中科美倫科技客服部PACS業(yè)務培訓我們僅僅專注于數(shù)字醫(yī)療的前沿技術2022/10/21一、醫(yī)學影象系統(tǒng)概述二、醫(yī)學影像系統(tǒng)的開展歷史概況三、當前在PACS中應用的主要設備四、PACS系統(tǒng)存儲模式五、PACS中RIS的作用六、PACS類型及特征七、PACS系統(tǒng)的建設八、醫(yī)院為何要上PACS系統(tǒng)九、PACS開展趨勢十、PACS相關的標準學習要點

一、醫(yī)學影象系統(tǒng)概述醫(yī)學影像系統(tǒng)通常稱為醫(yī)學影像計算機存檔與傳輸系統(tǒng)〔PictureArchivingandCommunicationSystem簡稱PACS〕，是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個重要組成局部，是使用計算機和網絡技術對醫(yī)學影像進行數(shù)字化處理的系統(tǒng)，其目標是用來代替現(xiàn)行的模擬醫(yī)學影像體系。它主要解決醫(yī)學影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲和管理，數(shù)字化醫(yī)學圖像的高速傳輸，圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信息的集成五個方面的問題。醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準(DigitalImagingandCommunicationinMedicine，DICOM)。目的是為推動在不同設備、型號或生產廠家之間的、開放式的醫(yī)療數(shù)字影像的傳輸與交換，促使PACS的開展并和其他各種醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，允許所產生的信息能廣泛地經由不同的設備來訪問。第一階段20世紀80年代中期～90年代中期這一時期的系統(tǒng)以單機為主，速度慢，功能單一，基本上沒有RIS，PACS不能滿足臨床的需要。第二階段20世紀90年代中期～90年代末期隨著計算機技術、網絡技術發(fā)展，特別是PC機性能的大大提高，使PACS用戶終端速度和功能加強了。第三階段20世紀末～現(xiàn)在DICOM標準被廣泛接受，PACS、RIS開始與HIS全面\整合，PACS被用于遠程診斷。二、醫(yī)學影像系統(tǒng)的開展歷史概況目前，一些主要的醫(yī)療儀器公司，如GE、PHILIPS、西門子、柯達等，所生產的大型影像檢查設備都配有支持DICOM標準的通訊模塊或工作站，也有許多專門制造影像系統(tǒng)的公司生產支持DICOM標準的影像處理、顯示、存儲系統(tǒng)。

隨著應用的不斷開展，DICOM標準也在不斷的更新，它所支持的醫(yī)學影像種類也不斷地增加，已經從原來ACR-NEMA標準只支持放射影像擴展到支持內窺鏡、病理等其他影像。也有學者在研究處理醫(yī)學圖形、聲音等信息，同時也有人研究DICOM與其他醫(yī)學信息傳輸標準的溝通，如HL7〔HealthLevelSeven〕等。人們已經認識到醫(yī)學影像系統(tǒng)應該是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個重要組成局部，PACS應該與其他系統(tǒng)相互溝通信息，形成一個醫(yī)院信息的整體。三、當前在PACS中應用的主要設備我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)開展較晚，現(xiàn)在所使用的信息系統(tǒng)平臺、網絡技術都能夠支持信息系統(tǒng)的應用和PACS。因此，重要的一點就是需要做好醫(yī)院信息化建設的整體規(guī)劃，使信息系統(tǒng)能夠和今后逐步建立的各個系統(tǒng)順利地連接，防止國外系統(tǒng)所遇到的麻煩。盡量采用通用的信息交換標準，模塊化設計，盡可能與信息系統(tǒng)一體化是PACS建設時在技術上要認真考慮的問題。CR〔ComputedRadiography，CR〕DR〔直接數(shù)字化X線成像，DR〕DSA〔DigitalSubtractionAngiography〕MRI〔MagneticResonanceImaging〕CT〔ComputedTomography〕US(UltrasoundSystem,US)計算機X線攝影〔computedradiography，CR)是X線平片數(shù)字化的比較成熟的技術。CR系統(tǒng)是使用可記錄并由激光讀出X線成像信息的成像板〔imagingplate，IP〕作為載體，經X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字式平片圖像。

計算機X線攝影數(shù)字X線攝影(digitalradiography，DR〕是在X線影像增強器－電視系統(tǒng)的根底上，采用模/數(shù)轉換器將模擬視頻信號轉換成數(shù)字信號后送入計算機系統(tǒng)中進行存儲、分析、顯示的技術。數(shù)字X線攝影包括硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影〔directdigitalradiography，DDR〕和電荷藕合器件〔chargecoupleddevice，CCD〕攝像機陣列方式等。

