.-常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥3〔一〕口腔損傷3〔二〕吸入性肺炎3〔三〕窒息3二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥4〔一〕鼻、咽、食管粘膜損傷和出血4〔二〕誤吸4〔三〕腹瀉4〔四〕胃出血5〔五〕胃潴留5三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥5〔一〕出血5〔二〕硬結(jié)形成6〔三〕神經(jīng)損傷6〔四〕針頭堵塞7〔五〕針頭彎曲或針體折斷7四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥7〔一〕靜脈穿刺失敗7〔二〕藥液外滲8〔三〕靜脈炎8〔四〕發(fā)熱8〔五〕急性肺水腫9〔六〕空氣栓塞9五、靜脈輸血操作并發(fā)癥9〔一〕非溶血性發(fā)熱反應(yīng)9〔二〕溶血反應(yīng)10〔三〕急性左心衰10〔四〕空氣栓塞、微血管栓塞11六、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥11〔一〕暈針、暈血11〔二〕皮下出血、血腫11七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥12〔一〕無效吸氧12〔二〕氣道粘膜干燥12〔三〕氧中毒12〔四〕腹脹13〔五〕肺組織損傷13八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥13〔一〕呼吸困難13〔二〕缺氧及二氧化碳潴留14〔三〕哮喘發(fā)作加重14九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥14〔一〕低氧血癥14〔二〕呼吸道粘膜損傷15〔三〕氣道痙攣15十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥15〔一〕血腫15〔二〕感染16〔三〕空氣栓塞16〔四〕導(dǎo)管堵塞17十一、胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥17〔一〕造瘺管堵塞17〔二〕食物反流17〔三〕感染18十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥18〔一〕腸粘膜損傷18〔二〕腸穿孔18〔三〕虛脫19〔四〕大便失禁19〔五〕肛周皮膚損傷19十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥20〔一〕尿道粘膜損傷20〔二〕尿路感染20〔三〕虛脫21〔四〕尿潴留21〔五〕拔管困難21〔六〕引流不暢21十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)癥22〔一〕局部?jī)鰝?2〔二〕燙傷22十五、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥23〔一〕急性胃擴(kuò)X23〔二〕上消化道出血23〔三〕窒息23〔四〕寒冷反應(yīng)23〔五〕胃腸道感染24〔六〕吸入性肺炎24〔七〕呼吸心跳驟停24〔八〕其他并發(fā)癥24一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕口腔損傷1．發(fā)生原因〔1〕在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷?！?〕為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助X口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷?！?〕漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2．臨床表現(xiàn)〔1〕口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。3．預(yù)防及處理〔1〕為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜?！?〕對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦?！?〕對(duì)需要使用開口器協(xié)助X口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口?！?〕根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液?！?〕在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3～4次抗感染?！捕澄胄苑窝?．發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。2．臨床表現(xiàn)〔1〕發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音。〔2〕胸部X片可見斑片狀陰影?！?〕實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。3．預(yù)防及處理〔1〕為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。〔2〕口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸?！?〕已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理?！踩持舷?．發(fā)生原因〔1〕醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息?！?〕有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息?！?〕為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。2．臨床表現(xiàn)口護(hù)過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔?！?〕認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)操作前取下。〔3〕對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。〔4〕患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭(zhēng)取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕鼻、咽、食管粘膜損傷和出血1．發(fā)生原因〔1〕反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜?！?〕長(zhǎng)期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。3．預(yù)防及處理〔1〕對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)粘膜的損傷。對(duì)需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對(duì)患者的刺激?！?〕向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷?！?〕長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛?！?〕按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔?！?〕鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物?！捕痴`吸1．發(fā)生原因〔1〕年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。〔2〕患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。〔3〕吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。2．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。3．預(yù)防及處理〔1〕選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入?！?〕在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。〔3〕對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸?！?〕誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。〔三〕腹瀉1．發(fā)生原因〔1〕鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉?！?〕鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉?！?〕鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染?！?〕對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力〞易引起腹瀉。2．臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。3．預(yù)防及處理〔1〕鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用?！?〕鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透克分子〔300mmol/L〕的溶液?！?〕認(rèn)真詢問飲食史，對(duì)于飲用牛奶、豆?jié){等易腹瀉、胃腸功能差或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液?！?〕對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療；嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂藥。頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛?！菜摹澄赋鲅?．發(fā)生原因〔1〕鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導(dǎo)致微血管破裂?！?〕患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷出血?！?〕鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。2．臨床表現(xiàn)輕者可從胃管內(nèi)抽出少量鮮血，出血量多時(shí)呈陳舊性咖啡性血液，嚴(yán)重者可有血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。3．預(yù)防及處理〔1〕重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過長(zhǎng)?！?〕鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)?！?〕牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑?！参濉澄镐罅?．發(fā)生原因一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。2．臨床表現(xiàn)腹脹，胃潴留量大于150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。3．預(yù)防及處理〔1〕定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)?！?〕每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流?！?〕病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕出血1．發(fā)生原因患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2．臨床表現(xiàn)注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。3．預(yù)防及處理〔1〕執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要充分，有凝血機(jī)制障礙者更要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間?！捕秤步Y(jié)形成1．發(fā)生原因〔1〕注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成?！?〕同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢?！?〕注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)。2．臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3．預(yù)防及處理〔1〕熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml，注射速度要緩慢。〔2〕避免長(zhǎng)期在同一部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處?！?〕注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。〔4〕對(duì)于一些難吸收的藥物，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收?！?〕已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用50%硫酸鎂濕敷；③將XX白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；④取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬結(jié)處?！踩成窠?jīng)損傷1．發(fā)生原因注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2．臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運(yùn)動(dòng)范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級(jí)。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級(jí)。輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級(jí)。3．預(yù)防及處理〔1〕操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針?！?〕正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物?！?〕注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射?！?〕發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對(duì)于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進(jìn)炎癥的消退和藥物的吸收，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療?！菜摹翅橆^堵塞1．發(fā)生原因抽吸藥品時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。2．臨床表現(xiàn)注射推藥時(shí)阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。3．預(yù)防及處理〔1〕抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45°角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率?！?〕根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。〔3〕注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射?！参濉翅橆^彎曲或針體折斷1．發(fā)生原因〔1〕針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等?！?〕穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時(shí)體位不當(dāng)，局部肌X力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。2．臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進(jìn)行。3．預(yù)防及處理〔1〕選擇質(zhì)量合適的針頭?！?〕選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕；注射時(shí)取合適的體位，使局部肌肉放松?！?〕如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作，防止斷在體內(nèi)的針體移動(dòng)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，那么需在X線下通過手術(shù)將針體取出。四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕靜脈穿刺失敗1．發(fā)生原因〔1〕操作者原因：操作者心情緊X、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針角度不準(zhǔn)確—--將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適—--過淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；過深，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁；穿刺后固定不當(dāng)針頭從血管內(nèi)脫出?！?〕患者本身原因：患者不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安；血管條件差，常見有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等。2．臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。3．預(yù)防及處理〔1〕穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。〔2〕根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃的保護(hù)血管，盡量延長(zhǎng)血管的使用壽命?！?〕血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時(shí)按壓之止血?！?〕對(duì)于血管條件差的患者應(yīng)先對(duì)癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。〔二〕藥液外滲1．發(fā)生原因〔1〕操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動(dòng)、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)?！?〕藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲?！?〕局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)?！?