第十八章

不孕癥婦女的護(hù)理義烏歐亞婦科醫(yī)院教學(xué)目標(biāo)名詞解釋?zhuān)翰辉邪Y、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對(duì)不孕、相對(duì)不孕。簡(jiǎn)要說(shuō)出導(dǎo)致不孕的男女雙方因素。詳細(xì)說(shuō)出檢查卵巢功能的方法。舉例說(shuō)明：不孕癥患者的護(hù)理。第一節(jié)不孕癥【病因】

女性不孕因素■排卵障礙■輸卵管因素---不孕癥最常見(jiàn)原因■子宮、宮頸、陰道因素■免疫因素【病因】

男方不孕因素■生精/輸精障礙：主要因素■免疫因素：■內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸■其他：【病因】

男女雙方原因■缺乏性生活知識(shí)■精神心理障礙■免疫因素【病因】診斷檢查男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)長(zhǎng)期自尊低下：與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒▼D女可以正確評(píng)價(jià)自我能力【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避免過(guò)頻或過(guò)稀

2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說(shuō)明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常【護(hù)理措施】【結(jié)果評(píng)價(jià)】夫婦雙方在診治過(guò)程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。并能表達(dá)出自己對(duì)不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對(duì)卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)?！靖拍睢矿w外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個(gè)細(xì)胞的早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的整個(gè)過(guò)程?！具m應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)?！靖拍睢糠N植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無(wú)相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。

為第三代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)—人工受精【概念】人工受精是用器械將精液或處理過(guò)的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來(lái)源：丈夫/供精者輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥【卵巢過(guò)度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起?！韭殉策^(guò)度刺激綜合征】【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過(guò)程中對(duì)卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)?！井愇蝗焉铩緼RT異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個(gè)胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)?！径嗵ト焉铩緼RT多胎率可達(dá)30%以上。護(hù)理要點(diǎn)全面評(píng)估，心理護(hù)理。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師