數(shù)字X線攝影數(shù)字減影血管造影〔DigitalSubtractionAngiography，DSA〕是利用數(shù)字圖像處理技術中的圖像幾何運算功能，將造影劑注入前后的數(shù)字化X線圖像進行相減操作，獲得兩幀圖像的差異局部——被造影劑充盈的血管圖像。目前DAS有時間減影〔temporalsubtraction〕、能量減影〔energysubtraction〕、混合減影〔hybridSubtraction〕和數(shù)字體層攝影減影〔digitaltomographysubtraction〕等類型。數(shù)字減影血管造影X線CT圖像〔ComputerizedTomography，CT〕是以測定X射線在人體內的衰減系數(shù)為物理根底，采用投影圖像重建的數(shù)學原理，經過計算機高速運算，求解出衰減系數(shù)數(shù)值在人體某斷面上的二維分布矩陣，然后應用圖像處理與顯示技術將該二維分布矩陣轉變?yōu)檎鎸崍D像的灰度分布，從而實現(xiàn)建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學成像技術。概括地說，X線CT圖像的本質是衰減系數(shù)成像。與傳統(tǒng)的X線檢查手段相比，CT具有以下優(yōu)點：能獲得真正的斷面圖像，具有非常高的密度分辨率，可準確測量各組織的X線吸收衰減值，并通過各種計算進行定量分析。X線CT圖像螺旋CT機是目前世界上最先進的CT設備之一，其掃描速度快，分辨率高，圖像質量優(yōu)。用快速螺旋掃描能在15秒左右檢查完一個部位，能發(fā)現(xiàn)小于幾毫米的病變，如小肝癌、垂體微腺瘤及小動脈瘤等。其功能全面，能進行全身各部檢查，可行多種三維成像，如多層面重建、CT血管造影、器官外表重建及仿真腸道、氣管、血管內窺鏡檢查?？蛇M行實時透鏡下的CT導引穿刺活檢，使用快捷、方便、準確。螺旋CT圖像磁共振血管造影(MagneticResonanceAngiography，MRA)的研究也取得了重要進展，利用MRA可以發(fā)現(xiàn)血管的疾病，與三維顯示技術相結合能夠為診斷提供更多的可視化立體信息。(3)磁共振圖像〔MagneticResonanceImaging，MRI〕系統(tǒng)通過對處在靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖，使人體組織中的氫原子受到鼓勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，當中止RF脈沖后，氫原子在馳豫過程中發(fā)射出射頻信號而成像的。目前MRI成像技術的進一步研究仍主要集中在如何提高成像速度方面。另外，功能性MRI的出現(xiàn)進一步擴大了磁共振影像的臨床應用范圍。磁共振波譜分析(MagneticResonanceSpectroscopy，MRS)亦是MRI技術研究的熱門課題，借助MRS技術，有可能在獲得病人解剖結構信息的同時又得到功能信息，將MRS與MRI進行圖像融合,能夠獲得更多的有價值的診斷信息。磁共振圖像超聲US圖像頻率高于20000赫茲的聲波稱為超聲波。超聲成像(UltrasoundSystem,US)就是利用超聲波在人體內部傳播時組織密度不連續(xù)性形成的回波進行成像的技術。依據(jù)波束掃描方式和顯示技術的不同，超聲圖像可分為：A型顯示、M型顯示、斷層圖像的B型顯示和多普勒D型顯示等?？赡軙o醫(yī)學影像領域帶來巨大影響的新的超聲成像技術研究，是三維超聲成像。三維超聲影像具有圖像立體感強、可以進行B超圖像中無法完成的三維定量測量、能夠縮短醫(yī)生診斷所需的時間等特點，是一種極具開展前景的超聲成像技術。內窺鏡圖像內窺鏡是一種直接插入人體的腔管內進行實時觀察外表形態(tài)的光學診斷裝置。光纖內窺鏡使用的纖維束有兩種，一種是傳遞光源以照明視場的導光束；另一種是回傳圖像的傳像束。電子內窺鏡的創(chuàng)造為內窺鏡影像的臨床應用提供了一種新的技術，具有輪廓清晰、可以定量測量等特點，三維立體內窺鏡系統(tǒng)還可產生逼真的立體圖像。顯微圖像顯微圖像一般是指利用顯微鏡光學系統(tǒng)獲得的關于細胞、組織切片的二維影像。目前處理和分析顯微圖像的主要工具是圖像分析儀，它應用數(shù)字圖像處理技術、計算機技術和形態(tài)計量學方法，實現(xiàn)對細胞、組織的定量分析，并可進行三維重組和動態(tài)顯示。四、PACS系統(tǒng)存儲模式2．PACS系統(tǒng)存儲模式〔1〕在線存儲在線存儲用來保存隨時會被調用的圖像，如住院病人的圖像和用作診斷參考的圖像?！?〕近線存儲用于保存近期內可能需要查詢調閱的圖像，但使用頻率沒有在線存儲的數(shù)據(jù)使用率高?！?〕離線存儲離線存儲用于保存要永久保存的資料，可將其存放于光盤，磁盤陣列等。17五、PACS中RIS的作用放射科信息系統(tǒng)〔RadiologyInformationSystem，RIS〕是具有管理影像科室內所有患者資料和科室日常工作的綜合管理信息系統(tǒng)，也是高水平、高效率進行科研、教學、學術交流，全面提高科室醫(yī)療水平的現(xiàn)代化信息平臺?？梢詫ΜF(xiàn)代醫(yī)院放射檢查的過程進行規(guī)范管理，提高放射檢查工作的效率，讓設備充分發(fā)揮作用以提高經濟效益、放射醫(yī)生的工作質量、檢查的準確性，對于醫(yī)院整體的醫(yī)療質量和效益具有非常重要的作用。18RIS系統(tǒng)目標放射科的工作過程可以分為兩個階段:第一個階段是拍片并獲得圖像數(shù)據(jù)信息的過程第二個階段是醫(yī)生讀片進行醫(yī)學圖像后處理操作并做出診斷的過程。RIS系統(tǒng)的目標可歸納為：1.放射科室管理2.經濟管理3.影像診斷報告處理4.對工作質量與工作量進行管理19RIS的工作流程放射信息系統(tǒng)的工作流程一般有以下幾個步驟：申請影像診斷、科室預約與安排、影像診斷確認、書寫報告、報告?zhèn)魉蜌w檔。如圖RIS工作流程示意圖20RIS與HIS系統(tǒng)互連在醫(yī)院中，RIS需要和PACS及臨床科室相連，如下圖。RIS/PACS/HIS連接示意圖21六、PACS類型及特征PACS系統(tǒng)按規(guī)模和應用功能可以分為四類：1、MiniPACS2、DigitalPACS3、HospitalPACS4、EnterprisePACS