〕反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對(duì)血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。2．臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕帯⒏邼B以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3．預(yù)防及處理〔1〕熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭?！?〕穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。〔3〕一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺?！?〕根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加干擾機(jī)會(huì)?！踩踌o脈炎1．發(fā)生原因操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染；長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。2．臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3．預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激；長(zhǎng)期輸液者制定保護(hù)血管的計(jì)劃，合理更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局部對(duì)癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療?！菜摹嘲l(fā)熱1．發(fā)生原因〔1〕液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)?！?〕輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。2．臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40～41℃3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品的有效期以及瓶蓋有無松動(dòng)及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)?！?〕輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。〔3〕對(duì)于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時(shí)注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療?！?〕發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行必要檢查?！参濉臣毙苑嗡[1．發(fā)生原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。2．臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快而節(jié)律不整。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液速度的變化?！?〕發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面X力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。〔3〕根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。〔六〕空氣栓塞1．發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時(shí)無人看守。進(jìn)入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動(dòng)脈入口，引起肺栓塞。2．臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，那么損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3．預(yù)防及處理〔1〕輸液時(shí)必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣?！?〕輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸完后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)一定要有人在旁守候?！?〕發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，使氣體隨著心臟跳動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。〔4〕高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。五、靜脈輸血操作并發(fā)癥〔一〕非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1．發(fā)生原因、〔1〕保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。〔2〕多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時(shí)，對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達(dá)39-40℃3．預(yù)防及處理〔1〕去除致熱源。嚴(yán)格管理血庫保存液和輸液用具，按無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌?！?〕一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查?！?〕遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫?！捕橙苎磻?yīng)1．發(fā)生原因〔1〕輸入異型血，供血者和受血者血型不符。〔2〕輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲(chǔ)存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。〔3〕Rh因子所致溶血，Rh陰性者輸入Rh陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh抗體，假設(shè)再次輸入Rh陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。2．臨床表現(xiàn)溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。3．預(yù)防及處理〔1〕輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，經(jīng)兩個(gè)人以上共同核對(duì)患者及供血者XX、血型、有無凝集，再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注?！?〕血液在運(yùn)送過程中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲(chǔ)存時(shí)溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度?！?〕發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，血瓶中剩血應(yīng)做細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染。〔4〕雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟?！?〕嚴(yán)密觀察血壓和尿量的變化，及早預(yù)防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生?！踩臣毙宰笮乃?．發(fā)生原因輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。2．臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫痰，查體可見患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒X，雙肺濕羅音。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化?！?〕發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%-75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面X力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧?！?〕根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)X劑進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量?！菜摹晨諝馑ㄈ⑽⒀芩ㄈ?．發(fā)生原因輸入器內(nèi)氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴(yán)密；加壓快速輸血時(shí)導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入。2．臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適，眩暈，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，大量氣體進(jìn)入時(shí)可致患者短時(shí)間內(nèi)死亡。