1、關(guān)于多重耐藥護(hù)理查房第1頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三 主 要 內(nèi) 容1432多重耐藥菌定義多重耐藥菌產(chǎn)生原因多重耐藥病例介紹多重耐藥感控措施第2頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三青霉素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，也是促成超級細(xì)菌的推手第3頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三指多重耐藥菌，包括泛耐菌（如銅綠假單胞菌） 例如產(chǎn) 型新德里金屬 B-內(nèi)酰胺酶（ndm-1）超級細(xì)菌（super bugs）銅綠假單胞菌第4頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三multi-drug resistant bact

2、eria MDR指細(xì)菌對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不 是同一類三種。 多重耐藥菌第5頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三泛耐菌pandrug-resistant bacteria,PDR 對除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外的所有臨床可獲得的抗生素均耐藥的細(xì)菌。PDR是MDR中的特殊類型。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低IV主動(dòng)外排II 抗菌靶位變異I 抗菌藥物鈍化抗菌藥物鈍化酶細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)理第7頁，共36頁，2022年，5月20日，19

3、點(diǎn)48分，星期三天然耐藥獲得性耐藥交叉耐藥細(xì)菌的耐藥性第8頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三 自然界中本來就存在大量的 “ 天然耐藥基因 ” ，臨床對 抗生素的濫用 如同 “ 篩選壓力 ” ，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因的轉(zhuǎn)移，從而演變成人類的噩夢 臨床上的 “ 耐藥菌 ”第9頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)第10頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三多

4、重耐藥菌主要來源抗菌藥物的選擇社區(qū)獲得性病原菌來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第11頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三 醫(yī)院耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第12頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第13頁，共36頁，2022年，5月2

5、0日，19點(diǎn)48分，星期三WHO 對我國濫用抗菌藥的評估是：中國 97% 的病毒性支氣管感染患者使 用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的 使用率達(dá)到 70% ，外科患者更是幾乎 人人使用，比例高達(dá)97%。WHO 發(fā)出的警告：“ 濫用抗生素將使人類回到無 抗生素時(shí)代 ”第14頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理和 對耐藥性的監(jiān)測和研究已是刻不容緩否則明天我們將這樣生活第15頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三呼吸道定植血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植肺部感染感染部位第16頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48

6、分，星期三常見的多重耐藥菌 耐萬古霉素的腸球菌（ VRE ） 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA ） 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS ） 產(chǎn)超廣譜 B- 內(nèi)酰胺酶的腸桿科細(xì)菌 (ESBLS)肺克 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（如 KPC 酶 ,NDM-1 ） 頭孢菌素酶 (AMPC 酶) 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（ MDR-AB ） 多重耐藥銅綠假單胞菌（ MDR-PA ）第17頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三多重耐藥菌感染對患者危害1延長住院時(shí)間234增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費(fèi)用增加5醫(yī)療資源的消耗增加第18頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，

7、星期三 患者病例3床，陸德榮，男，68歲，患者于12月5號“門靜脈斷流術(shù)+賁門周圍血管離斷術(shù)術(shù)”后轉(zhuǎn)入我科，入科時(shí)帶入腹部引流管兩根，腹部空腸管一根。神清，皮膚輕度黃染，生命體征基本平穩(wěn)，心率110次/分。既往史：乙肝史入院診斷：1，門脈高壓 上消化道出血 2，乙肝后肝硬化失代償期第19頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三實(shí)驗(yàn)室異常檢查：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接膽紅素87.6umol/l ，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)19.70*109/L，白細(xì)胞21*10 9/L，血紅蛋白84g/L12.08腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)：鮑曼復(fù)合群不動(dòng)桿菌， 銅綠假單胞菌。 第20頁，共3

8、6頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三患者目前治療泰能抗感染白蛋白糾正低蛋白血癥輸注血漿改善凝血功能蘭蘇化痰潘妥洛克抑酸護(hù)胃瑞甘護(hù)肝烏司他丁抗炎氫化可的松抗休克第21頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起消化和吸收障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三焦慮：與對疾病知識的缺乏及預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大

9、量腹水有關(guān) 第23頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三護(hù)理措施1 嚴(yán)密病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征及神志變化，準(zhǔn)確記錄出入量。2 引流管妥善固定，保持通暢，注意觀察引流液的顏色及量，有異常及時(shí)告知醫(yī)生3 注意患者腹部傷口情況變化，觀察有無滲出，指導(dǎo)患者咳嗽是雙手捂住腹部傷口，取半坐位以減輕腹部壓力，利于引流第24頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三4 協(xié)助患者勤翻身，保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)修剪指甲，防皮膚抓傷5 及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑6 多向病人介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心7 做好床邊隔離，防止交叉感染第25頁，共36頁，2022年，

10、5月20日，19點(diǎn)48分，星期三多重耐藥感染的控制及預(yù)防 1 隔離措施 床邊懸掛醒目的隔離警示標(biāo)識;并標(biāo)注在病區(qū)護(hù)士站黑板中通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員,提醒所有與病人接觸的人員執(zhí)行好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,并及時(shí)規(guī)范使用防護(hù)用品護(hù)理人員相對固定,專人負(fù)責(zé)隔離病人的治療與護(hù)理一般診療器械如體溫表等專人使用,不能專用的物品用后及時(shí)消毒第26頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三2 手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)方法 洗手！第27頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。進(jìn)行無菌操作前

11、后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者周圍環(huán)境及物品后第28頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三隔離衣、口罩、帽子 與手套3 個(gè)人防護(hù)第29頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三進(jìn)行治療，侵入性操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作監(jiān)督醫(yī)生進(jìn)行侵入性操作、傷口換藥等操作時(shí) 符合無菌操作規(guī)范 4 嚴(yán)格無菌操作第30頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三用一次性消毒紙巾或含氯消毒劑對耐藥菌感染病人的床單位和儀器的表面等進(jìn)行清潔和消毒;電腦鍵盤加蓋防護(hù)膜，每日清潔消毒多重耐藥菌病人潔具專用5 環(huán)境物表消毒處置第31頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三6 垃圾及終末處理病人產(chǎn)生的所有廢物全作為感染性醫(yī)療廢物處理加強(qiáng)病人的終末處置工作,對床單元及所用物品進(jìn)行第32頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期三7 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度穿鞋套，隔離衣，進(jìn)出用洗手液消毒未經(jīng)允許，不要給病人任何藥品，禁止自行做治療，喂食，喂水感冒等有感染的家屬盡量不要探視，探視期間不要觸碰病人傷口，各種導(dǎo)管及調(diào)節(jié)儀器等第3