第四章精神障礙病人常見危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理2022/10/241學(xué)習(xí)目標(biāo)：識(shí)記1、常見急危狀態(tài)如暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等的原因及表現(xiàn)形式理解1、暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等常見急危狀態(tài)的評(píng)估、預(yù)防、處理及護(hù)理應(yīng)用1、能有效預(yù)防及處理精神科常見的急危事件2022/10/242第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理2022/10/243被強(qiáng)迫住院病人的情緒2022/10/245病態(tài)人格患者2022/10/246情感性精神障礙患者2022/10/247危險(xiǎn)因素評(píng)估誘發(fā)因素：過分擁擠、工作人員態(tài)度、封閉環(huán)境、藥物副反應(yīng)、被病人歧視等。與個(gè)體性格有關(guān)：多疑、固執(zhí)、缺少同情心和責(zé)任感、情緒易怒、有人格障礙。精神病癥狀2022/10/248暴力行為的預(yù)防1、適宜的環(huán)境2、減少誘發(fā)因素3、加強(qiáng)精神病癥狀的控制4、提高病人的自我控制能力2022/10/2410無(wú)奈的選擇自殺2022/10/2412在中國(guó)每?jī)煞昼娪小?人自殺死亡8人自殺未遂中國(guó)每年自殺身亡人數(shù)為28.7萬(wàn)問題:在40分種的一堂課內(nèi)有多少人……自殺死亡?…自殺未遂?2022/10/2414答案：在一堂課的時(shí)間內(nèi)中國(guó)至少有20人自殺死亡、160人自殺未遂。自殺死亡自殺未遂2022/10/2415第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理

2022/10/2416精神疾病遺傳學(xué)因素精神應(yīng)激個(gè)性特征社會(huì)文化因素素自殺的相關(guān)心理社會(huì)因素精神疾病與自殺的危險(xiǎn)率1、抑郁癥約有50%患者有自殺行為發(fā)生，15%的抑郁癥患者死于自殺。2、精神分裂癥約40%患者有自殺意念，10%患者最終死于自殺。3、7%的酒癮者在出院5年內(nèi)死于自殺。4、此外，吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥患者的自殺率都高于普通人群。2022/10/2418自殺的征兆評(píng)估有自殺史與他人隔絕有幻聽、自罪妄想、被害妄想等精神癥狀情緒低落、或抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)問一些有關(guān)自殺的問題說(shuō)一些不想活的話尋找自殺的物品有周密計(jì)劃者或?yàn)榱藬[脫痛苦者危險(xiǎn)性高2022/10/2420自殺的預(yù)防措施1、提供安全的環(huán)境2、密切觀察病情3、建立治療性護(hù)患關(guān)系4、提供希望5、保證治療的順利進(jìn)行6、參加有意義的活動(dòng)7、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)2022/10/2421出走的因素工作人員環(huán)境因素精神癥狀在意識(shí)清楚下多采用隱蔽方法在意識(shí)不清下無(wú)隱蔽、不講究方式2022/10/2423出走征兆：1、形成出走習(xí)慣2、幻覺、妄想3、強(qiáng)迫入院、對(duì)治療恐懼4、思念親人、有尋找出走的行為表現(xiàn)。2022/10/2424第四節(jié)噎食的防范與護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022/10/2426概述噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。2022/10/2427噎食的原因吞咽反射遲鈍而搶食錐體外系副反應(yīng)電休克治療后未醒癲癇抽搐2022/10/2428木僵（Stupor）指動(dòng)作行為和言語(yǔ)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便，較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑制癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。2022/10/2430蠟樣屈曲（Cerea)flexibility）在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張癥。2022/10/2431木僵狀態(tài)下的患者2022/10/2432思考題：1、發(fā)生暴力行為的因素有哪些？（全面評(píng)估）2、如何發(fā)現(xiàn)有暴力行為的征兆？3、自殺的原因有哪些？（全面評(píng)估）4、自殺危險(xiǎn)性評(píng)估？2022/10/2433病例1： 患者，女性，30歲，患“情感型精神障礙”，結(jié)婚7年，多年不孕。前年元月做診斷性刮宮，術(shù)中、術(shù)后順利，但患者感覺情感低落，自我評(píng)價(jià)低，自感一切都不如人，前途渺茫，老預(yù)感家庭要出現(xiàn)不幸，悲觀失望，并出現(xiàn)語(yǔ)言減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，感到腦子不能用了，甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧。認(rèn)為“只有結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，“生活沒意思，不值得留戀”。曾經(jīng)在家兩次用繩子進(jìn)行自縊，平時(shí)丈夫?qū)λP(guān)心很少，又無(wú)知心朋友。2022/10/2434思考題：1、針對(duì)此病人情況用自殺評(píng)估表評(píng)估自殺危險(xiǎn)程度？（練習(xí)）2、針對(duì)患者應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？（角色扮演）2022/10/2435病例2： 一位嚴(yán)重應(yīng)激障礙性木