3．預(yù)防及處理〔1〕輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時(shí)應(yīng)有人在旁看護(hù)；更換輸血袋時(shí)應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。〔2〕患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部，避免堵塞肺動(dòng)脈入口，使空氣隨著心臟的搏動(dòng)化作泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈?！?〕給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。六、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥〔一〕暈針、暈血1．發(fā)生原因〔1〕心理原因，個(gè)別患者在接受抽血或見到血液時(shí)，由于情緒過度緊X、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。〔2〕體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時(shí)抽血。由于患者機(jī)體正處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦供血不足的發(fā)生。〔3〕疼痛刺激：患者對(duì)疼痛特別敏感，對(duì)疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴(kuò)X，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2．臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細(xì)速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。3．預(yù)防及處理〔1〕抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊X情緒，教會(huì)患者放松技巧，特別緊X者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力，消除其緊X情緒。對(duì)有暈針史或已暈針的患者，抽血時(shí)可采取平臥位，以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷?！?〕熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。〔3〕發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解?！捕称は鲁鲅?、血腫1．發(fā)生原因〔1〕抽完血后按壓時(shí)間過短，不足5分鐘；按壓部位不準(zhǔn)確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機(jī)制障礙?！?〕抽血完畢后，未及時(shí)放下衣袖，影響了靜脈回流，易引起皮下出血。〔3〕操作者穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)多次回針，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血腫。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位皮下淤血，局部腫脹，患者感覺穿刺部位疼痛。3．預(yù)防及處理〔1〕抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于5分鐘，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間?！?〕如選擇在貴要靜脈、肘正中靜脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進(jìn)行操作，防止衣袖過緊引起靜脈回流障礙導(dǎo)致皮下出血?！?〕提高穿刺者操作技術(shù)，禁止反復(fù)回針?！?〕如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應(yīng)冷敷，用冷使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥〔一〕無效吸氧1．發(fā)生原因〔1〕吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管不通，吸氧濃度不能滿足病情需要?！?〕患者因素：氣道內(nèi)分泌物過多，堵塞氣道；患者躁動(dòng)，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2．臨床表現(xiàn)吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等。呼吸頻率、節(jié)律及深度與吸氧前無變化。3．預(yù)防及處理〔1〕用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。〔2〕遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果?！?〕及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管?！?〕一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給?！捕硽獾勒衬じ稍?．發(fā)生原因〔1〕病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化?！?〕過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2．臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3．預(yù)防及處理〔1〕保持室內(nèi)適宜的溫度，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶?jī)?nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化?！?〕根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。〔3〕過度通氣的患者要多補(bǔ)充水分，X口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。〔4〕對(duì)于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入?！踩逞踔卸?．發(fā)生原因長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%~80%的氧24小時(shí)以上，或吸入100%的純氧6小時(shí)即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。2．臨床表現(xiàn)氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時(shí)間，一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個(gè)別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部×線可見兩側(cè)呈對(duì)稱性彌漫分布在的小斑點(diǎn)、浸潤(rùn)陰影。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式?！?〕嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧?！?〕給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量?！菜摹掣姑?．發(fā)生原因通過鼻導(dǎo)管給氧時(shí)插管過深，氧氣誤進(jìn)入食管。2．臨床表現(xiàn)吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。3．預(yù)防及處理〔1〕選擇合適的給氧途徑，正確掌控鼻導(dǎo)管給氧的方式方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量插入深度，以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。〔2〕吸氧過程中加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣?！参濉撤谓M織損傷1．發(fā)生原因瞬間大流量、高氣壓氧氣沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導(dǎo)管即調(diào)節(jié)流量。2．臨床表現(xiàn)患者突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。3．預(yù)防及處理在給患者吸氧時(shí)，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕呼吸困難1．發(fā)生原因〔1〕氣道內(nèi)黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難。〔2〕長(zhǎng)時(shí)間霧化治療使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時(shí)霧化吸入又需要患者做深慢吸氣和快速呼氣，加強(qiáng)了呼吸肌的負(fù)擔(dān)；另外，長(zhǎng)時(shí)間霧化引起的氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難?！?〕霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生?！?〕藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。3．