七、PACS系統(tǒng)的建設建立PACS的一個目標是方便圖像的存取，使臨床醫(yī)生能夠隨時隨地讀取所需要的圖像。另一個目標是建立無膠片化醫(yī)院，通過減少膠片的使用降低醫(yī)院的消耗，提高經濟效益。1.PACS系統(tǒng)建設規(guī)劃對于PACS系統(tǒng)的建設，醫(yī)院應該進行全面統(tǒng)一的規(guī)劃，充分考慮PACS與其他系統(tǒng)的信息溝通。要到達滿足醫(yī)院實際工作需要的目標，應該從影像質量、存儲圖像的數(shù)量、影像采集方式、顯示設備的配備數(shù)量和范圍等方面進行認真的論證。同時PACS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一局部，其與HIS系統(tǒng)中也應該能夠進行很好的融合和連接。231.PACS系統(tǒng)建設規(guī)劃PACS系統(tǒng)建設與規(guī)劃中涉及到的主要技術如下：〔1〕標準化技術在PACS建立過程中關系重大，它關系到PACS與其他系統(tǒng)的信息交換和各個不同廠商設備的連入。目前，DICOM標準已經成為業(yè)界實際采用的工業(yè)標準?！?〕當前計算機技術的開展為PACS建設提供了技術根底?！?〕由于醫(yī)學影像系統(tǒng)中圖像的質量關系到診斷和治療的準確性，PACS系統(tǒng)對圖像質量有很高的要求，對圖像質量產生較大影響的主要因素是膠片圖像的采集過程。PACS系統(tǒng)的建設242.PACS設計方案及模式PACS設計方案及其模式的選擇主要基于醫(yī)院放射科設備現(xiàn)狀與投資力度及前景規(guī)劃。2.1．醫(yī)院放射科設備現(xiàn)狀是確定PACS方案和設計模式的根底〔1〕考慮醫(yī)學影像設備是否支持DICOM標準?！?〕考慮醫(yī)學影像設備的分布及工作管理流程。2.2．根據(jù)可獲得投資力度確定PACS規(guī)模及實現(xiàn)方式在總體投資水平足夠和投資規(guī)劃可能的前提下，推薦采用標準框架模式設計，因該模式可提供更大的開展?jié)摿?、更好的系統(tǒng)穩(wěn)定性和順應性以及系統(tǒng)運行效率。PACS系統(tǒng)的建設253.根據(jù)影像科室及醫(yī)院開展前景，確定PACS的升級及擴展范圍及能力PACS方案的設計規(guī)劃應有必要的前瞻性考慮，為影像科室和醫(yī)院未來的開展預留必要的升級和擴展空間。為此，應注意以下幾方面問題：〔1〕放射科及醫(yī)院新影像設備的引進?！?〕與其他醫(yī)學信息系統(tǒng)的整合。特別是實現(xiàn)PACS-RIS-HIS三大醫(yī)院信息系統(tǒng)的通訊和交流，其內容包括DICOM-HL7接口系統(tǒng)以及DICOM和HL7與非標準系統(tǒng)的接口的設計考慮。〔3〕醫(yī)療效勞范圍擴展所必需的影像網絡支持。5PACS系統(tǒng)的建設265.3PACS系統(tǒng)設計1. PACS系統(tǒng)設計原那么〔1〕實用性與開放性PACS系統(tǒng)應能夠滿足臨床應用和科研現(xiàn)實需要，同時充分考慮到醫(yī)院未來開展后所產生的可能需求，預留接口?！?〕經濟性與科學性充分利用醫(yī)院現(xiàn)有根底設施、設備和信息技術資源，同時還要采用成熟的、先進的、開放的及符合國際標準的系統(tǒng)結構、計算機技術和網絡技術，遵循PACS建設的一般規(guī)律。〔3〕整體性與一致性遵循醫(yī)院信息化建設整體性和一致性原那么，PACS系統(tǒng)應作為醫(yī)院信息化工作的一個組成局部，使之能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕實現(xiàn)完美融合。5PACS系統(tǒng)的建設275.3PACS系統(tǒng)設計2. PACS系統(tǒng)網絡結構網絡架構設計為集中式路由交換結構，主干網絡采用10000Mbps光纖以太網絡，100M到桌面。3. PACS效勞器配置采用企業(yè)級效勞器，要求可支持多路處理器，內存容量4GB以上，具備SCSI通道，可以方便地連接磁盤陣列等高性能存儲設備。支持關鍵部件在線更換，熱插拔硬盤、熱插拔PCI插槽、熱插拔冗余風扇，熱插拔冗余電源，保證系統(tǒng)高可用性。采用了多總線的設計原那么，提高整體系統(tǒng)的可靠性，要求即使出現(xiàn)單點故障，也不會影響系統(tǒng)其他局部正常工作。5PACS系統(tǒng)的建設285.3PACS系統(tǒng)設計4. 存儲設備醫(yī)學影像的數(shù)據(jù)量很大，常規(guī)一次CT掃描為10MB數(shù)量級，而X光機的胸片可以到20MB。存儲與管理影像為PACS系統(tǒng)的一個重要功能，可分為在線、近線和離線三種存儲狀態(tài)?！?〕在線存儲在線存儲用來保存隨時會被調用的圖像，如住院病人的圖像和用作診斷參考的圖像?！?〕近線存儲用于保存近期內可能需要查詢調閱的圖像，但使用頻率沒有在線存儲的數(shù)據(jù)使用率高?！?〕離線存儲離線存儲用于保存要永久保存的資料，可將其存放于光盤，磁帶等。5PACS系統(tǒng)的建設29影像、報告信息共享PACS影像系統(tǒng)實施效果檢查醫(yī)師技師部門管理人員病人臨床醫(yī)師醫(yī)院管理人員部門護士信息人員呼叫/導醫(yī)預約減少工作量提高工作效率提高工作質量減少等待時間提高診斷質量院內會診、遠程會診資料方便獲取遠程管理數(shù)據(jù)集中容錯恢復系統(tǒng)監(jiān)控快速參照檢查影像和報告提升醫(yī)院檔次，擴大影響，提高競爭力節(jié)約膠片相關本錢提高醫(yī)療質量，提高病人滿意程度加快診斷速度，提高工作效率加強科學研究能力大量節(jié)約與膠片有關費用改善和標準工作流程，提高工作效率圖像的后處理功能，提高診斷質量.減輕工作疲勞，減輕工作量標準診斷報告，圖文報告，生成電子病歷實現(xiàn)資料統(tǒng)計的自動化，對于科研分析膠片管理到影像管理，減少膠片相關工作，提高膠片工作效率。提高影像檢查的效率真正的無膠片醫(yī)院30八、醫(yī)院為何要上PACS系統(tǒng)節(jié)約本錢的需要節(jié)約膠片和藥水的費用 醫(yī)院實施PACS系統(tǒng)后，最直接的效益表達在節(jié)約膠片上。影像科室的傳統(tǒng)工作模式下，每個患者需打印2套膠片，一套醫(yī)院留底保存，另一套患者取走。例如，針對醫(yī)院的CT檢查，假設每天的病人例數(shù)為100人，按每個病人醫(yī)院保存2張膠片，按醫(yī)院保存病人每張膠片費用約為20元計算，采用PACS系統(tǒng)存儲病人圖像，每年合計節(jié)約的膠片費用為： 〔100人*365天*2張*20元/張〕=146萬元節(jié)約存放膠片所需空間的費用醫(yī)院為何要上PACS系統(tǒng)管理和效率提高的需要防止發(fā)生膠片喪失;縮短放射科影像和會診報告時的需要時間;防止膠片長期保存帶來的質量問題;不同地方的醫(yī)生要同時使用同一病人的影像;需建立整個醫(yī)院(甚至區(qū)域)范圍內完全的電子病案;醫(yī)院為何要上PACS系統(tǒng)醫(yī)學科研的需要：醫(yī)學科研需要對靜態(tài)圖像和實時的動態(tài)影像來互相參照比較，定義各種病癥的影像統(tǒng)計特性、定量分析。影像管理的需要：隨著時間增長，各醫(yī)院所存膠片日益增多，其保存、管理、查找都要花去大量人力與物力。變質的影像質量下降；影響復診的再讀性。診療的需要：諸如Ｂ超、DSA、數(shù)字X光機等需要動態(tài)、靜態(tài)的觀察、保存、療效判斷和影像再現(xiàn)(1)提高系統(tǒng)互連性:如采用ACR-NEMA/DICOM標準;

