1、9/9手太陰肺經(jīng)孔最:【定位】尺澤穴與太淵穴連線(xiàn)上，腕橫紋上寸處.魚(yú)際:【定位】第1掌骨中點(diǎn)橈側(cè),赤白肉際處。少商：【定位】拇指橈側(cè)指甲根角旁0.寸。手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷:【定位】在手背，第1、2掌骨間,當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。簡(jiǎn)便取穴法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。曲池:【定位】屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)。肩髃:【定位】肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí),肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷,當(dāng)肩峰前下方凹陷處。迎香：【定位】在鼻翼外緣中點(diǎn)旁開(kāi)約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中。足陽(yáng)明胃經(jīng)地倉(cāng)：【定位】口角旁約0。寸,上直對(duì)瞳孔

2、。下關(guān):【定位】在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頷切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉,宜閉口取穴。頭維：【定位】當(dāng)額角發(fā)際上05寸,頭正中線(xiàn)旁開(kāi)。5寸。天樞:【定位】臍中旁開(kāi)2寸。梁丘：【定位】屈膝,在髂前上棘與髕骨外上緣連線(xiàn)上,髕骨外上緣上2寸。足三里:【定位】犢鼻穴下寸，脛骨前嵴外橫指處。豐?。骸径ㄎ弧客怩准馍?寸，條口穴外l寸,脛骨前嵴外2橫指處。內(nèi)庭:【定位】足背第、3趾間縫紋端。足太陰脾經(jīng)公孫:【定位】當(dāng)?shù)趌跖骨基底部的前下方,赤白肉際處。三陰交：【定位】?jī)?nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。地機(jī)：【定位】在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線(xiàn)上,陰陵泉穴下3寸。陰陵泉:【定位】脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹

3、陷處。手少陰心經(jīng)通里:【定位】腕橫紋上l寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。神門(mén):【定位】腕橫紋尺側(cè)端,尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。手太陽(yáng)小腸經(jīng)后溪:【定位】微握拳,第掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。聽(tīng)宮：【定位】耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)天柱：【定位】后發(fā)際正中直上O。5寸，旁開(kāi)l。3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。肺俞:【定位】第胸稚棘突下，旁開(kāi)1寸。膈俞：【定位】第7胸椎棘突下。旁開(kāi)l5寸.腎俞：【定位】第2腰椎棘突下，旁開(kāi)l。5寸.大腸俞:【定位】第4腰椎棘突下，旁開(kāi)l.5寸。次髎:【定位】第2骶后孔中,約當(dāng)髂后上棘下與后正中線(xiàn)之間。委中:【定位】腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌

4、腱與半腱肌肌腱的中間.承山：【定位】腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中與昆侖之間中點(diǎn)。昆侖：【定位】外踝尖與跟腱之間的凹陷處。申脈：【定位】外踝直下方凹陷中.至陰：【定位】足小趾外側(cè)趾甲根角旁0。寸。足少陰腎經(jīng)涌泉：【定位】足趾跖屈時(shí)，約當(dāng)足底（去趾)前1/凹陷處.太溪：【定位】?jī)?nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線(xiàn)的中點(diǎn)凹陷處.照海：【定位】?jī)?nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)：【定位】腕橫紋上寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。大陵：【定位】腕橫紋中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。中沖:【定位】中指尖端的中央。手少陽(yáng)三焦經(jīng)外關(guān)：【定位】腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間.支溝：【定位】腕背橫紋上寸,尺骨與

5、橈骨正中間。翳風(fēng)：【定位】乳突前下方與下頜角之間的凹陷處.足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)跳：【定位】側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線(xiàn)的外l3與內(nèi)2交點(diǎn)處.足厥陰肝經(jīng)行間:【定位】足背，當(dāng)?shù)凇?趾間趾蹼緣上方紋頭處。督脈腰陽(yáng)關(guān)：【定位】后正中線(xiàn)上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。命門(mén)：【定位】后正中線(xiàn)上,第2腰椎棘突下凹陷中.大椎：【定位】后正中線(xiàn)上,第7頸椎棘突下凹陷中。風(fēng)府:【定位】正坐，頭微前傾，后正中線(xiàn)上，入后發(fā)際上寸。百會(huì)：【定位】后發(fā)際正中直上7寸,或當(dāng)頭部正中線(xiàn)與兩耳尖連線(xiàn)的交點(diǎn)處。水溝：【定位】人中溝的上/3與下2/交點(diǎn)處.任脈中極：【定位】前正中線(xiàn)上,臍下4寸.關(guān)元：【定位】前正中線(xiàn)