預(yù)防及處理〔1〕及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?！?〕根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)霧化，霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。〔3〕霧化時(shí)選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。〔4〕嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時(shí)間?！捕橙毖跫岸趸间罅?．發(fā)生原因〔1〕超聲霧化時(shí)吸入的氣體中氧含量低，長(zhǎng)時(shí)間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生?！?〕大量霧滴短時(shí)間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)成正壓，，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留?！?〕慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。2．臨床表現(xiàn)霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。3．預(yù)防及處理〔1〕超聲霧化時(shí)保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。〔2〕嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。〔三〕哮喘發(fā)作加重1．發(fā)生原因患者對(duì)霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時(shí)，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或停止霧化的短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。3．預(yù)防及處理〔1〕哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時(shí)間的長(zhǎng)短，避免長(zhǎng)時(shí)間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對(duì)氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。〔2〕發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人工通氣治療。九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕低氧血癥1．發(fā)生原因〔1〕吸痰操作用時(shí)過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥?！?〕吸痰時(shí)刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。〔3〕吸痰時(shí)負(fù)壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識(shí)障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3．預(yù)防及處理〔1〕每次吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。〔2〕吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰?！?〕選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化?！?〕發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。〔二〕呼吸道粘膜損傷1．發(fā)生原因〔1〕吸痰時(shí)操作不當(dāng)，如動(dòng)作粗暴、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過長(zhǎng)、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷?！?〕吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷?！?〕患者煩躁不安，插管吸痰時(shí)不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對(duì)脆弱，吸痰時(shí)均易引起粘膜損傷。2．臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3．預(yù)防及處理〔1〕進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般不超過15秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓?！?〕選擇型號(hào)適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管?！?〕對(duì)于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜?！踩硽獾蜡d攣1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時(shí)插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預(yù)防及處理對(duì)于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕血腫1．發(fā)生原因〔1〕操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)穿刺點(diǎn)重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。〔2〕穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。〔3〕血管彈性差、脆性大，或凝血機(jī)制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫?！?〕誤穿動(dòng)脈而又未恰當(dāng)止血。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位隆起，如位置表淺那么皮膚可呈青紫色，一般不會(huì)引起大出血。3．預(yù)防及處理〔1〕操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個(gè)穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺?！?〕嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對(duì)于凝血機(jī)制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長(zhǎng)止血按壓時(shí)間?！?〕穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血管后，方可置入擴(kuò)X器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進(jìn)針方向后再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。〔4〕對(duì)于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血，48小時(shí)后再熱敷以促進(jìn)淤血吸收?！捕掣腥?．發(fā)生原因〔1〕置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴(yán)格無菌?！?〕穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時(shí)；所連接的輸液器具更換不及時(shí)。〔3〕年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染?！?〕長(zhǎng)期置管2．臨床表現(xiàn)感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、核左移等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么，穿刺時(shí)認(rèn)真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)?！?〕保持穿刺部位清潔干燥，按時(shí)換藥，定時(shí)更換輸液器具?！?〕對(duì)于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機(jī)體抵抗力。〔4〕盡量避免長(zhǎng)期置管，一般情況下一個(gè)部位置管最長(zhǎng)不超過10天。〔5〕置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)給予抗感染治療?！踩晨諝馑ㄈ?．發(fā)生原因〔1〕所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時(shí)無人看守導(dǎo)致氣體進(jìn)入；輸液結(jié)束封管時(shí)未用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體內(nèi)?！?〕當(dāng)患者處于低血量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時(shí)，隨著心臟的舒X而將空氣吸入心臟。2．臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進(jìn)入空氣的量和進(jìn)入速度有關(guān)，輕者可無臨床表現(xiàn)；進(jìn)入空氣量大者可感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音；進(jìn)入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3．