(2)提高整個系統(tǒng)的智能化和協(xié)同處理能力:通用信息處理模型研究;

(3)醫(yī)學信息庫:包括醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)庫管理和效勞器結構、高性能圖像分析工作站、基于內容的醫(yī)學圖像檢索、分布式計算及圖像和記錄的真實性驗證等;

(4)提高系統(tǒng)負載:采用高速網絡、大容量存儲設備、多級存儲算法、數(shù)據(jù)壓縮算法及快速計算;

(5)簡化系統(tǒng)維護:使用圖形化計算機輔助軟件工程工具，包括處理模型和系統(tǒng)設計;

(6)提高系統(tǒng)可靠性:研究中心系統(tǒng)監(jiān)視和恢復軟件;

(7)提高臨床可操作性:臨床質量控制。九、PACS開展趨勢十、PACS相關的標準DICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文縮寫，即醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準。它以開放式連結系統(tǒng)〔OSI〕參考模式為根底定下七層協(xié)議。DICOM是一種應用標準，存在于七層之間〔最上一層〕。DICOM標準以計算機網絡的工業(yè)化標準為根底，為影像、公用信息、應用效勞及通訊協(xié)議提供了一種標準模式。它能幫助更有效地在醫(yī)學影像設備之間傳輸交換數(shù)字影像，這些設備不僅包括CT、MR、核醫(yī)學和超聲檢查，而且還包括CR、膠片數(shù)字化系統(tǒng)、視頻采集系統(tǒng)和HIS/RIS信息管理系統(tǒng)等。見圖9-1。圖9-1DICOM應用范圍從1995年開始，醫(yī)學影像設備的生產商〔主要是美國電子制造業(yè)協(xié)會NEMA的會員〕與DICOM標準的潛在用戶〔主要是美國放射學會ACR的會員〕就聯(lián)合起來著手建立起這個標準，在這個過程中他們還得到了全球范圍內其他標準化組織和保健機構的參與支持，這種廣泛的合作最終保證了DICOM標準的成功。目前，世界醫(yī)學影像設備的主要供給商都宣布支持DICOM標準。無論在提高醫(yī)療診斷水平方面，還是在提高與醫(yī)學影像及其信息有關的經濟效益方面，DICOM標準的出現(xiàn)為醫(yī)療機構帶來全新的時機。1、DICOM標準的開展背景〔1〕DICOM標準簡介DICOM〔DigitalImagingandCommunicationinMedicine〕標準是由ACR〔AmericanCollegeofRadiology〕及NEMA〔NationalElectricalManufacturersAssociation〕所形成的聯(lián)合委員會，于1983年以后陸續(xù)開展而成的醫(yī)療數(shù)位影像及傳輸標準。簡言之，DICOM是醫(yī)學圖像及其相關信息的通訊標準。此標準建立的目的為：推動開放式與廠牌無關的醫(yī)療數(shù)位影像的傳輸與交換。促使影像儲存與傳輸系統(tǒng)PACS〔PictureArchivingandCommunicationSystems〕的開展與各種醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS〔HospitalInformationSystems〕的結合。允許所產生的診療資料庫能廣泛地被不同地方的設備來訪問。DICOMVersion3.0，發(fā)表于1992年，原自ACR-MEMA兩次發(fā)表的標準，分別為：CR/NEMAPSNo.300-1985，Version1.0，發(fā)表于1985年，1986年十月頒為標準；CR/NEMAPSNo.300-1988，Version2.0，1988年1月頒為標準，涵蓋Version1.0。DICOM基于開放式互聯(lián)參考模型，這是一種世界范圍的通訊標準，定義了七層協(xié)議模型，分別是物理層、數(shù)據(jù)鏈、網絡、傳輸、會議層、表達層、應用層。DICOM屬于第七層即應用層范圍，也就是同Email軟件或文件傳送〔ftp〕等軟件一樣，屬于一種軟件范疇的東西。因此，DICOM接口與設備中其它的接口〔如高壓注射器接口〕是有區(qū)別的。其它設備的接口包括一些硬件，當然也有相應的軟件，但軟件必須基于特定的硬件才能實現(xiàn)其功能。而DICOM那么是一種純軟件的標準，不管在任何設備的計算機上，只要嵌入了DICOM軟件，就能實現(xiàn)DICOM功能〔即擁有的DICOM接口〕。DICOM是一種面向對象的架構〔或稱之為環(huán)境〕，在這個環(huán)境中信息〔數(shù)據(jù)〕處理功能或操作程序〔方法〕是通過簡便的便于維護的信息包〔稱為對象〕方式組合起來。此方式的重要性在于由此產生的軟件，相對于通過功能模塊或編程生成的軟件，運行簡單而不復雜。網絡中各臺設備均有各自的地址，對象互相通訊中通過明確定義的消息，完成相應的功能就稱為效勞。例如CT的計算機需要將圖像打印到膠片上，只需要發(fā)一個消息到代表具有DICOM功能的激光相機的地址，得到回應的消息后，再將圖像按一定的方式〔DICOM格式〕發(fā)送到此地址，即可由這臺激光相機完成打印效勞。在DICOM的環(huán)境中，可以按照是提供效勞或者是使用效勞而把設備分為DICOM效勞提供者和DICOM效勞使用者，如CT，MRI，DSA等即為效勞使用者，激光相機是效勞提供者，也有既是效勞者又是使用者的設備，如影像工作站。DICOM標準是圖像格式的標準，也是圖像通訊的標準，DICOM2.0它適用于點到點環(huán)境，DICOM3.0那么適用于WEB形式的網絡環(huán)境。符合DICOM標準的設備能夠作為獨立的節(jié)點連入PACS網絡，與其它符合DICOM標準的節(jié)點進行信息交換。然而在我國，由于歷史的原因，各醫(yī)院里真正符合DICOM3.0標準的影像設備只占所有影像設備的一局部〔盡管這個比例越來越大〕。大量的老式影像設備往往只能輸出膠片，或者只有普通的視頻輸出，或者使用專用的圖像格式。因此，目前在建設PACS的時候必須考慮到這一點。為了使現(xiàn)有的大量不符合DICOM的影像設備進入PACS網絡，需要使用一個通用的DICOM格式轉換工具包。〔2〕DICOM3.0與NEMA2.0中的差異目前DICOMVersion3.0是完全根據(jù)ACR/NEMAPS3.1-1992由ACR驗證，NEMA發(fā)表的標準，并新增加了局部功能：由原來只提供點到點〔PointtoPoint〕的通訊環(huán)境，擴充到像開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI〔OpenSystemInterConnection〕及TCP/IP〔TransmissionControlProtocol/Internetprotocol〕工業(yè)標準的通訊環(huán)境?？梢孕嫦到y(tǒng)或設備本身所提供標準的一致性，包括它所用的指令及資料格式的異動。為了配合未來新增訂的內容能迅速地納入標準，DICOM3.0的文件體系以多局部的結構所制成，藉由ISO的規(guī)定，DICOM3.0的文件已完全依照其標準的結構來建立。增加了一些除了影像圖形之外的訊息控件，如：學術研究、診斷報告等。