1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服消炎藥后無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動。查體：T36.5，P122次分，R24次分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下

2、腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠端涼?；灆z查：WBC2510/L，中性粒細胞80%，異型淋巴細胞12%，血小板8410/L。導尿100ml，有膜狀物，尿蛋白(+)紅細胞(+)。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：腎綜合征出血熱。(2)診斷依據(jù)1)病前2月內(nèi)進入疫區(qū)，曾食用鼠類排泄物污染的食物史。2)有發(fā)熱、充血和出血以及少尿癥狀。有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期經(jīng)過。熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重。3)實驗室檢查血白細胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細胞；尿蛋白(+)，紅細胞(+)有膜狀物。2鑒別診斷(1)中毒型菌痢可有發(fā)熱、休克、白細胞升高，便常規(guī)及培養(yǎng)陽性

3、，出血熱抗體陰性。(2)感染性休克血培養(yǎng)出致病菌可以鑒別。(3)急性腎炎可有少尿，尿蛋白、紅細胞。但無充血、出血等臨床表現(xiàn)，出血熱抗體陰性。3進一步檢查(1)血清、白細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測患者雙份血清，恢復期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(2)肝、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，凝血功能等。(3)心電圖、胸片、腹部及腎臟超聲。4治療原則(1)病原治療利巴韋林。(2)根據(jù)各期特點綜合治療。2.傷寒和副傷寒疫情處理正確答案:目前傷寒、副傷寒預防措施主要以做好飲水、飲食衛(wèi)生等切斷傳播途徑為主導的綜合性措施預防控制。

4、1針對傳染源的控制措施 各級醫(yī)療機構(gòu)對集體單位2周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標準診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話報告外，應按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報。各縣級疾病預防控制機構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報告后，應派人員赴現(xiàn)場調(diào)查核實，同時用電話向上級疾病預防控制中心報告，并電話報告給本地區(qū)衛(wèi)生行政部門。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的傷寒、副傷寒患者應送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級疾病預防控制機構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報告后，應組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學個案調(diào)查表要求，對傷寒、副傷寒患者進行流行病學

5、個案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應的控制措施和對密切接觸者實施醫(yī)學觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴散與傳播。2傳播途徑控制措施 做好飲水、飲食衛(wèi)生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷售并銷毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內(nèi)，指導病家做好飲水、飲食衛(wèi)生；將傷寒、副傷寒預防知識告訴病家，督促留家患者做好治療。3針對易感人群的保護措施(1)預防性服藥：對確認的密切接觸者可應用諾氟沙星（氟哌酸）或復方新諾明進行預防性服藥。(2)衛(wèi)生處理：對住院患者的病家做好終末消毒，對留家患者應指導病家做好對糞便、便器、食具、衣被及居室環(huán)境日常性消毒。3.

6、預防接種組織形式正確答案:1常規(guī)接種 接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。2群體性預防接種 群體性預防接種是指在特定范圍和時間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。3應急接種 在傳染病流行開始或有流行趨勢時，為控制疫情蔓延，對易感染人群開展的預防接種活動。傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應急接種措施。4.2006年以來，中國部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來發(fā)生本地登革熱多點暴發(fā)疫情。根據(jù)全國傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計，截至8月28日，全國共報告登革熱確診病例89例

7、。問題：1作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應先做哪些準備工作？2你將調(diào)查哪些內(nèi)容？3你將采取哪些措施？正確答案:1除一般傳染病現(xiàn)場處理常備的物資及交通工具外，還要進行如下準備：(1)防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器、煙霧機等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。(2)與當?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準備治療登革熱中、西藥物及對癥、支持治療藥物、設(shè)備等物資。準備分離登革病毒和血清學檢查的試劑、器材等。(3)登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括全國登革熱監(jiān)測方案中的登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測孳生地

8、調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學檢測結(jié)果一覽表等表格。2對本次疫情將調(diào)查以下內(nèi)容：(1)對登革熱病例進行個案調(diào)查并核實診斷。包括對病史、表現(xiàn)、各案例之間的關(guān)系、活動范圍以及實驗室檢測結(jié)果等調(diào)查核實。(2)對登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來人員可疑病例和密切接觸者進行調(diào)查。查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫點、疫區(qū)范圍和流行特點。(3)追蹤首例或首批疑似登革熱病人。(4)詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習慣等，分析流行的自然因素和

9、社會因素。流行期間，隨時對伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時也可對室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進行調(diào)查。3采取的措施：(1)應劃定疫點、疫區(qū)，為采取處理措施的實施范圍劃定界線。(2)對傳染源的確認與管理。對急性病人做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。對登革熱患者的密切接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學觀察。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離治療或醫(yī)學觀察。(3)切斷傳播途徑。登革熱傳播途徑是通過蚊蟲叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進行滅蚊。(4)保護易感人群。向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播