預(yù)防及處理〔1〕醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止空氣進(jìn)入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接?！?〕置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低20°，并在呼氣狀態(tài)時(shí)插管?！?〕進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動(dòng)脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較小。大量氣體進(jìn)入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位，使空氣栓子浮向右心室的尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈，逐漸被吸收?！?〕患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)重者應(yīng)用表面X力活化劑。〔四〕導(dǎo)管堵塞1．發(fā)生原因〔1〕輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞?！?〕輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔?！?〕利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針被血凝塊堵塞。2．臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負(fù)壓，部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。3．預(yù)防及處理〔1〕輸注脂肪乳等大分子溶液后及時(shí)用生理鹽水沖管?！?〕掌握正確的方法封管并按時(shí)封管。〔3〕盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管?！?〕遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，那么應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。十一、胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥〔一〕造瘺管堵塞1．發(fā)生原因〔1〕經(jīng)造瘺管輸入的藥物或食物未充分研碎，或食物纖維纏繞成團(tuán)，堵塞管腔。〔2〕輸入的藥物或食物粘稠度太大，沉淀附著在管壁上，造成管腔堵塞?！?〕輸注完食物或藥物后未及時(shí)用溫水沖洗管道，日久造成管腔堵塞。2．臨床表現(xiàn)食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃內(nèi)容物或腸液流出。3．預(yù)防及處理〔1〕所有輸注藥物和食物應(yīng)充分研碎，用紗布過濾后輸注更佳，避免團(tuán)塊堵塞管腔?！?〕所輸注藥液和食物不能太粘稠，輸注過程中經(jīng)常搖晃注射器，防止藥液和食物在管腔內(nèi)發(fā)生沉淀，輸注完畢后及時(shí)用溫水沖洗管腔?！?〕如果發(fā)生造瘺管堵塞，可用干凈的導(dǎo)尿管插到造瘺管內(nèi)反復(fù)沖洗，避免用尖端銳利的金屬絲捅插，防止將造瘺管穿破?！捕呈澄锓戳?．發(fā)生原因〔1〕營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導(dǎo)致胃、腸內(nèi)容物潴留，隨著胃蠕動(dòng)，容易出現(xiàn)食物反流?！?〕營養(yǎng)液還未排空時(shí)，遇有腹壓增高的情況，可引起食物反流?！?〕胃腸功能障礙者因其蠕動(dòng)減慢、消化液成分減少，此時(shí)如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食物反流。2．臨床表現(xiàn)輸注的營養(yǎng)液從口、鼻或造瘺管內(nèi)流出，有人工氣道者，可從人工氣道內(nèi)吸出反流的營養(yǎng)液。3．預(yù)防及處理〔1〕根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時(shí)循序漸進(jìn)，速度不要過快，對(duì)年老體弱、嬰幼兒和胃腸功能不良者，可少量多次輸注，昏迷患者應(yīng)從少量給起，以防食物反流?！?〕有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前，將氣管插管的氣囊適度充氣，同時(shí)吸凈氣道內(nèi)分泌物，防止輸注營養(yǎng)液過程中吸痰，引起腹壓增高，導(dǎo)致食物反流。其他諸如搬動(dòng)患者、翻身等易引起腹壓增高的動(dòng)作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進(jìn)行?！?〕輸注營養(yǎng)液時(shí)和輸注后，盡量取半臥位，以利食物排空；每次輸注前均應(yīng)觀察胃排空情況，如有胃潴留，應(yīng)減少輸注量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間?！?〕出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)暫停輸注營養(yǎng)液，同時(shí)盡快吸干凈氣道及口腔內(nèi)反流物，保持有效通氣，記錄反流量并給予口腔護(hù)理?！踩掣腥?．發(fā)生原因〔1〕患者營養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力低，易生細(xì)菌感染?！?〕營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中被細(xì)菌污染?！?〕操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原那么，造瘺口部位換藥不及時(shí)導(dǎo)致局部感染。2．臨床表現(xiàn)感染分局部感染和全身感染兩種。局部感染表現(xiàn)為造瘺口部位紅、腫、熱、痛，造瘺口長(zhǎng)期不愈合。全身感染有明顯的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。3．預(yù)防及處理〔1〕加強(qiáng)營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中的管理，保持營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生?！?〕嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌操作觀念，所用物品應(yīng)每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后用無菌紗布將造瘺口開口端反折包裹?！?〕保持造瘺口局部清潔、定時(shí)換藥，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換敷料，每天用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，防止感染發(fā)生?！?〕每日觀察造瘺口周圍皮膚及體溫的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；一旦發(fā)生感染，應(yīng)迅速查明感染的原因，給予局部或全身抗感染治療。十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕腸粘膜損傷1．發(fā)生原因〔1〕選用的肛管型號(hào)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管導(dǎo)致腸粘膜損傷。〔2〕操作者插管時(shí)動(dòng)作粗暴、肛管潤(rùn)滑不夠即強(qiáng)行插管?！?〕插管時(shí)患者緊X，配合不好，肛門括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷。2．臨床表現(xiàn)肛門部位疼痛，排便時(shí)加劇，局部有壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門溢血或大便帶血，局部水腫后可致排便困難。3．預(yù)防及處理〔1〕操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選擇型號(hào)合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管，插管前充分潤(rùn)滑肛管前端?！?〕操作時(shí)動(dòng)作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入，盡量避免反復(fù)插管。〔3〕插入深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm?！?〕肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對(duì)癥治療?！捕衬c穿孔1．發(fā)生原因〔1〕灌腸時(shí)所選肛管質(zhì)地粗硬，型號(hào)不合適，反復(fù)多次插管?！?〕插管時(shí)動(dòng)作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。〔3〕一次灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。2．臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛。3．預(yù)防及處理〔1〕選擇型號(hào)合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管?！?〕操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，遇有阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體位，避免強(qiáng)行插管?！?