6、上,臍下寸。氣海：【定位】前正中線(xiàn)上,臍下1寸。神闕:【定位】臍窩中央。中脘:【定位】前正中線(xiàn)上，臍上4寸,或臍與胸劍聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)處。膻中：【定位】前正中線(xiàn)上,平第4肋間隙，或兩乳頭連線(xiàn)與前正中線(xiàn)的交點(diǎn)處.奇穴四神聰：【定位】在頭頂部,當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸,共穴。夾脊：【定位】在背腰部,當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線(xiàn)旁開(kāi)。5寸，一側(cè)l7穴,左右共34穴.十宣：【定位】在手十指尖端,距指甲游離緣1寸，左右共10穴。中醫(yī)操作脈診的選指布指：醫(yī)生和病人同側(cè)而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（橈骨莖突為標(biāo)記,內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)），食指按關(guān)前的寸脈，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈。三指

7、呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。滾法:操作要點(diǎn)：(1）肩、臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈曲120度；（2)以小指掌關(guān)節(jié)背側(cè)作為吸定點(diǎn)和著力點(diǎn)；（3）以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作.（4）壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。力為3:。腕關(guān)節(jié)屈曲,向外滾80，腕關(guān)節(jié)伸直時(shí)，向內(nèi)滾40。立滾60左右。一指禪推法:(1）指端一指禪推法：以拇指指端著力于治療部位,通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上.(2)偏峰一指禪推法：以拇指的偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。（3

8、）羅紋面一指禪推法：用拇指的羅紋面著力于治療部位,其余四指附著于肢體的另一側(cè)，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上.(4)跪推法：以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上.操作要點(diǎn)：（1）沉肩:肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（）垂肘：肘部自然下垂。(3)懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲。（4）掌虛:半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠(yuǎn)節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。()指實(shí)：著力部位要吸定在治療部位上.（6)緊推:是指擺動(dòng)的頻率略快，一般每分鐘140次左右。(7）慢移：是指從一個(gè)治療點(diǎn)到另一個(gè)治療點(diǎn)時(shí)應(yīng)緩慢移動(dòng)。摩法:著力點(diǎn):（1）掌摩法:掌根或

9、掌面.(多用于腹部）（)指摩法：食指、中指、無(wú)名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部）腹部摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。拿法:操作要領(lǐng):（)拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形,施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱(chēng)為拿。（2）前臂放松,手掌虛空。(3）捏拿方向與肌腹垂直。(4）動(dòng)作連貫，用力由輕到重。(）掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，指間關(guān)節(jié)不動(dòng).拇指推法:用指著力，用于肌腱以及腱鞘,著力部位緊貼皮膚,壓力適中.單方向直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，速度均勻。順著肌肉、肌腱走行方向用力。掌推：(1)掌推法:用掌著力,手

10、指在前,掌根在后,用于身體大部分部位。(1)著力部位緊貼皮膚,壓力適中。(2)單方向直線(xiàn)運(yùn)動(dòng),速度均勻。（3)順著肌肉、肌腱走行方向用力。指揉法:用拇指，定于一定的部位或穴位上(1)施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng)。()著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織（3)壓力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律（4）揉動(dòng)的幅度適中。掌根揉法:頻率？拇指按法操作：用拇指端或指腹按壓。（1)按壓體表。（2）著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)。（3)垂直向下用力。（4）逐漸用力，由輕到重，不可用暴力猛然按壓。肘按環(huán)跳穴：以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。指切進(jìn)針：又稱(chēng)爪切近陣法,用左

11、手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴，此法適宜斷針的進(jìn)針。舒張進(jìn)針：用押手拇、食兩指將腧穴的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊,輔助刺手進(jìn)針的雙手進(jìn)針?lè)?適用皮膚松弛部位針刺角度：1）直刺：是針身與皮膚表面呈0垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。 ）斜刺：是針身與皮膚表面呈45左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器,或不宜直刺、深刺的腧穴。 3)平刺:是針身與皮膚表面呈5左右沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少的腧穴，如頭部的腧穴等。針灸提插:是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂

12、之提,如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。針刺循法:醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行路徑輕柔地上下循按以催氣的方法.針刺搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱(chēng)搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖,使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。針刺震顫法:針刺入一定深度后，右手持針柄,用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的催氣方法。三棱針?lè)?三棱針刺法是用三棱針點(diǎn)刺穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作過(guò)程的敘述中一定要提及注意無(wú)菌操作，防止感染。另外，對(duì)點(diǎn)刺放血的敘述，要提及“宜輕、淺、快、出血不宜過(guò)多，不要刺傷深部大動(dòng)脈”。 （1) 三棱針點(diǎn)刺

13、出血 具體操作:針刺前,在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位；對(duì)針刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用酒精棉球脫碘.針刺時(shí),左手拇指、食指、中指三指捏緊被刺部位,右手持針,用拇指、食指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3毫米,對(duì)準(zhǔn)已消毒部位,刺入35毫米.刺入后,隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周?chē)?，使之出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。 （2）散刺法（又稱(chēng)圍刺、豹紋刺) 操作:消毒后,根據(jù)病變大小的不同，持三棱針由病變邊緣呈環(huán)行向中心點(diǎn)刺，可刺1020針或以上。功用：去瘀生新，活血通絡(luò)。多用于局部瘀血、腫痛和頑癬等。 (）挑刺法 操作:首先消毒，以左手按壓施術(shù)部位

14、的兩側(cè)，使其皮膚固定;右手持三棱針迅速刺入皮膚12mm,隨即將針身傾斜，挑破皮膚，使之出少量血液或黏液;也可再刺入5mm深,將針身傾斜并使針身輕輕提起,挑斷部分皮下纖維組織;出針,局部消毒，覆蓋敷料.功用:血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、頸椎病、支氣管哮喘等。溫針灸的操作:將針刺入腧穴,得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2c左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼,將針起出。溫和灸：施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚23m左右，進(jìn)行熏烤,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜,一般每處灸10l分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為

15、度。對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)遲鈍的患者,醫(yī)者可將中、食二指分張,置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷.隔鹽灸：用干燥的食鹽填敷于臍部,或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾柱施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等，有回陽(yáng)、救逆、固脫之力。但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù),以期脈起、肢溫、證候改善。瘢痕灸：將艾炷直接置于施灸部位上點(diǎn)燃施灸,以使局部皮膚起泡，化膿,形成永久性瘢痕的直接灸法.回旋灸：施灸時(shí),艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定距離，向左向右方向移動(dòng)、反復(fù)旋轉(zhuǎn)的懸起灸。游走罐：即把關(guān)時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑

16、劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下，或左、右需拔的部位,往返推動(dòng),至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或淤血時(shí)，將罐起下。此法適宜面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。西醫(yī)操作肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水 (或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0c處,特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位.每次洗刷3分鐘后，手指向上,肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1新潔爾滅溶液中分鐘，浸泡時(shí)

17、用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前(以雙手勿低于肘、勿高于肩為度)，晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。緊急洗手：當(dāng)情況緊急時(shí)，手術(shù)人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，繼而用2.53碘酊涂擦雙手及前臂，再用9%酒精拭凈脫磺，戴無(wú)菌手套,穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。干手套的帶法:1、先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手。2、用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部位，提出手套，使兩指手套拇指相對(duì)向。3、先用右手插入右手手套內(nèi),再將戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部位,讓左手插入左手手套內(nèi),然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。

18、4、用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。5、手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。手術(shù)區(qū)皮膚消毒:手術(shù)區(qū)皮膚消毒與手術(shù)人員的手臂消毒基本相同,區(qū)別在于皮膚消毒用涂擦法,僅在某些植入性手術(shù)用浸泡法；消毒多為手術(shù)第一助手執(zhí)行.一、常見(jiàn)部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮膚的消毒步驟:先用2。5碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順序涂擦2遍,待干后再用%酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘.消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5c的區(qū)域如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位.、手術(shù)區(qū)消毒范圍的確

19、定人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)-胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線(xiàn)，也有為兩乳頭連線(xiàn);下界至下肢股骨上1。處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線(xiàn)）；兩側(cè)界為腋前線(xiàn)。3、消毒方法與注意事項(xiàng)1）涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門(mén)區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。2）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)鷐的區(qū)域,如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能,則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。、感染傷口或肛門(mén)等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門(mén)、外生殖器、面部皮膚等