為每個唯一的訊息控件賦予一個可以運用的處理技術，如：DICOM定義了一系列操作和通知，叫做DICOM消息效勞元素。信息對象與這些效勞的復合叫做效勞器-對象對SOP〔ServiceObjectPair〕，這樣當這些訊息控件通過網絡來處理時，它們彼此之間的關聯(lián)性才不致于混淆。DICOM標準與ACR-NEMA標準的最大差異在于建立標準的模型不同。ACR-NEMA標準的前兩個版本建立在隱式的放射科信息模型根底上，數(shù)據(jù)元素是根據(jù)標準制訂者的經驗確定的。相比之下，DICOM標準基于一組顯式的實體－關系模型〔Entity-Relationshipmodel，簡稱E-R模型〕，這些模型詳細地描述了事物〔包括病人、圖像和記錄等〕在放射科內部的操作與相互關系。使用這些模型有助于制造商和用戶理解DICOM標準中的數(shù)據(jù)結構，因為它們清楚地說明了實際應用中所需要的數(shù)據(jù)元素以及這些元素之間的關系。〔3〕DICOM3.0標準的開展現(xiàn)況近年來由于ACR與NEMA在醫(yī)療數(shù)位影像傳輸標準的開展與努力，DICOM3.0已成為北美、歐洲及日本各國在HealthCareInformatics影像應用的標準。這些協(xié)會除了ANSI、ISO外，還包括歐洲的EuropenCommitteeforStandardizationTechnicalcommitteeonMedicalInformatics〔CENTC251〕及日本的JapanIndustriesofAssociationforRadiationApparatus〔JIRA〕。1994年，在美國芝加哥所舉辦的RSNA年會上，就已經有40個以上的廠商參與DICOM的成果展示，他們利用DICOM3.0的標準，透過網絡與各醫(yī)院連線，進行醫(yī)學影像傳輸及處理的功能顯示，主題包括：CR，CT，MRI，US等各類型醫(yī)學影像資料。2、DICOM標準文件內容概要第一局部：引言與概述，簡要介紹了DICOM的概念及其組成。提供了整個DICOM標準的綜述。包括歷史、范圍、目標和標準的結構，對標準的各局部都有簡要的描述。第二局部：兼容性，精確地定義了聲明DICOM要求制造商精確地描述其產品的DICOM兼容性，即構造一個該產品的DICOM兼容性聲明，它包括選擇什么樣的信息對象、效勞類、數(shù)據(jù)編碼方法等，每一個用戶都可以從制造商處得到這樣一份聲明。第三局部：利用面向對象的方法，定義了兩類信息對象類：普通型、復合型。普通型的信息對象種類只包括那些現(xiàn)實中實體表現(xiàn)出的固有的屬性。復合的信息對象種類可以擴展的包括那些與現(xiàn)實中實體相關的但不是固有的屬性。第四局部：效勞類，說明了許多效勞類，效勞類詳細論述了作用與信息對象上的命令及其產生的結果。一個效勞類通過一個或多個命令控制一個或多個信息對象。效勞種類標準聲明了命令元的需求以及應用于信息對象的命令執(zhí)行結果。效勞種類標準既聲明了供給者的需求又聲明了通訊效勞使用者的需求。第五局部：數(shù)據(jù)結構及語意，描述了怎樣對信息對象類和效勞類進行構造和編碼。第六局部：數(shù)據(jù)字典，描述了所有信息對象是由數(shù)據(jù)元素組成的，數(shù)據(jù)元素是對屬性值的編碼。第七局部：消息交換，定義了進行消息交換通訊的醫(yī)學圖像應用實體所用到的效勞和協(xié)議。第八局部：消息交換的網絡通訊支持，說明了在網絡環(huán)境下的通訊效勞和支持DICOM應用進行消息交換的必要的上層協(xié)議。第九局部：消息交換的點對點通訊支持，說明了與ACR—NEMA2.0兼容的點對點通訊的效勞和協(xié)議。DICOM標準還在不斷地更新，目前已有14局部及許多補充局部。表3-1顯示了DICOM標準的組成局部圖。表9-1DICOM組成部分圖3、DICOM實現(xiàn)策略〔1〕引言DICOM利用面向對象的技術，基于詳細的信息模型〔實體-關系模型〕，給出了DICOM標準中的數(shù)據(jù)結構-信息對象定義〔InformationObjectDefinitions，IODs〕，以及對這些信息對象的操作-DICOM消息效勞單元〔DICOMmessageserviceelements;DIMSE〕；同時還定義了消息〔包含醫(yī)學圖像或相關信息以及對他們的操作〕交換的網絡及點對點通訊的支持。應用這一標準的數(shù)字圖像醫(yī)療設備以及PACS只需進行一些簡單的參數(shù)設置就可以交換醫(yī)學圖像及其相關信息。通過對DICOM標準的設計模型和設計思想的分析可以看出，關系－實體模型和面向對象方法是其突出特點。例如，DICOM標準關于數(shù)據(jù)元素的抽象定義與分組有利于軟件設計中的模塊化。〔2〕DICOM實現(xiàn)策略實現(xiàn)DICOM標準往往是根據(jù)實際情況的需要，實現(xiàn)DICOM定義的某些特定功能而不是全集。例如，DICOM同時定義了網絡傳輸和點對點通訊對DICOM消息交換的支持，實際應用中往往只選擇一種通訊方式。所以，每個DICOM的具體實現(xiàn)是不盡相同的。雖然如此，實現(xiàn)DICOM還是有一定規(guī)律可循的。DICOM格式轉換軟件的設計中突出了面向對象的方法，以最大限度地與DICOM標準的設計思路相一致。主要具有以下功能：①DICOM格式與通用圖像格式〔如BMP、TIFF、GIF、JPEG等〕之間的相互轉換；②直接從標準視頻輸入獲取圖像數(shù)據(jù)并存為DICOM格式；③直接從掃描儀獲取圖像并存為DICOM格式。其中第一項功能使得非DICOM應用程序能夠讀取、顯示、處理DICOM圖像，第二項功能使得一些不具備DICOM接口的老式影像設備能夠連入PACS網絡，第三項功能使現(xiàn)有的膠片通過掃描就直接進入PACS。層次性由表9-1可見，DICOM是一種有層次的醫(yī)學圖像傳輸標準，它根據(jù)醫(yī)學圖像的傳輸以及面向對象的要求，將標準按層次定義，因此，DICOM的實現(xiàn)就應對應DICOM的各局部分層次實現(xiàn)。一般情況下實現(xiàn)DICOM要分以下三個層次進行。①DICOM消息交換的網絡支持層〔DICOM第八局部〕。這局部是最低層次，是其它層次的根底。這局部主要定義了醫(yī)學圖像及相關信息的網絡傳輸協(xié)議，它對應著開放系統(tǒng)互連〔OpenSystemsInterconnection，OSI〕定義的網絡傳輸中的會話層、表示層及連接控制效勞單元，圖9-2顯示了DICOM標準的網絡層次結構。②DICOM消息效勞〔DICOM第四、五、七局部〕。這幾局部詳細定義了DIMSE及對醫(yī)學圖像相關信息的操作，包括醫(yī)學圖像相關信息的查詢、存儲、打印等效勞，是對信息對象的操作。③DICOM信息對象〔DICOM第三、六局部〕。這兩局部利用面向對象技術定義了信息對象定義及數(shù)據(jù)字典。它們是實現(xiàn)DICOM的最高層次。面向對象DICOM應用消息交換醫(yī)學圖像應用DICOM支持TCP/IP的上層協(xié)議TCP標準網絡物理層〔Ethernet,FDDI,ISDN等〕OSI連接控制效勞單元IPOSI表示層OSI會話層OSI傳輸層OSI網絡層鏈路層DICOM會話/傳輸/網絡層〔STN〕DICOM數(shù)據(jù)鏈路DICOM物理層點對點環(huán)境

