發(fā)熱Fever

1發(fā)熱的典型表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒、寒戰(zhàn)乏力、肌肉酸痛高熱期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅體溫下降期出汗、皮膚血管擴張?2講授內(nèi)容

概念、發(fā)熱原因

發(fā)熱的發(fā)病機制

發(fā)熱的時相及熱代謝特點發(fā)熱的分類、診斷及處理原則3概述體溫生理性病理性急性發(fā)熱慢性發(fā)熱4發(fā)熱的概念

機體在內(nèi)、外致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。調(diào)節(jié)性體溫升高5含有致熱成分的物質(zhì)，能引起機體發(fā)熱。

致熱原

發(fā)熱激活物能激活機體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細胞，產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)。發(fā)熱的原因6發(fā)熱激活物種類（一）感染性因素（占臨床發(fā)熱的50-60%）（1）細菌與毒素

革蘭氏陰性細菌----內(nèi)毒素（ET）革蘭氏陽性細菌----外毒素（2）病毒、螺旋體（3）真菌（5）寄生蟲

71.抗原抗體復(fù)合物（antigen-antibodycomplexes,Ag-Ab）

2.組織損傷和壞死3.體內(nèi)某些類固醇“苯膽烷醇酮”

4.致炎物硅酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶

（二）非感染性因素發(fā)熱激活物種類8講授內(nèi)容

概念、發(fā)熱原因

發(fā)熱的發(fā)病機制

發(fā)熱的時相及熱代謝特點發(fā)熱的分類、診斷及處理原則9發(fā)熱的3個基本環(huán)節(jié)。1.內(nèi)生致熱原信息傳遞：發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細胞，產(chǎn)生、釋放EP；（內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細胞所產(chǎn)生并釋放的致熱物質(zhì)）

2.體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移；

3.調(diào)溫反應(yīng)：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。10一、內(nèi)生致熱源的信息傳遞激活物產(chǎn)EP細胞EP作用于中樞11二、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的上移

(一)體溫調(diào)節(jié)中樞

視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫調(diào)節(jié)中樞的高效部分，次級部分是延腦、橋腦和脊髓等。

EP“調(diào)定點”上移（二）體溫中樞“調(diào)定點”上移？12三、調(diào)溫反應(yīng)體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移交感神經(jīng)皮膚血管收縮散熱產(chǎn)熱體溫升高骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)運動神經(jīng)13發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點”上移皮膚血管收縮散熱骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫升高致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體復(fù)合物類固醇致炎物發(fā)熱激活物單核細胞①②③14講授內(nèi)容

概述

發(fā)熱的發(fā)病機制

發(fā)熱的時相及熱代謝特點發(fā)熱的分類、診斷及處理原則15發(fā)熱的時相及熱代謝特點典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期

體溫高峰期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復(fù)16體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴張

熱代謝特點

產(chǎn)熱>散熱

產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱

交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移的“調(diào)定點”“冷反應(yīng)”沖動停止，血管擴張

“調(diào)定點”回復(fù)至正常，中心體溫>“調(diào)定點”，散熱反應(yīng)。？17講授內(nèi)容

概述

發(fā)熱的發(fā)病機制

發(fā)熱的時相及熱代謝特點發(fā)熱的分類、診斷及處理原則18常見急性發(fā)熱病因分類

急性感染性疾病病毒性、細菌性感染、支原體、衣原體、立克次體，寄生蟲急性非感染性發(fā)熱結(jié)締組織?。L(fēng)濕熱、狼瘡、成人Still病等）、腫瘤性疾病、代謝性疾?。谞钕?、垂體危象，痛風(fēng)）、栓塞性疾病、藥物熱、其他（熱射病等）19診斷1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.體格檢查（全身檢查神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查）3.輔助檢查（常規(guī)檢查、胸部影像、炎癥標志物、抗體、微生物培養(yǎng)+藥敏）20

處理原則1.病因治療2.快速評估，密切監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，立即予以監(jiān)護、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入ICU。21

處理原則3.急診處理

a.解熱治療：對癥治療（物理降溫、非甾體類，降溫時防止驟降）b.抗生素治療（初步經(jīng)驗性抗生素，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果針對性用藥）c.綜合治療（抗休克、人工氣道、機械通氣）22

處理原則4.加強護理，注意營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)代謝平衡。23注意體溫的