呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的

學(xué)習(xí)與應(yīng)用內(nèi)容

機(jī)械通氣時(shí)報(bào)警及常見問題的處理機(jī)械通氣的撤離3呼吸機(jī)機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)1244呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。呼吸呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用共28張課件呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用共28張課件呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用共28張課件呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用共28張課件概念3[機(jī)械通氣應(yīng)用指征]判斷是否行機(jī)械通氣的參考條件：1.呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者。2.呼吸頻率>35-40次/分或<6-8次/分。3.呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?。4.呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙。5.嚴(yán)重肺水腫。6.Pa02<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。7.PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降。概念3[機(jī)械通氣應(yīng)用指征]概念4[機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證]1.氣胸及縱膈氣腫未行引流者。2.肺大皰。3.低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者。4.嚴(yán)重肺出血。5.缺血性心臟病及充血性心力衰竭。概念4[機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證]概念5[機(jī)械通氣的并發(fā)癥]1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷：(1)氣壓傷(2)容積傷(3)萎陷傷(4)生物傷。2.血流動(dòng)力學(xué)紊亂：例如心輸出量減少，低血壓等。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。4.氧中毒。概念5[機(jī)械通氣的并發(fā)癥]應(yīng)用1[選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ絔間歇正壓通氣（IPPV）輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC）容量支持通氣（VS）應(yīng)用1[選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ絔應(yīng)用2[合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)]潮氣量(VT)：一般6-12ml/kg分鐘通氣量(MV)：MV=VT×f(5-10L/min)呼吸頻率(f):成人12-15次/分兒童16-20次/分吸呼(I:E)比：正常1:1.5-3吸入氧濃度(FiO2):21%-100%吸氣壓力：一般<35cmH2O應(yīng)用2[合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)]應(yīng)用2[合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)]觸發(fā)敏感度分為兩種：（1）壓力觸發(fā)：一般為-0.5－2cmH2O。（2）流量觸發(fā)：較壓力觸發(fā)敏感。濕化系統(tǒng)及其溫度調(diào)節(jié)：一般濕化器溫度調(diào)節(jié)在36-37℃，維持氣道口溫度在32-35℃。應(yīng)用2[合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)]應(yīng)用3[機(jī)械通氣時(shí)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)]1.臨床表現(xiàn)、胸片2.血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)猓篜H、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末PaCO2。3.肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)：肺容積、氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性。應(yīng)用3[機(jī)械通氣時(shí)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)]應(yīng)用3[機(jī)械通氣時(shí)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)]4.循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、脈搏、中心靜脈壓心臟泵血功能、心排血量血氧飽和度其他：肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管鍥壓、血容量、外周血管阻力應(yīng)用3[機(jī)械通氣時(shí)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)]掌握1[常見報(bào)警的意義并及時(shí)處理]1.氣道壓力過(guò)高報(bào)警：常見于呼吸道分泌物過(guò)多、咳嗽、自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗、支氣管痙攣、呼吸機(jī)管道扭曲、主支氣管阻塞、氣道壓力高限報(bào)警范圍設(shè)置過(guò)低等。2.氣道壓力過(guò)低報(bào)警：常見于呼吸機(jī)管道脫落、漏氣，氣管插管或氣管套管氣囊漏氣。

掌握1[常見報(bào)警的意義并及時(shí)處理]掌握1[常見報(bào)警的意義并及時(shí)處理]3.分鐘通氣量不足報(bào)警：常見于氣道管路漏氣或自主呼吸變?nèi)酢?.分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警：常見于高限值設(shè)定過(guò)低，潮氣量過(guò)大，自主呼吸較強(qiáng)等。5.氣體供應(yīng)報(bào)警：當(dāng)氧氣或空氣壓力低于規(guī)定的范圍，就會(huì)發(fā)生氣體供應(yīng)報(bào)警。掌握1[常見報(bào)警的意義并及時(shí)處理]掌握1[常見報(bào)警的意義并及時(shí)處理]6.電源斷電：電源插頭脫落：重新連接電源。停電：迅速至病人床旁脫機(jī)。迅速給危重病人使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。迅速與配電室聯(lián)系查找斷電原因，如有條件連接備用電源。

