文檔編碼:CA3X6C2A7B2——HY1Q1Z9Q10Z2——ZP4M9V2E4N1科室運(yùn)用 PDCA 工具質(zhì)量與 持續(xù)改進(jìn)成效事例材料科室：重癥醫(yī)學(xué)科 條款號(hào)：4.9.4.1 連續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目名稱：提高手衛(wèi)生依存性項(xiàng)目 具體內(nèi)容步驟1列問題步驟2找緣由

（魚骨圖）對手衛(wèi)生熟識(shí)高病人病情危重操對手衛(wèi)生在病人病情重,操作項(xiàng)護(hù)士戴手套代替院感預(yù)防作科室培訓(xùn)不手自我防護(hù)意衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員在科室自查工作走考核人員存生操作后洗手不能使患者家屬參在仁慈心依洗手步驟正確對存在問題只是反復(fù)強(qiáng)調(diào),實(shí)際督察步驟31、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的熟識(shí)高度上升；100%；確定2、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的指征,洗手步驟的正確性知曉率目標(biāo)3、手衛(wèi)生依存性達(dá)到95%；步驟44、常態(tài)洗手步驟正確執(zhí)行率85%1、2月5日科內(nèi)組織全員進(jìn)行培訓(xùn)手衛(wèi)生學(xué)問；制定2、每周做好手衛(wèi)生正確性和依從性的監(jiān)管工作；方案3、3月份開展手衛(wèi)生專項(xiàng)考核；步驟51、科室定期培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)學(xué)問,提高自我防護(hù)意識(shí)實(shí)施2、護(hù)士長培訓(xùn)感控組人員,規(guī)范手衛(wèi)生監(jiān)管的規(guī)范；改進(jìn)措3、質(zhì)控人員每月對手衛(wèi)生執(zhí)行情形及存在問題準(zhǔn)時(shí)分析反饋施4、責(zé)任組長參與監(jiān)管手衛(wèi)生的落實(shí) 收集數(shù)

據(jù)

步驟6

檢查

數(shù)據(jù)收集

是否精確

與預(yù)期

差別步驟7制定培訓(xùn)與科室對培訓(xùn)質(zhì)控人員做好監(jiān)處理制度化考核護(hù)士手衛(wèi)生內(nèi)容進(jìn)行考管組長對組員穩(wěn)固運(yùn)行科內(nèi)準(zhǔn)時(shí)分（重新梳析反饋并進(jìn)進(jìn)行進(jìn)一步理流程）步驟8 （一）實(shí)施成效評判鞏固 1、常態(tài)洗手正確率達(dá)標(biāo) %；進(jìn)一步 2、手衛(wèi)生依從性達(dá)到 %,較1月份提高,但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；改進(jìn)仍存 3、手衛(wèi)生學(xué)問知曉率 100%；在問題 （二）尚未解決的問題將納入新的循環(huán)納入新 科室