢(mèng)的分析》，精神分析學(xué)正式形成。精神分析學(xué)的發(fā)展經(jīng)典精神分析時(shí)期（1895-1913）新精神分析時(shí)期（1914-1920）心理地形學(xué)、壓抑和抵抗學(xué)夢(mèng)的解釋、返性論、快樂原則和現(xiàn)實(shí)原則學(xué)本能理論、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)、社會(huì)文化理論人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)

或心理地形學(xué)（psycho-topography)本我（原我、獸我）：是指與生俱來(lái)的潛意識(shí)的結(jié)構(gòu)部分。儲(chǔ)存著最接近獸性的本能性沖動(dòng)。即是沒有被察覺的心理活動(dòng)，超越個(gè)人的集體意識(shí)、童年被遺忘的意識(shí)等。按快樂原則活動(dòng)。自我：是指意識(shí)的結(jié)構(gòu)部分，即進(jìn)入思維中的和被我們察覺的心理活動(dòng)，代表人格中理性的部分和社會(huì)性的人。是外部世界、超我、本我的仆人。心理地形學(xué)（psycho-topography)超我：指人格中接近道德的部分，代表良心、自我理想，處于人格的最高層，按至善原則指導(dǎo)自我，限制自我，以便達(dá)到理想自我的實(shí)現(xiàn)。三者保持平衡則人格正常發(fā)展，關(guān)系失調(diào)則導(dǎo)致神經(jīng)癥。人格結(jié)構(gòu)圖解

本我（id）自我(ego)超我(super-ego)現(xiàn)實(shí)原則至善原則快樂原則意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)稽查作用本能論（instinctivetheory)

自我本能Egoinstinct性本能Sexualinstinct

生的本能（lifeinstinct）

死的本能（deathinstinct）兩種矛盾作用相反，同時(shí)存在，是個(gè)人或社會(huì)的一切矛盾斗爭(zhēng)的根源早期后期焦慮論（anxietytheory)本能文明焦慮現(xiàn)實(shí)焦慮神經(jīng)質(zhì)焦慮道德焦慮對(duì)焦慮的防衛(wèi)機(jī)制

（defensemechanism)壓抑（repression）指自我把意識(shí)不能接受的欲望、沖動(dòng)、意念、情感和記憶抑制到潛意識(shí)中。投射（projection）指自我把不能接受的或不好的欲望、沖動(dòng)和意念歸咎于別人。內(nèi)向投射（introjection）指將本來(lái)指向外界的敵視、攻擊、傷害等沖動(dòng)和情感，轉(zhuǎn)而指向自己。反向形成（reactionformation）指把某種不容許的沖動(dòng)、欲念潛意識(shí)地轉(zhuǎn)化成強(qiáng)烈的相反形式。對(duì)焦慮的防衛(wèi)機(jī)制

（defensemechanism)升華（sublimation）：將本能的欲望沖動(dòng)轉(zhuǎn)化到被社會(huì)所贊許的目標(biāo)和對(duì)象上去。認(rèn)同（identification）指自我與某一對(duì)象潛意識(shí)地視為等同，以解脫自我焦慮。合理化或文飾作用（rationalization）指用一種自我能接受的、超我能寬恕的理由來(lái)代替自己行為的真實(shí)動(dòng)機(jī)或理由。對(duì)焦慮的防衛(wèi)機(jī)制