20、處，不能使用碘酊消毒者，可選用。1新潔爾滅、01洗必泰、.%硫柳汞酊、075%PP-等涂擦2遍，以免刺激皮膚或黏膜。穿脫隔離衣:一穿隔離衣（1）穿隔離衣前要戴好帽子、口罩,取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。(2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng),另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái).依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理見(jiàn)到衣邊捏住,依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊,以一手按住，另一手將腰

21、帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié),系好腰帶。（)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng),可將肩部紐扣扣上.穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作.二脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi),暴露前臂;消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng);一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面）,用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶,兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊,雙臂逐漸退出,雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外,如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上。屈曲加壓棉墊止血:屈曲肢體加墊止血。用于前臂和小腿出血。止血帶法:1、

22、止血帶的纏扎部位:上肢應(yīng)選擇在上臂的1/,下肢應(yīng)在股部中、下/交界處。、用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物.、以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端,右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端防止在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié).4、如需放松止血帶，將尾端拉出即可.用于四肢傷大出血,且加壓包扎無(wú)法止血者。注意要每隔一小時(shí)放松1-2分鐘，使用時(shí)間不超過(guò)小時(shí),上止血帶傷員必須有顯著標(biāo)志，注明止血帶啟用時(shí)間，優(yōu)先后送.松解止血帶之前應(yīng)先輸液或輸血。傷口換藥:1.用手取下外層敷料（勿用鑷子）,再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料

23、，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周?chē)つw,用鹽水棉球清潔創(chuàng)面,輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外,棉球的一面用過(guò)后,可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。.對(duì)干凈傷口，用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒，后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí),宜用生理鹽水沖洗,如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。5、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。6、一般新鮮肉芽

24、創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋,必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。引流條有幾種？脊柱骨折的急救搬運(yùn)法：1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前.擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn).）對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專(zhuān)門(mén)托扶頭部,并沿縱軸向上略加牽引.躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定.胸外按壓:心臟胸外按壓:要點(diǎn):病人仰臥于硬的平面上,下肢可稍抬高，操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上按壓時(shí)應(yīng)把手掌根置于患者胸骨長(zhǎng)軸上,掌根位于胸骨體上2/與下1/交界處(劍突上2橫指的

25、胸骨正中部).另一手掌重疊其上，雙手指背曲不接觸胸壁，按壓時(shí)上肢關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷5，然后放松,放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁頻率8-100次分鐘。單人胸外按壓與人工呼吸比例15：2.胸外心臟按壓口對(duì)鼻的人工呼吸:開(kāi)放氣道后，立即檢查患者有無(wú)自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻，感覺(jué)和細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音并觀(guān)察胸部有無(wú)起伏，應(yīng)除外嘆息樣無(wú)效呼吸。如患者自主呼吸已停止,則應(yīng)迅速做人工呼吸。1、暢通氣道后，搶救者一手放在患者前額，另一手托起下頦，使頭部后仰并使口閉合。2、搶救者深吸氣后,將口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均勻用力吹氣,每次吹氣持續(xù)2秒以上，使患者胸廓充分膨脹.3、吹氣完

26、后,搶救者將口移開(kāi)，同時(shí)松開(kāi)患者的口唇,讓患者胸肺部自行回縮排出肺內(nèi)的氣體。4、開(kāi)始連續(xù)吹氣2口,隨后每秒鐘吹氣次，成人人工呼吸頻率為012次min?？趯?duì)口人工呼吸：心肺復(fù)蘇電除顫操作:在心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)是最有效的方法；首次除顫電擊量200，第二次20030J,第三次360J，放置電極在胸骨右側(cè)第二肋間和心尖部左乳頭外側(cè)，使電極中心在腋中線(xiàn)上。藥物除顫用利多卡因-1。mg/kg靜脈推注。用藥后30-0秒后可除顫。無(wú)創(chuàng)傷開(kāi)放氣道:首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上,使頭頸部與軀干保持在同一軸線(xiàn)上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下,用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額

27、部，使頭后仰,另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰頭抬頦法）。體格檢查淺表淋巴結(jié)觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏,其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩等的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診.左頜下淋巴結(jié)的檢查方法：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方,用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié).瞳孔對(duì)光反射：1直接對(duì)光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小,移開(kāi)光線(xiàn)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原.2間接對(duì)光反射:用手隔開(kāi)雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后,另一側(cè)瞳孔也立即縮小移開(kāi)光線(xiàn)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。甲狀腺后位檢查法:1、被檢