10、、早期癥狀、危害及防治等基本知識，確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉，提高群眾對登革熱的自我防治能力。進入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑、紗門、紗窗等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬傳染。在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會，減少人群流動。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進入流行區(qū)人群的防護。5.人感染高致病性禽流感流行過程正確答案:1傳染源 主要為病禽和攜帶甲型流感病毒的禽（尤其是雞）、豬等。人類因接觸病禽或帶病毒禽類分泌物和排泄物污染的空氣、水和食物而被感染。目前尚無人傳染人類的確切證據(jù)。潛伏期在7天以內(nèi)，一般為13天。2傳播途徑 可以通過多種途徑感染，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播。至于自然條件下

11、，傳播途徑尚未完全清楚，但主要傳播途徑仍是經(jīng)呼吸道傳播。3易感人群 WHO認為，12歲以下兒童、老人與家禽尤其是病禽、患者密切接觸人群為禽流感感染的高危人群。6.瘧疾診斷要點正確答案:1流行病學史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。2臨床表現(xiàn)(1)典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。(2)具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。3假定性治療 用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。4實驗室檢查(1)顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性

12、瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。(2)瘧原蟲抗原檢測陽性。7.疫苗時代的麻疹流行特征正確答案:（一）流行強度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大 廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。（二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主 麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的雙相位移現(xiàn)象。發(fā)病年齡后移的原因為：由于麻疹流行強度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒

13、的機會減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)??；人口構(gòu)成變化對麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。（三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個地區(qū)的發(fā)病水平 目前我國最常見的麻疹流行類型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分散，終年不斷，無明顯高峰。也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機構(gòu)、小學或易感者集中的人群，并有以下特點：1與前次流行間隔時間已很長，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。2傳染源從外地侵入。3一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴散，流行高峰突出。4流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。5發(fā)病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當?shù)哪挲g組。6暴發(fā)持續(xù)時間

14、短，麻疹病毒從該人群中消失。7常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。8范圍局限。（四）農(nóng)村為主要流行地區(qū) 一些疾病監(jiān)測點資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。（五）流行周期 在使用疫苗前每隔12年流行1次，使用疫苗后流行周期沒有那么明顯，但與易感人群積累及暴露機會有關(guān)，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長甚至消失。8.艾滋病診斷要點正確答案:1HIV急性感染(1)流行病學史 包括：不安全性生活史；靜脈注射毒品史；輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液或血液制品史；HIV抗體陽性者所生子女；其他（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。(2)臨床表現(xiàn) 包括：發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、腹瀉、全身不適等癥狀；傳染性單核

15、細胞增多癥；頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)；腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；皮疹；肝脾腫大。(3)實驗室檢查 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性（經(jīng)確認試驗證實），在感染早期HIV抗體陰性，但多在26周左右抗體轉(zhuǎn)陽，極少數(shù)可能延長至36個月才出現(xiàn)抗體；血漿HIV-RNA(+)。確診標準：患者近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，加上實驗室檢查中任何一項即可確診，僅具備HIV抗體陽性一項也可確診。2無癥狀HIV感染(1)流行病學史 同急性HIV感染。(2)臨床表現(xiàn) 常無任何癥狀，部分可有全身淋巴結(jié)腫大。(3)實驗室檢查 HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗證實者；患者血漿中HIV-RNA(+)。確診標準：患者有流行病學史和臨

16、床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，或有實驗室檢查中的任何一項即可確診。3艾滋病期(1)流行病學史同急性HIV感染。(2)臨床表現(xiàn)包括：(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱1個月；(2)原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大1個月（淋巴結(jié)直徑1Cm）；(3)慢性腹瀉35次日，且3個月內(nèi)體重下降10%；(4)口腔或內(nèi)臟的白念珠菌感染；(5)卡氏肺孢子菌肺炎；(6)巨細胞病毒感染；(7)弓形蟲腦??；(8)真菌感染；(9)敗血癥；(10)反復發(fā)生的細菌性肺炎；(11)皮膚黏膜或內(nèi)臟的KAposi肉瘤；(12)淋巴瘤；(13)活動性肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。?14)反復發(fā)作的皰疹病毒感染；(15)中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。(3)實驗室檢查

17、HIV抗體陽性經(jīng)確認試驗證實者；血漿中HIV-RNA(+)；CD4+T淋巴細胞數(shù)200/l。確診標準：實驗室檢查中有HIV抗體或HIV-RNA任何一項陽性加上臨床表現(xiàn)中任何一項或CD4+T細胞數(shù)200/l者即可確診為艾滋病。9.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱(39.5)、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌(Neisseria Meningitidis)，進行相關(guān)檢查后，當日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告