（defensemechanism)抵消（undoing）指用一種象征性的事物或行為來(lái)抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情。固著（fixation）指行為方式發(fā)展的停滯和習(xí)慣反應(yīng)的刻板化。退行（regression）指心理發(fā)展因受到挫折而重新倒退到較為原始的水平。性欲論（sexualtheory)力比多(libido)泛性學(xué)說(shuō)：指人與生俱來(lái)的一種原發(fā)的尋求快感的動(dòng)能。人格發(fā)育的五期：口腔期、肛門期、性器期、性潛伏期、兩性期。戀母情結(jié)（Oedipuscomplex)戀父情結(jié)（Electracomplx)夢(mèng)的解析論（dreaminterpretation)顯夢(mèng)隱意凝縮移置象征化潤(rùn)飾夢(mèng)的四種工作方式阿德勒個(gè)體心理學(xué)阿德勒（A.Adler,1870-1937)度過了一個(gè)多病的不幸的童年。獲維也納醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。先追隨弗洛伊德10年，后分裂自立門戶，創(chuàng)個(gè)體心理學(xué)。主要觀點(diǎn)：追求卓越(strivingforsuperiority)人都有一種向上意志，權(quán)力意志、企圖追求優(yōu)越，羨慕別人，勝過別人，征服別人。主要觀點(diǎn)自卑(inferiority)與補(bǔ)償(compensation)：人生而不是完整無(wú)缺的，因而有缺陷就會(huì)自卑，但自卑既可能摧毀一個(gè)人，也可能激勵(lì)一個(gè)人發(fā)憤圖強(qiáng)，即以取得優(yōu)越來(lái)補(bǔ)償。生活風(fēng)格(Lifestyle)：即一個(gè)人在早期社會(huì)生活道路上已經(jīng)定型化的行為模式。個(gè)體家庭氣氛、出生次序、有無(wú)父親等因素對(duì)性格類型有重要的影響。強(qiáng)調(diào)兒童早期經(jīng)驗(yàn)的觀察與研究，提出了心理社會(huì)發(fā)展?jié)u成說(shuō)。忍受兩難；自身（Self)理論1886-1938年私人開業(yè)治療精神病遺傳的/成長(zhǎng)性的檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意1882-1885年從事腦解剖學(xué)研究潛意識(shí)，前意識(shí)，意識(shí)對(duì)核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應(yīng)生活風(fēng)格(Lifestyle)：即一個(gè)人在早期社會(huì)生活道路上已經(jīng)定型化的行為模式。原始自身，認(rèn)同原則；原始意象是原型的象征表現(xiàn)和形象化表述。人格態(tài)度類型，即內(nèi)傾和外傾兩種。弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）出生于一個(gè)猶太籍的商人家庭。（deathinstinct）榮格分析心理學(xué)Analyticalpsychology)榮格（C.G.Jung,1875-1961）因父母關(guān)系緊張，從小養(yǎng)成孤僻性格。獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1907年跟隨弗洛伊德，共同創(chuàng)立國(guó)際精神分析學(xué)會(huì)，并被選為第一任主席。1914年離開弗洛伊德，自創(chuàng)分析心理學(xué)派。主要觀點(diǎn)人格整體論（personalitymasstheory)把心靈作為心理學(xué)的研究對(duì)象，從本體論來(lái)看他它是一個(gè)實(shí)體，從現(xiàn)實(shí)存在來(lái)看是一個(gè)自律性的主體；從個(gè)體來(lái)看是一個(gè)整體人格。具有原始的統(tǒng)一性和先天的整體性。它由意識(shí)、個(gè)體潛意識(shí)（情結(jié)）、集體潛意識(shí)三個(gè)層面所構(gòu)成。關(guān)于集體潛意識(shí)

(collectiveunconscious)是人格或心靈結(jié)構(gòu)中最底層的潛意識(shí)部分。由全部本能和它相聯(lián)系的原型（archetype）所組成。所謂本能是一種典型的行為模式，原型則是一種典型的理解模式。本能是原型的基礎(chǔ)，而原型是本能自身的潛意識(shí)意象，即本能行為在心靈中的存在和模型。原型是預(yù)示知覺的普遍模式和共同傾向；原始意象是原型的象征表現(xiàn)和形象化表述。幾種原型人格面具（persona）人格最外表的掩蓋真我的假象，總按別人的期望行事，與真正人格并不一致。阿尼瑪（或陰性基質(zhì)）（anima）指男人身上具有的女性特質(zhì)。阿尼姆斯（陽(yáng)性基質(zhì)）（animus）指女人身上具有的男性特質(zhì)。陰暗自我（shadow）指人格中最內(nèi)層具有獸性的低級(jí)種族遺傳，包括一切不道德的欲望、情緒和行為。幾種原型自我（self）：指先天潛在的整體性和代表人格各部分的平衡發(fā)展、意識(shí)和潛意識(shí)的相互滲透。起著將整個(gè)人格結(jié)構(gòu)整合和穩(wěn)定的作用。曼達(dá)拉（mandala）指在不同文化中反復(fù)出現(xiàn)的一種象征，是人的整體精神的象征，是自我的象征。如一些幾何圖形，表現(xiàn)了人們奮力以求的整體的統(tǒng)一。主要觀點(diǎn)人格動(dòng)力說(shuō)(personalitydynamics)認(rèn)為，力比多是一種普遍的生命力，性力只是其中的一個(gè)部分。正是人格動(dòng)力推動(dòng)了人格的發(fā)展。人格類型說(shuō)(personalitytype)可分為：人格態(tài)度類型，即內(nèi)傾和外傾兩種。凡在意識(shí)中外傾的，則在潛意識(shí)中是內(nèi)傾的，反之亦然。人格功能類型，即感覺型、直覺型、思維型、情感型。