面向對象方法是一種系統(tǒng)設計的常用方法，要遵循幾個原那么：數(shù)據(jù)抽象，數(shù)據(jù)封裝，模塊化，層次化。使用面向對象方法進行軟件設計有助于增強軟件模塊的可重用性，提高系統(tǒng)對設計變化的適應能力，并且在結構上清晰易懂。DICOM標準的實體－關系模型與面向對象方法有機地結合在一起。在DICOM標準中，對象是由模型定義的實體〔或實體集〕，屬性描述了對象的特性。這些對象被稱為信息對象，而該模型以及屬性表〔屬性的集合〕被稱為信息對象定義〔IODs〕。模型中的實體是抽象的，在其屬性有了具體的值之后，該實體就成為一個實例〔Instance〕。由于面向對象技術在DICOM標準中的廣泛應用，利用面向對象的編程語言來實現(xiàn)DICOM標準就成為理所當然的了。利用諸如C++、Smalltalk、Java等面向對象語言實現(xiàn)DICOM標準，將有利于工作的順利開展。面向對象方法不僅描述了信息本身，同時說明了處理這些信息的方法。DICOM標準將一些操作〔如“存儲圖像〞〕定義為效勞，這些效勞由不同的DICOM消息效勞元素〔DIMSE〕組成。信息對象與特定效勞的組合構成了效勞－對象對〔SOP〕。同一信息對象與多個效勞相聯(lián)系，形成了SOP類。SOP類是DICOM標準的根本功能單位，由參與效勞的雙方構成：效勞類提供者〔SCP〕與效勞類使用者〔SCU〕。易于擴展DICOM是一個開放的、不斷開展的標準。它從1993年至今已從九個局部開展到十四個局部，而且每局部都有所更正和補充，尤其是IODs不斷增加，使DICOM標準不僅適用于放射學領域，而且擴展到其它醫(yī)學信息學領域，其應用范圍不斷擴展?；贒ICOM的易擴展性，實現(xiàn)DICOM就應注意使其能夠充分擴展，適應DICOM開展的需要。層次性實現(xiàn)方式有利于DICOM實現(xiàn)的擴展。代碼平臺獨立DICOM主要應用于各種不同的醫(yī)療設備之間進行醫(yī)學圖像及相關信息的交換，所以往往運行于各種操作平臺。因此，實現(xiàn)通用的DICOM標準需要代碼平臺獨立性。實現(xiàn)DICOM消息交換網絡支持DICOM消息交換網絡支持的實現(xiàn)是分兩個層次實現(xiàn)的〔如圖3-3〕。首先要實現(xiàn)平臺獨立的TCP/IP常用接口Berkeley標準套接字〔BSDsocket〕；其次，對DICOM定義的消息傳遞機制進行封裝。圖中，上層的DICOM消息傳遞機制通過調用封裝后的TCP/IP套接字通過網絡進行信息交換。①DICOM標準第八局部定義了通過TCP/IP傳輸DICOM對象的標準。它對應于OSI定義的網絡傳輸中的會話層、表示層及連接控制效勞單元。這局部底層的信息交換，采用了TCP/IP常用接口BSD套接字。由于BSD套接字在不同平臺上的接口有些不同，所以采用了面向對象技術對BSD套接字進行了封裝，以實現(xiàn)代碼平臺獨立。②DICOM標準第八局部定義了建立、結束網絡連接及傳送DICOM對象的消息機制。在這里，第八局部定義的所有消息均被封裝為對應它們名字的C++對象中，〔3〕用C++實現(xiàn)DICOMSOCKET類OpenAcceptListenReadBinarySendBinaryCloseGethostbyname…AAssociateRQAAssociateACAAssociateRJPdataTFAReleaseRQAReleaseRSPAAbortRQ目前國際上，DICOM標準已成為醫(yī)學圖像通訊界的工業(yè)標準。而我國目前在醫(yī)學影像設備和PACS的開展上，往往無視標準化問題。為解決這一問題，已有一些公司借鑒了國外在實現(xiàn)DICOM上的一些經驗，獨立對DICOM作了多方面工作，已取得初步成果。其中之一就是利用C++實現(xiàn)了平臺獨立的基于TCP/IP的DICOM標準。完成DIMSE效勞實現(xiàn)了DICOM消息交換網絡支持后，就應該完成更高層次的DICOM支持，這就是DIMSE效勞。DIMSE效勞包括DIMSE-C效勞和DIMSE-N效勞。DIMSE-C效勞允許一個DICOM應用實體要求另一DICOM應用實體對復合信息對象進行操作。DIMSE-N效勞僅用于一個DICOM應用實體通知另一DICOM實體某種事件的發(fā)生。SOP類與信息對象定義是結合在一起的，但它是通過DIMSE效勞來進行操作的。操作是主要由DICOM第四局部定義的，而信息對象定義是由DICOM第三局部定義的。實現(xiàn)DIMSE效勞關鍵是按DICOM的層次結構實現(xiàn)操作與信息對象定義的別離。這是通過實現(xiàn)抽象類來實現(xiàn)的，這些抽象類包括AbstractStorage，AbstractQuery，AbstractRetrieve。這些抽象類可以被繼承生成特定的SOP類。這樣做可以減少代碼重復從而減少錯誤發(fā)生并且易于增加新的IOD從而擴展適用范圍。而抽象SOP類是由DICOM定義的DIMSE-C效勞類抽象定義的。完成信息對象定義DICOM的信息對象定義是由模塊組成的，每個模塊是一個由一系列屬性組成的數(shù)據(jù)結構。這樣定義信息對象有利于DICOM應用范圍的擴展。例如，要在DICOM中增加適用于牙科的信息對象定義，沒有必要再重新定義病人對象〔PatientObject〕、研究對象〔StudyObject〕和系列對象〔SeriesObject〕，只需要定義那些DICOM中未定義的牙科圖像特有的屬性。根據(jù)DICOM構成信息對象定義的方式，將每個組成模塊定義為一個基類，由分別繼承相應基類的方式就可以組成信息對象。我們利用面向對象的方法，分三個層次實現(xiàn)了DICOM標準。這三個層次是緊密相連的，上一個層次需要繼承下一個層次的類或調用下一個層次的函數(shù)，下一個層次返回數(shù)據(jù)給上一個層次。在實現(xiàn)過程中，采用了各種方法來保證代碼的平臺獨立性，如封裝了BSD套接字及一些操作系統(tǒng)敏感的函數(shù)。由于采用了層次實現(xiàn)方法，使得系統(tǒng)更易于擴展，既在每個層次上都可以建立自己的高層次應用。例如，可根據(jù)具體情況，基于第一層建立自己的DIMSE效勞；在各個層次的實現(xiàn)中也注意到使代碼容易擴展，如第二層建立的抽象效勞類等。數(shù)據(jù)集〔DataSet〕與對這個數(shù)據(jù)集的操作〔即命令〕組成了消息〔Message〕，消息是影像設備之間相互交換的信息。消息的組成單位是數(shù)據(jù)元素〔DataElement〕，其按照邏輯關系分成不同的組，由相應的組號標識。同一組內不同的元素具有不同的元素號，組號與元素號構成了數(shù)據(jù)元素的標志〔Tag〕。Tag后面是類型表示〔valuerepresentation，簡稱VR〕，這是一個可選的域，是否出現(xiàn)由傳輸語法決定。其后是數(shù)據(jù)元素的長度與值。例如，病人的姓名就表示為表3-2〔十六進制數(shù)〕。組號元素號長度值00100010000E000012字節(jié)4A6F686E736F6E5D526F62657274〔Johnson^Robert〕〔4〕DICOM格式轉換軟件的設計與實現(xiàn)DICOM數(shù)據(jù)格式