28、查者取坐位,檢查者位于被檢查者身后,將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚.3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉,一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時(shí),讓被檢查者作吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)，可助判斷.胸部視診:胸廓：觀(guān)察胸廓形態(tài)。正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，呈橢圓形,前后徑：左右徑約為1:1。5。 )異常胸廓:桶狀胸：前后徑：左右徑1，同時(shí)伴肋間隙增寬,見(jiàn)于肺氣腫。（佝僂病胸的概念)

29、佝僂病胸:為佝僂病所致胸廓改變。包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)凸均可造成胸廓形態(tài)異常。 2）單側(cè)胸廓形態(tài)異常：?jiǎn)蝹?cè)胸廓膨隆：見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸等；單側(cè)胸廓塌陷:見(jiàn)于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。觸覺(jué)語(yǔ)顫:醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱(chēng)部位，然后囑病人以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音,按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進(jìn)行,自上而下對(duì)比兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的強(qiáng)度，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。間接叩診：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，

30、叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直.叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng).肺下界移動(dòng)度叩診：肺下界:在胸部右鎖骨中線(xiàn)上,自上(通常是第4肋間隙）而下輕叩時(shí),先為清音（第4肋間隙）,然后是濁音(常在第5肋間隙）,最后是實(shí)音（常在第6肋間隙），濁音與實(shí)音的交界（一般在第6肋骨)時(shí)，翻轉(zhuǎn)扳指，取扳指中部用筆作標(biāo)記,數(shù)肋間隙，即為肺下界。首先在平靜呼吸時(shí)于肩胛線(xiàn)上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時(shí),沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)；再?lài)诓∪松詈魵獠⑵磷『粑?然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)為肩胛線(xiàn)上肺下界最高點(diǎn),最高點(diǎn)和最低點(diǎn)

31、距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為68cm.肺部聽(tīng)診:被檢者取坐位或臥位,囑被檢者微張口或均勻的呼吸,必要時(shí)可做較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后繼續(xù)聽(tīng)診，這樣更有利于覺(jué)察呼吸音及附加音的變化,聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始,自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,注意上下左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。聽(tīng)診時(shí)注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音,如羅音、胸膜摩擦音等?？扇℃i骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)上中下部左右對(duì)稱(chēng)部位(共1個(gè)聽(tīng)診部位）聽(tīng)診。心臟觸診:心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū),注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬

32、舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診,注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯.注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量,以求得到最佳的效果。心臟叩診：如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2m處開(kāi)始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線(xiàn)開(kāi)始。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)一般從第肋間開(kāi)始.右側(cè)從肝上界上一肋間開(kāi)始,均向上叩至第2肋間。板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0。5m，當(dāng)叩診音由

33、清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記,為心臟的相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時(shí)則檢查者的板指與心緣垂直進(jìn)行叩診.叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前正中線(xiàn)的投影距離,精確到。c，并記錄.同時(shí)記錄左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)的距離. 正常心臟相對(duì)濁音界右(cm）肋間隙左（m）34 2 RMA IIIIIVV3.5455679心臟瓣膜聽(tīng)診：主要內(nèi)容有心率、節(jié)律、心音、心臟雜音和心包摩擦音，心臟聽(tīng)診的順序?yàn)槎獍曷?tīng)診區(qū)(位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),第5肋間隙左側(cè)鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)）、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨左緣第肋間隙)、主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨右緣第2肋間隙)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨左緣第3肋間隙）、三尖瓣聽(tīng)診

34、區(qū)（位于胸骨體下端左緣,一般位于胸骨左緣4、5肋間）。脊柱的彎曲度的檢查:檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀(guān)察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。脊椎活動(dòng)度檢查:檢查頸椎活動(dòng)度時(shí)，醫(yī)師用手固定病人的兩肩,以頭部正直為中位,讓病人作頸部伸屈運(yùn)動(dòng)。正常頸椎的活動(dòng)度為：前屈、后伸皆為4,即前屈時(shí)，下頦可接觸 胸骨柄;后伸時(shí),視線(xiàn)可直對(duì)屋頂。左、右側(cè)屈也皆約為45，即耳垂可接觸聳起的肩部.左（右)旋轉(zhuǎn)約為60，即下頦可接觸聳起的肩部.檢查腰椎活動(dòng)度 時(shí)，病人取立位,