新精神分析學(xué)派代表人物霍妮(K.Horney,1885-1952)沙利文(H.S.Sullivan,1892-1949)卡丁納(A.Kardiner,1891-1981)弗洛姆(E.Fromm,1900-1980)埃里克森(E.H.Erikson,1902-1994)主要觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自我的自主性及其整合與調(diào)節(jié)的功能。強(qiáng)調(diào)文化和社會(huì)因素對(duì)人格的重大影響。強(qiáng)調(diào)自尊心的啟發(fā)和對(duì)未來(lái)的樂觀主義態(tài)度，認(rèn)為惡的軌跡在于社會(huì)。強(qiáng)調(diào)兒童早期經(jīng)驗(yàn)的觀察與研究，提出了心理社會(huì)發(fā)展?jié)u成說(shuō)。結(jié)語(yǔ)對(duì)精神分析學(xué)說(shuō)的評(píng)價(jià)主要貢獻(xiàn)開辟了潛意識(shí)心理學(xué)研究的新紀(jì)元開創(chuàng)了人格動(dòng)力學(xué)與變態(tài)心理學(xué)的新領(lǐng)域促進(jìn)了自我心理學(xué)與文化心理學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了精神醫(yī)學(xué)水平的提高主要缺陷具有非理性主義的傾向（貶低理性的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)作用）具有唯心理論（精神決定論）傾向：把人的東西自然化，把心理的東西生物學(xué)化，把社會(huì)的東西心理學(xué)化。具有神秘主義的傾向（夢(mèng)的分析、原始文化的分析等）精神分析治療技術(shù)初始訪談告訴病人評(píng)估的過程一般用1～4次治療時(shí)間評(píng)估對(duì)危及生命的行為評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問和傾聽傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮動(dòng)力學(xué)檢查與一般臨床檢查的異同動(dòng)力學(xué)檢查:何種人---動(dòng)力學(xué)診斷一般臨床檢查:何種癥狀—描述性診斷診斷與治療的關(guān)系動(dòng)力學(xué):治療促成診斷的明確普通:診斷指導(dǎo)并決定治療醫(yī)患間主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)系動(dòng)力學(xué):治療同盟普通:服從治療采集資料的不同動(dòng)力學(xué)：注重確定為何種人的所有信息普通：癥狀指向性的醫(yī)生的感覺動(dòng)力學(xué)：注重對(duì)自我感覺的反饋：氣憤，嫉妒，興奮，有趣，悲傷，憎惡……普通：往往忽略

精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系心理動(dòng)力學(xué)診斷（1）描述性診斷：DSM-IV軸I-V的內(nèi)在聯(lián)系自我的特征：強(qiáng)大或虛弱心理防御機(jī)制

心理沖突的類型：與超我的關(guān)系心理動(dòng)力學(xué)診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)：家庭關(guān)系移情與反移情的方式內(nèi)在客體關(guān)系的推論自身（Self）的特點(diǎn)：自信與自身穩(wěn)定性自身持續(xù)性自身界限感心理與身體的關(guān)系以上各方面的動(dòng)力學(xué)解釋以及內(nèi)在的關(guān)系精神分析治療中核心沖突的識(shí)別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復(fù)行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應(yīng)是活動(dòng)的對(duì)核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應(yīng)要警惕成功時(shí)的沖突，不要僅看到失落時(shí)的沖突一個(gè)移情對(duì)象選定一種核心沖突選擇標(biāo)準(zhǔn)病人標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)癥性障礙有心理學(xué)頭腦能夠體察自己的感情能夠運(yùn)用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對(duì)治療設(shè)置地點(diǎn)：治療室時(shí)間：每周/月的約定每次50分鐘頻度收費(fèi)違約時(shí)程：openendshortterm建立安全的氣氛：治療者的任務(wù)教病人：過去決定現(xiàn)在：強(qiáng)迫性重復(fù)移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強(qiáng)治療聯(lián)盟處理病人最初的失望

開始治療：病人的任務(wù)與治療者建立工作聯(lián)盟學(xué)習(xí)自由聯(lián)想對(duì)安全的氣氛感到滿意認(rèn)識(shí)開始治療時(shí)的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學(xué)習(xí)運(yùn)用夢(mèng)解釋阻抗的原則承認(rèn)現(xiàn)實(shí)對(duì)阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強(qiáng)度的指征牢記病人必須認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認(rèn)識(shí)阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或?yàn)槭裁闯霈F(xiàn)阻抗）移情概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識(shí)的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實(shí)中一而再，再而三地重復(fù)。會(huì)談一開始即存在:與其他治療師的關(guān)系與權(quán)威的關(guān)系與重要客體的關(guān)系注意：目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實(shí)關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別

影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去心理治療者的節(jié)制病人相對(duì)自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情精神分析治療中移情的運(yùn)用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個(gè)人反應(yīng)反移情會(huì)談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中反移情治療師————>患者過去現(xiàn)在治療師<————患者移情反移情:狹義:過去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義:患者行為所致,不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵

反移情反應(yīng)的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補(bǔ)的：治療者與病人生活中某個(gè)重要人物的感情發(fā)生共情

反移情的處理治療者應(yīng)該：對(duì)自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動(dòng)運(yùn)用反移情以幫助解釋運(yùn)用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人動(dòng)力學(xué)的線索將移情和反移情結(jié)合起來(lái)診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當(dāng)體驗(yàn)到互補(bǔ)的反移情時(shí)，要尋找一致的反移情釋夢(mèng)夢(mèng)的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等現(xiàn)夢(mèng)與隱意分析背后的潛意識(shí)沖突和愿望訴說(shuō)夢(mèng)當(dāng)時(shí)的自由聯(lián)想操作過程對(duì)質(zhì)（confrontation)澄清（clarification）解釋（interpretation）修通（workingthrough）“第三只眼”的作用患者目前