〕嚴(yán)格控制灌腸液流入速度，灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度45-60cm?！?〕一旦發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。〔三〕虛脫1．發(fā)生原因〔1〕灌腸者年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差或患者有嚴(yán)重心肺疾患?！?〕灌腸液流入過快，液量過多?！?〕灌腸液溫度過低引發(fā)腸道痙攣。2．臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至?xí)炟省?．預(yù)防及處理〔1〕灌腸液的溫度要適宜，一般為39-41度，不可過高或過低〔高熱患者灌腸降溫者除外〕?！?〕灌腸時(shí)因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速?！?〕一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即讓患者平臥休息并對(duì)癥處理。〔四〕大便失禁1．發(fā)生原因〔1〕灌腸時(shí)插入肛管動(dòng)作粗暴，損傷了肛門括約肌或其周圍的血管或神經(jīng)?！?〕灌腸時(shí)患者心情緊X造成排便反射控制障礙?！?〕長(zhǎng)期留置肛管，肛管括約肌反應(yīng)性降低甚至永久性松馳。2．臨床表現(xiàn)大便不受控制地由肛門排出。3．預(yù)防及處理〔1〕插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免損傷肛門括約肌或其周圍組織。〔2〕操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊X情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意識(shí)以控制排便。〔3〕需肛管排氣時(shí)，一般留置不超過20分鐘，如需要可間隔2-3小時(shí)后重新插管排氣。〔4〕幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力，鼓勵(lì)患者盡量自已排便?！?〕已發(fā)生大便失禁者應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免破潰感染?！参濉掣刂芷つw損傷1．發(fā)生原因長(zhǎng)期臥床或年老體弱患者灌腸后排便次數(shù)增多，肛周皮膚長(zhǎng)期受潮濕刺激，抵抗力降低。2．臨床表現(xiàn)肛周皮膚紅腫破潰。3．預(yù)防及處理〔1〕患者排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥?！?〕正確應(yīng)用大小便器，防止擦傷肛周皮膚。十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕尿道粘膜損傷1．發(fā)生原因〔1〕操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時(shí)操作動(dòng)作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷?！?〕患者精神緊X，在插管時(shí)發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷?！?〕所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等均易造成尿道粘膜損傷?！?〕使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。2．臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛，局部壓痛明顯，排尿時(shí)加重；尿道路外口溢血，有時(shí)伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴(yán)重者可伴有會(huì)陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。3．預(yù)防及處理〔1〕操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊X情緒，取得患者的配合?！?〕選用粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時(shí)的摩擦力?！?〕操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來回抽插和反復(fù)插管?！?〕對(duì)于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因潤(rùn)滑導(dǎo)尿管及尿道外口，操作過程中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作?！?〕導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者可行手術(shù)修補(bǔ)治療。〔二〕尿路感染1．發(fā)生原因〔1〕操作者無菌觀念不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或使用的導(dǎo)尿管受到細(xì)菌污染、使細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染?！?〕操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)?！?〕導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作，?？蓪?dǎo)致尿道粘膜損傷。破壞了尿道粘膜的屏障作用?！?〕留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)、尿袋內(nèi)尿液反流、機(jī)體免疫功能低下都可造成尿路感染?！?〕尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染機(jī)會(huì)。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。3．預(yù)防及處理〔1〕操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴(yán)格滅菌；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膜損傷?！?〕選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機(jī)會(huì)?！?〕盡量避免長(zhǎng)期留置尿管，對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能?！?〕一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療?！踩程撁?．發(fā)生原因尿潴留患者短時(shí)間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。2．臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴(yán)重者伴有意識(shí)不清。3．預(yù)防及處理〔1〕對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。〔2〕發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒?！?〕經(jīng)上述搶救處理無效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救?！菜摹衬蜾罅?．發(fā)生原因〔1〕長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱的充盈用途，導(dǎo)致膀胱功能障礙?！?〕泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者影響排尿?qū)е履蜾罅?。?〕導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流，或由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道粘膜的壓迫，導(dǎo)致局部充血、水腫、排尿疼痛影響排尿而致尿潴留。2．臨床表現(xiàn)患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴(yán)重時(shí)，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。3．預(yù)防及處理〔1〕盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，定時(shí)檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留?！?〕及時(shí)治療泌尿系感染，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液?！?〕經(jīng)上述措施，患者尿潴留無法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿?！参濉嘲喂芾щy1．發(fā)生原因〔1〕導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難?！?〕患者的原因：患者精神緊X，尿道平滑肌痙攣；長(zhǎng)期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管于尿道緊密粘貼。2．臨床表現(xiàn)常規(guī)方法不能順利拔管：拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出，拔管時(shí)，患者感覺尿道疼痛。3．預(yù)防及處理〔1〕選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管者在