掌握1[常見報(bào)警的意義并及時(shí)處理]掌握2[不能明確報(bào)警原因時(shí)如何處理]有呼吸窘迫時(shí)：斷開呼吸機(jī)Y型管，簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)呼吸。呼吸機(jī)連接模擬肺，檢查管路和呼吸機(jī)參數(shù)；吸痰。若為氣胸或氣道阻塞，需要立即解除。無(wú)呼吸窘迫時(shí)：找出報(bào)警的訊息并處理。掌握2[不能明確報(bào)警原因時(shí)如何處理]掌握3[機(jī)械通氣時(shí)突發(fā)情況的處理]1.氧飽和度下降：↑FiO2，吸痰/簡(jiǎn)易呼吸器2.氣囊漏氣：氣囊充氣，調(diào)整ETT位置。3.自行拔管：緊急評(píng)估，給氧，必要時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器接面罩行人工呼吸，同時(shí)做好再插管的準(zhǔn)備。4.氣管切開套管脫出：通知專科醫(yī)生。掌握3[機(jī)械通氣時(shí)突發(fā)情況的處理]掌握4[機(jī)械通氣的撤離條件]解除呼吸衰竭的原因。停用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑。沒有膿毒癥。心血管狀態(tài)穩(wěn)定，電解質(zhì)代謝紊亂已糾正。動(dòng)脈氧合充分(PaO2>60mmHg，F(xiàn)iO2≤0.5)呼吸肌功能良好，有自主呼吸能力。掌握4[機(jī)械通氣的撤離條件]掌握5[撤離呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的流程]向患者解釋，消除緊張、恐懼的心理。準(zhǔn)備氧療器材，置患者半臥位，吸痰。去除膠帶，給患者做深呼吸。放氣囊，拔管。鼓勵(lì)患者咳痰，氧療（面罩/鼻導(dǎo)管）。觀察R、HR、BP、SpO2等生命體征變化。掌握5[撤離呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的流程]掌握6[拔管后的監(jiān)測(cè)與管理]“拔管并不是治療的結(jié)束而是新的治療的開始”監(jiān)測(cè)生命體征。避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥。翻身、拍背，指導(dǎo)患者咳痰或經(jīng)口鼻腔吸引。觀察有無(wú)喉頭水腫，準(zhǔn)備霧化吸入。拔管后暫禁食：吞咽功能完全恢復(fù)、喝水無(wú)嗆咳、無(wú)再次插管可能才考慮進(jìn)食。掌握6[拔管后的監(jiān)測(cè)與管理]掌握7[呼吸機(jī)通氣過(guò)程中的安全管理]1.機(jī)械通氣時(shí)病人床旁應(yīng)備有:簡(jiǎn)易呼吸器（帶儲(chǔ)氧袋和合理的面罩）氣管內(nèi)吸引裝置和合理的吸引管給氧裝置和氣管插管用物上述急救器材部件齊全，性能良好，每班檢查。掌握7[呼吸機(jī)通氣過(guò)程中的安全管理]掌握7[呼吸機(jī)通氣過(guò)程中的安全管理]2.呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)定合理，報(bào)警系統(tǒng)保持開啟，并及時(shí)正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警。3.妥善固定人工氣道，防止移位或意外脫出。4.及時(shí)清理呼吸道分泌物，q2h翻身或改變體位。及時(shí)清除環(huán)路內(nèi)的積水。5.任何時(shí)間都應(yīng)有監(jiān)護(hù)人員在床旁。掌握7[呼吸機(jī)通氣過(guò)程中的安全管理]探討1[人機(jī)-對(duì)抗的觀察與處理]常見于兩方面的因素：1.病人方面的問題2.與機(jī)械通氣有關(guān)的問題處理步驟：立即脫開呼吸機(jī)用簡(jiǎn)易呼吸囊給予患者人工輔助呼吸（純氧）心肺功能檢查④注意生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)的改變⑤針對(duì)病因處理⑥調(diào)節(jié)合適的鎮(zhèn)靜劑劑量。探討1[人機(jī)-對(duì)抗的觀察與處理]探討2[預(yù)防非計(jì)劃性拔管]有效的溝通、宣教妥善固定定時(shí)檢查合理約束及時(shí)評(píng)估有效鎮(zhèn)靜交班記錄探討2[預(yù)防非計(jì)劃性拔管]探討3[預(yù)防VAP的措施]1.洗手：是最有效的預(yù)防措施。2.保持床頭抬高30-45度。3.鎮(zhèn)靜休假(每天試停鎮(zhèn)靜藥,試行盡早脫機(jī))。4.口腔護(hù)理：方法、溶液選擇、頻率。5.避免在吸痰時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。6.不要太頻繁的更換呼吸機(jī)管道。7.每2小時(shí)為患者翻身。8.采用密閉式吸痰管。探討3[預(yù)防VAP的措施]Thanks!Thanks!41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——