35、髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師用兩手固定其骨盆。正常腰段活動(dòng)度為:前屈約為5，后伸約35，左、 右側(cè)彎各0，旋轉(zhuǎn).脊柱叩診：（1)直接叩擊法:用手指尖或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。 （2)間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩左手背，如被檢查者出現(xiàn)疼痛,稱(chēng)叩擊痛陽(yáng)性。腎區(qū)叩擊痛檢查：受檢者坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在肋脊角處,右手輕握拳，由輕到中等的力量叩擊左手手背.腹壁靜脈曲張檢查：鑒別血流方向的方法：選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，醫(yī)師將右手示指和中指并攏壓在該段靜脈上,然后用一手指緊壓并向外移動(dòng),擠出靜脈中的血液,到一定距離時(shí)放松該手指，另一手指仍緊壓不動(dòng),觀(guān)察擠空的靜脈是

36、否快速充盈,如迅速充盈，則血流方向是從放松手指端流向緊壓的手指端。再用同法放松另一手指，觀(guān)察血流方向腹壁緊張度：正常人腹壁柔軟無(wú)抵抗。在某些病理情況可使全腹或局部緊張度增加、減弱或消失。(一)腹壁緊張度增加:按壓腹壁時(shí),阻力較大，有明顯抵抗感。多為腹腔內(nèi)有急性炎癥，刺激腹膜引起反射性腹肌痙攣，使腹壁變硬稱(chēng)腹肌緊張.腹肌緊張可分彌漫性或局限性.彌漫性腹肌緊張多見(jiàn)于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎,此時(shí)腹壁常強(qiáng)直，硬如木板，稱(chēng)板狀腹。局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，如右下腹壁緊張多見(jiàn)于急性闌尾炎.腹膜慢性炎癥,使癌腫的腹膜轉(zhuǎn)移。(二)腹壁緊張度減低或消失：按壓腹壁時(shí)，感到腹壁松軟

37、無(wú)力,多為腹肌張力降低或消失所致。腹部反跳痛:觸診時(shí)由淺入深進(jìn)行按壓,在檢查到壓痛后，手指稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手抬起來(lái)，此時(shí)如果患者感覺(jué)到腹部驟然加劇，并有痛苦表現(xiàn)情。稱(chēng)為反跳痛。沖擊觸診：又稱(chēng)浮沉觸診法。以并攏的手指取09度角，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，先做23次較輕的適應(yīng)性沖擊動(dòng)作,然后迅速有力地向下一按,在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。單手肝臟出診觸診:肝臟觸診時(shí)，可采用單手或雙手觸診法,檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直，使食指與中指指端指向肋緣，也可使食指橈側(cè)緣對(duì)著肋緣,放在右側(cè)腹部鎖骨中線(xiàn)上，從髂前上棘連線(xiàn)水平開(kāi)始觸診，讓被檢

38、者做慢而深的腹式呼吸，觸診時(shí)的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肋緣或肝緣為止。墨菲氏征檢查:醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性.脾臟觸診:脾臟觸診基本手法同肝臟觸診,可采用單手或雙手觸診法。病人仰臥時(shí),檢查者左手繞過(guò)被檢者前下胸部，手掌置于其后背第到第10肋處,用力將脾從后向前托起，右手平放于腹部，與肋弓大致成垂直方向,隨病人的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)由下向上逐漸接近肋弓。脾臟輕度腫大而且仰臥位不易觸及時(shí)，可囑病人采用

39、右側(cè)臥位檢查，病人右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，此時(shí)用雙手觸診較容易觸到.當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(xiàn)（又稱(chēng)為第1線(xiàn)）測(cè)量，即在左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離,以厘米表示（下同）。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(xiàn)（第2線(xiàn)）和丁戊線(xiàn)(第線(xiàn)）.甲丙線(xiàn)為左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線(xiàn)為脾右緣到前正中線(xiàn)的距離,如脾腫大向右未超過(guò)前正中線(xiàn),測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最短距離，以“-”表示;超過(guò)前正中線(xiàn)則測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最大距離，以“”表示。右腎觸診:醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進(jìn)行深觸診。于患者吸氣時(shí)雙手配合夾觸腎臟。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎臟下極。如能在雙手之間夾持腎臟,則能感知其蠶豆?fàn)钔庑?，此時(shí)患者常有酸楚或惡心感.在深吸氣時(shí)能觸到1 /以上的腎臟即為腎下垂。腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn):在下腹部觸診時(shí),由淺入深進(jìn)行按壓,如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。 1 GB3