DICOM格式轉換軟件中有以下幾個值得注意的問題：①字節(jié)順序〔byteordering〕字節(jié)順序同樣有傳輸語法決定。不同的計算機系統(tǒng)有以下兩種字節(jié)順序： A、LittleEndian:低位地址低位字節(jié)順序； B、BitEndian:低位地址高位字節(jié)順序。 DICOM格式轉換軟件的輸入/輸出流模塊應該能正確地進行字節(jié)交換。 ②嵌套數(shù)據(jù)集〔nesteddataset〕 嵌套數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元素的值又是由零個或多個數(shù)據(jù)元素構成的。這樣的數(shù)據(jù)集稱為條目〔item〕，往往用于重復的簡單數(shù)據(jù)集，或者構成復雜IOD的folder。條目的VR〔類型表示〕為SQ〔sequenceofitems〕。如果條目中的數(shù)據(jù)元素的VR也是SQ，那么構成了遞歸嵌套。 ③壓縮圖像數(shù)據(jù)〔encapsulatedpixeldata〕 圖像數(shù)據(jù)可以是非壓縮的〔nativeformat〕，也可以是壓縮的〔encapsulatedformat〕。圖像的編碼方式也是由傳輸語法規(guī)定的。DICOM目前支持兩種壓縮方式： A、JPEG壓縮，包括基于離散余弦變換〔DCT〕的有損〔lossy〕壓縮和基于差分脈沖編碼調制的無損〔lossless〕壓縮。 B、游程編碼〔RLElossless〕。 ④光度表示〔photometricinterpretation〕 光度表示規(guī)定了圖像的顯示特性，常見的值有： A、MONOCHROME1：灰度圖像，象素最小值顯示為白色； B、MONOCHROME2：灰度圖像，象素最小值顯示為黑色； C、RGB：RGB彩色圖像； D、HSV：HSV彩色圖像； E、PALLETECOLOR：使用調色板的彩色圖像。 此外還有ARGB、CMYK、YBR－FULL等。格式轉換軟件在輸出圖像數(shù)據(jù)時，必須根據(jù)光度表示進行調整。 Windows〔95/98/NT〕操作系統(tǒng)，VisualC++開發(fā)環(huán)境，因為其支持面向對象編程。整個設計的核心是一組對DICOM數(shù)據(jù)集進行編碼與解碼的C++類，它們完成了主要的工作。為了進一步方便使用，將這些核心類封裝在一組應用程序編程接口〔ApplicationProgrammingInter-face，簡稱API〕之內，最終的DICOMAPI以動態(tài)連接庫〔DLL〕的形式提供，可供Windows平臺的各種開發(fā)系統(tǒng)使用。參加DICOMAPI這一中間層在很大程度上簡化了訪問DICOM數(shù)據(jù)的方法，因為應用程序開發(fā)者無須了解DICOM標準的細節(jié)，而可以將主要精力集中在較高層次的設計上。

