關(guān)于苯巴比妥、丙戊酸鈉給藥方案

及癲癇與精神異常的相關(guān)鑒別

一、基本原則

1．苯巴比妥使用30mg/片劑；2．建議病人每晚睡前一次服藥；3．苯巴比妥體內(nèi)半衰期長，連續(xù)服藥14—21天，才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。因此，在這個(gè)期間仍有發(fā)作，并不是代表治療失?。?．治療從小劑量開始，緩慢增加劑量，最后達(dá)到最適劑量。5．治療過程病人仍有發(fā)作，只要病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)按后述使用方法逐漸增加劑量首次劑量、維持計(jì)量和最大劑量參考表l。6．當(dāng)病人要求停止治療時(shí)，應(yīng)該緩慢減少劑量，最好每月減少30mg。二、成人苯巴比妥使用方法：

(用于15歲以上，體重超過30公斤者)1．開始時(shí)每晚睡前服藥2片(60mg)，此劑量持續(xù)使用兩周；2.2周后第一次隨訪時(shí)如仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加到3片(90mg)；如無發(fā)作，維持原劑量不變。3．觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。4．如果病人在2～4周內(nèi)又有發(fā)作（≥1次），劑量增加至4片(120mg)；5．以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；6．隨訪時(shí)若仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加l片(30mg)：7．成年人最大劑量可增至每晚服用7片(210mg)；三、14歲以下兒童（體重低于30公斤）使用方法

1．首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；2.2周后第一次隨訪時(shí)如無發(fā)作，劑量不變；如有發(fā)作，劑量增加到每日每公斤體重3mg。大多數(shù)病兒服藥2片到2.5片(60～75mg)；3．如果病人2～4周沒有發(fā)作，維持此劑量。4．若病人在2～4周期間仍有發(fā)作（≥1次），劑量增至每日每公斤體重4mg。5．以后每次隨訪時(shí)病人沒有發(fā)作，仍維持此劑量。6．如果有發(fā)作（≥1次），按以下逐條檢查：(1)病兒無不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重5mg，密切觀察病人有無不良反應(yīng)；(2)檢查病人服藥的依從性；(3)如果病人依從性差，按第四節(jié)中要求向患者說明，增強(qiáng)病人的儂從性。注意7．原則上兒童最大劑量不要超過每曰每公斤體重5mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如病人的體重，有無不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加…一次劑量。必須密切觀察病情，有無不良反應(yīng)，有條件的地方可以檢查病人血藥濃度。丙戊酸鈉擴(kuò)展治療

(1)成人患者苯巴比妥每日用量達(dá)210mg（兒童患者5mg/Kg體重），且治療已滿3個(gè)月，但發(fā)作仍未得到有效控制；(2)對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；(3)經(jīng)縣級(jí)或以上醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生確診的活動(dòng)性癲癇，但不適合用苯巴比妥治療。（二）排除標(biāo)準(zhǔn)。

1．有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史患者，有肝病或明顯肝功能損害的患者；2．同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；3．對(duì)丙戊酸類抗癲癇藥有過敏史的患者；4．年齡小于4歲的兒童；5．同時(shí)存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾忠的患者；6．

正在接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療的患者：7．伴有活動(dòng)性精神病的患者：8．依從性不好的患者。入組患者隨診1．接受丙戊酸鈉治療的患者，為及時(shí)評(píng)估治療效果、調(diào)整藥量，應(yīng)由縣醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)生治療隨診至少3個(gè)月。開始治療后第2周末、1個(gè)月末應(yīng)各隨診一次，以后每月隨診1次。3個(gè)月后，視情況決定繼續(xù)在縣醫(yī)院癲癇門診隨診，或轉(zhuǎn)至患者所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在隨診過程中如有問題，應(yīng)及時(shí)與縣醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系。2.患者接受丙戊酸鈉治療1年內(nèi)（含入組）應(yīng)接受4次免費(fèi)肝功（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和血常規(guī)檢測(cè)，分別為入組治療前、服藥第1、3和12個(gè)月末。以后每年復(fù)查1次。3.服用苯巴比妥每日劑量已達(dá)規(guī)定上限，但發(fā)作仍不能較好控制的患者，在確定采用丙戊酸鈉治療時(shí)不能突然停掉苯巴比妥，而應(yīng)在逐漸增加丙戊酸鈉藥量的同時(shí)逐步減少苯巴比妥的藥量，直至停藥。對(duì)于少數(shù)用藥治療效果不佳的患者，可以同時(shí)使用兩種抗癲癇藥物進(jìn)行治療。伴意識(shí)障礙的精神?。孩侔l(fā)作后狀態(tài)；②不發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；③精神運(yùn)動(dòng)性癲癇持續(xù)狀態(tài)；④意識(shí)障礙，在時(shí)間順序上與發(fā)作無關(guān)；⑤譫妄狀態(tài)。伴正常意識(shí)的精神病：①持續(xù)短暫的、常呈周期性的精神?。┰瓴话病⒃昕駹顟B(tài)、抑郁狀態(tài)、陽性癥狀交替變換的精神病）；②持續(xù)長久（3周以上）的精神?。ㄆ珗?zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣精神病、躁狂抑郁狀態(tài)和有明顯衰退的精神病[癡呆]）。五、病因?qū)W說就癲癇和精神病的因果關(guān)系而論，曾提示下說：1．精神病是癲癇反復(fù)發(fā)作引起腦損害的2．精神病是由非特異性器質(zhì)性腦病引起的，這種腦病是精神病和癲癇二者的原因。3．精神病是抗癲癇治療的結(jié)果。4．精神病與顳葉一邊緣系統(tǒng)的特定功能異常有關(guān)，即在功能上與癲癲有關(guān)。5．精神病是癲癇的心理學(xué)后果。幾種病因?qū)W說絕不是互相排斥的顯著頻繁的全身性抽搐和腦損害的程度彼此相關(guān)，廣泛的腦損害有增加顳葉癲癇功能異常的可能性。顳葉癲癇由于多是器質(zhì)性的，就更加不易治療，嚴(yán)重腦損害患者常表現(xiàn)為多種發(fā)作類型，需要用多種抗癲癇治療。多種治療使患者面臨中毒和并發(fā)心理障礙的危險(xiǎn)。最后一點(diǎn)，嚴(yán)