聲帶息肉中醫(yī)診療方案一、病名（一） 中醫(yī)病名聲帶息肉聲帶息肉為聲帶前中1/3處單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生的半透明樣肉樣贅生物，其癥狀多見(jiàn)聲音嘶啞，音調(diào)低沉而單調(diào)，大息肉可致喉喘鳴和呼吸困難。聲帶息肉早期應(yīng)禁聲或藥物霧化吸入，大息肉以手術(shù)摘除為主。（二） 西醫(yī)病名：聲帶息肉（ICD-10：J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)（ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902）聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過(guò)喉鏡檢查能夠做出臨床診斷。治療方式主要為手術(shù)切除治療。若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素。二、診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012）o（1） 病史：久喑。（2） 體征：聲門開(kāi)合不利。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）（1） 病史：聲音嘶啞。（2） 體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（二） 證候診斷肺腎陰虛證：聲音嘶啞，時(shí)輕時(shí)重，低沉費(fèi)力，講話不能持久，每因勞累或多言后聲嘶加重。常有清嗓習(xí)慣，干咳少痰，喉部微痛或干癢不適，全身伴腰膝酸軟，心煩少寐，口渴咽干，午后額紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查見(jiàn)聲帶微紅或暗紅，邊緣增厚，常有粘痰粘附，聲門閉合不全。氣滯血瘀痰凝證：聲嘶日重，持續(xù)無(wú)減，講話費(fèi)力，喉內(nèi)不適，有異物感，喉中有痰，?！翱钥Α币郧迳?。全身可伴胸悶不舒，咽干不欲多飲，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。檢查見(jiàn)喉部粘膜暗紅腫脹，聲帶暗紅腫脹如棒狀，常有痰液粘附，或可見(jiàn)有小結(jié)或息肉。肺脾氣虛證：聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語(yǔ)音低微，講話費(fèi)力，全身伴少氣懶言，倦怠乏力，納呆便澹，唇舌淡紅。舌質(zhì)胖，苔白，脈虛弱。檢查見(jiàn)咽喉粘膜色淡，聲帶松弛無(wú)力，閉合不良。痰熱蘊(yùn)結(jié)證：聲嘶時(shí)輕時(shí)重，說(shuō)話費(fèi)力，痰多黃稠，時(shí)有咳嗽，?！翱钥Α鼻迳?，喉中不適，或咽痛時(shí)作，咽干欲飲。舌紅苔黃膩或厚，脈弦滑。檢查見(jiàn)喉粘膜充血，聲帶暗紅或淡紅，水腫肥厚明顯，邊緣厚鈍，或見(jiàn)廣基息肉或聲帶水腫息肉樣變，聲門閉合不全。三、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑肺腎陰虛證：治法：滋養(yǎng)肺腎，降火利喉開(kāi)音。方藥：百合固金湯加減。百合15g,玄參15g,生、熟地黃各20g,麥門冬15g,知母12g,桔梗、千層紙各10g,當(dāng)歸6g,訶子15g,蟬蛻6g,生甘草6g。氣滯血瘀痰凝證：治法：行氣活血，化痰開(kāi)音。方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減。赤芍15g,玄參15g,生地黃15g,桃仁10g,麥門冬15g,桑白皮15g,郁金12g,貓爪草15g,桔梗10g,千層紙10g,甘草6g,浙貝母12g。肺脾氣虛證：治法：補(bǔ)益肺脾，益氣開(kāi)音。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。北芷30g,黨參15g,白術(shù)10g,升麻10g,茯苓20g,訶子肉12g,人參葉12g,麥冬15g,陳皮6g,桔梗10g,炙甘草6g。痰熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱化痰，利喉開(kāi)音。方藥：清金化痰湯加減。黃苓15g,桔梗10g,麥門冬15g,桑白皮15g,浙貝母12g,瓜萎仁20g,知母12g,茯苓15g,千層紙10g,胖大海12g,蟬蛻6g,甘草6g。（二） 中成藥：以清熱利咽為主的中成藥，如（清熱散結(jié)膠囊、巴特日七味丸、蘭苓口服液等）（三） 特色療法霧化或蒸氣吸入（1） 用中藥湯劑20ml作蒸氣或霧化吸入，每日2次，10次為1療程，有活血消腫利喉開(kāi)音之功。（2） 雙黃連0.3g或清開(kāi)靈液10ml加入10ml生理鹽水作蒸氣或霧化吸入，每日1?2次，10次為1療程，有清熱消炎消腫之功。（3） 耳穴貼藥：取咽喉、肺、腎上腺，每次取兩穴，埋針7天，輪換取穴,有消腫利喉開(kāi)音的作用。（四） 西醫(yī)治療（1） 病因治療找出致病因素，針對(duì)病因治療是關(guān)鍵，如戒煙，忌酒，避免物理、化學(xué)物質(zhì)刺激，改善環(huán)境污染，治療臨近器官疾病，如鼻炎、鼻竇炎、咽炎及肺部等全身疾病的治療。（2） 聲帶休息注意少說(shuō)話，避免大聲喊叫，注意嗓音保健。（3） 物理治療如超短波理療，碘離子導(dǎo)入，激光，微波治療等。（4） 蒸氣或霧化吸入：于0.9%的生理鹽水10ml中加入慶大霉素8萬(wàn)單位,地塞米松2ml或糜蛋白酶5mg進(jìn)行喉部超聲霧化吸入，日1?2次。（5） 發(fā)聲矯治在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，糾正發(fā)音不良習(xí)慣。（6） 對(duì)萎縮性喉炎患者，可給碘化鉀或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，減輕喉部干燥。亦可配合大量維生素A、E或B2等內(nèi)服。（7） 手術(shù)治療1.對(duì)較大的息肉或小結(jié)，經(jīng)禁聲休息和藥物治療無(wú)效并影響發(fā)聲者，可在間接喉鏡、直接喉鏡、喉纖維鏡下切除，術(shù)后聲休1周左右。對(duì)室?guī)Х屎窈统秸撸诵惺規(guī)Р糠智谐g(shù)。對(duì)增生性喉炎過(guò)度增生的組織，可在喉鏡下以杯形鉗仔細(xì)從聲帶邊緣與表面切除，或行激光燒灼。杓間隙的肥厚組織可涂用腐蝕劑（硝酸銀、蛋白銀等）。環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)：用以治療杓狀軟骨運(yùn)動(dòng)受限，聲門閉合不全等。四、 難點(diǎn)分析中醫(yī)湯劑治療癥狀改善較明顯，但對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善能力很弱，查詢相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，沒(méi)有相就論述，入需進(jìn)一步探索，研究。中醫(yī)湯劑治療，對(duì)肺功能改善亦不理想，查詢相關(guān)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，有論述“冬病夏治”改善肺功能的論述，說(shuō)明“肺脹”在穩(wěn)定期，康復(fù)治療占有重要地位。五、 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）1、 治愈：術(shù)后聲嘶明顯改善或恢復(fù)正常。2、 好轉(zhuǎn)：術(shù)后聲嘶部分恢復(fù)。3、 未愈：術(shù)后聲嘶無(wú)改善。六、 納