軟件結構

①核心類根據(jù)DICOM數(shù)據(jù)元素編碼/解碼的流程，設計了以下的C++類來完成從DICOM數(shù)據(jù)元素到輸入/輸出流的轉換。其中Ccodec類提供了一個可擴展的壓縮/解壓縮模塊接口，使得新的壓縮算法可以很容易地參加，而無須對其余局部作修改。②APIAPI是通過調用核心類實現(xiàn)的，因此具有很大的靈活性，可以根據(jù)具體的需求進行定制。這里采用Windows標準DLL形式，以方便各種編程語言調用。③視頻捕捉由于大多數(shù)視頻捕捉設備都符合VideoforWindows〔VFW〕標準，所以這里通過VFW接口實現(xiàn)視頻捕捉。先將視頻〔單幀、多幀和連續(xù)〕圖像存為AVI，再通過核心類將AVI文件轉換成為DICOM格式。④掃描圖像通過TWAINAPI獲取掃描圖像，然后轉換成DICOM格式。(5)實現(xiàn)DICOM應注意的問題由于DICOM是新興的且不斷開展的，在實現(xiàn)DICOM的過程中會遇到許多問題，在這里我們討論兩個常見的對DICOM概念理解的錯誤。軟件實現(xiàn)應用名稱〔ApplicationName〕人們易犯的錯誤是同一DICOM應用程序在網絡上兩個不同節(jié)點上運行時使用同一應用名稱，認為應用名稱是程序的一局部。這顯然是不正確的。DICOM標準中是這樣定義應用名稱的：DICOM應用名稱在網絡上唯一標志一個效勞或應用。況且C-MOVE效勞的一個參數(shù)就是移動的目的地的應用名稱。如果在一個網絡上有兩個應用名稱，C-MOVE將不知道將信息對象移動到何處。查詢格式DICOM標準定義了基于三個信息模型的層次查詢方法。如果要在某一個層次進行查詢，必須提供這個層次以上所有層次的唯一關鍵字。只給出往上一層的唯一關鍵字是不正確的。另外，在某一層次進行查詢只能查詢該層次的屬性，不能查詢低層次的屬性。DICOM格式轉換軟件在設計和實現(xiàn)中使用了面向對象方法和編程語言，與DICOM標準的面向對象特點相符合，增加了軟件結構的清晰性、靈活性和軟件模塊的可重用性；通過參加DICOMAPI這一中間層，提供了簡便的編程接口。用該軟件包進行了兩個方面的測試：從DICOM圖像格式到通用圖像格式的轉換和相反方向的轉換。首先從Internet下載了大量全球各大醫(yī)學影像設備制造商〔包括GE、Picker、ATL、Philips、Siemens、Toshiba等〕的DICOM圖像，成像模式包括CT、MRI、CR、XA、NM和超聲等，圖像大小從數(shù)十kB到數(shù)十MB，壓縮方法包括JPEG和RLE，光度表示包括MONOCHROME1、MONOCHROME2、RGB和PALLETECOLOR，傳輸語法包括ImplicitVR和ExplicitVR。實驗結果證明本軟件能夠順利地翻開所有這些圖像并將結果存為通用圖像格式，而一些常見的DICOM共享軟件〔如CTN、OSIRIS、DICOM2、DICOM3和HIPAX等〕那么往往無法識別某類圖像。反之，利用本軟件反向轉換〔從通用格式到DICOM格式的轉換〕功能得到的符合DICOM標準的圖像，上述共享軟件都能夠正確讀取?！?〕結論然后把利用DICOMAPI編寫的程序集成到以病人為中心的多媒體數(shù)據(jù)庫中。在該系統(tǒng)中，通過HIS/RIS獲取病人的一般信息，然后將非DICOM格式的圖像〔視頻捕捉或掃描儀輸入〕轉換成DICOM格式的圖像。這樣得到的DICOM文件中的病人ID與HIS/RIS中的病人ID是完全一致的，有利于將來這幾個系統(tǒng)的集成。DICOM標準已成為業(yè)界公認的工業(yè)標準，在醫(yī)學圖像傳輸領域使用DICOM標準已成為大趨勢。目前國際上，DICOM已經成為普遍適用的標準，即大局部醫(yī)學圖像設備及PACS系統(tǒng)都使用DICOM作為其互連標準。而目前國內在這方面的工作開展得還不夠，即大局部國內生產的醫(yī)學圖像設備、PACS系統(tǒng)都是非標準化〔也是非DICOM〕接口的。這是一個鮮明的比照，說明了我國醫(yī)學圖像設備生產商及