18、給相關(guān)部門。問題：1疾病控制工作人員接到報告后應做哪些調(diào)查工作？2哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？3應采取哪些措施防止疫情擴散？正確答案:1疾病控制工作人員接到報告后主要應進行下列調(diào)查：(1)病例調(diào)查：縣級疾病預防控制機構(gòu)應在接到報告后24小時內(nèi)，派人對報告病例開展流行病學調(diào)查，詳細填寫流腦個案調(diào)查表，通過網(wǎng)絡(luò)實施直報。在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預防控制機構(gòu)應對病人所在地的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。學校、托幼機構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，疾病預防控制機構(gòu)要建議并指導發(fā)生疫情的學校開展晨檢工作；建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾病預防控制機構(gòu)要協(xié)助用工單位

19、對務工人員健康狀況開展監(jiān)測。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務工人員健康狀況監(jiān)測。出現(xiàn)流腦死亡病例時，省級疾病預防控制機構(gòu)要派人對死亡病例開展流行病學調(diào)查。(2)密切接觸者調(diào)查：密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所、幼兒園、學校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預防控制機構(gòu)要對密切接觸者在其預防性服藥前采集咽拭子標本，以分離腦膜炎奈瑟菌。同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進行預防性服藥。2流行性腦脊髓膜炎的高危人群為：中小城市以24歲或59歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點狀暴

20、發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。3采取以下措施防止疫情擴散。預防方法包括：教育民眾避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物、飛沫，有良好的個人衛(wèi)生習慣，并避免到通風不良的場所。改善居住和工作環(huán)境的擁擠度，如學校、超市。疫苗：現(xiàn)有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚無有效疫苗。目前建議針對高危險人群或至流行區(qū)域的人進行疫苗接種，一般民眾不建議使用。病人、接觸者及周圍環(huán)境的處理。病例通報：通報符合下列條件者必須在24小時內(nèi)通報當?shù)匦l(wèi)生主管部門：疑似癥狀，包括發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部僵直，出血性皮疹、瘀斑，伴有譫妄、抽搐或昏迷現(xiàn)象。腦脊液涂片檢出革蘭陰

21、性雙球菌或血液、腦脊液中分離出革蘭陰性雙球菌。隔離：對患者實行呼吸道隔離和治療，直至癥狀消失后3日，或不少于病后7日。對接觸者應進行醫(yī)學觀察7日。消毒：針對病人較常觸摸、活動的區(qū)域進行擦拭消毒，另對洗臉用具、丟棄衛(wèi)生紙的垃圾桶等可能接觸口鼻分泌物的地點噴灑消毒。接觸者處理：由于流行性腦脊髓膜炎屬近距離傳染，故應嚴密監(jiān)視患者家人和與患者有親密接觸的人早期癥狀，特別是發(fā)熱，若接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應視同疑似個案立即采樣檢查并送醫(yī)院診治。目前主要以利福平進行預防性投藥，執(zhí)行方式為每日2次、連續(xù)用2天，每12小時劑量成人為600mG、1個月以上的小孩為10mG/kG、1個月以下的小孩為5mG/kG。若

22、托兒所出現(xiàn)個案，所有的工作人員及小朋友都需要投藥；若為機構(gòu)式同住成員，如住宿生、室友也需擴大對接觸者預防性投藥。醫(yī)護人員不需給藥，除非與患者的口鼻分泌物有接觸者，如曾施行口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間，故實效不大。接觸者及感染源調(diào)查：若有通報個案發(fā)生，應于通報后由疾控中心立即進行疫情調(diào)查，并與通報后48小時內(nèi)回報相應部門。若有必要，可向有經(jīng)驗的流行病學家、微生物學家、實驗室人員進行咨詢；若為死亡個案，必要時應索取臨床病歷。治療方法：抗生素治療越快越好，故應在臨床懷疑時即開始，不應等到培養(yǎng)證實以后。若時間允許，可根據(jù)培養(yǎng)出菌株的藥物敏感性測試結(jié)果，作為投藥的評價依據(jù)。因青霉素(pEniC

23、illin)無法根除鼻咽帶菌，故出院前應給予利福平，劑量同預防性給藥。大流行的預防措施：當暴發(fā)流行時，工作重點應放在嚴密的監(jiān)視、早期診斷和立即治療疑似患者，并加強流行性腦髓膜炎的衛(wèi)生宣傳教育工作。因擁擠而造成暴露的人，應予以分隔，并改善其生活起居地點的通風。當在封閉的社區(qū)中（如：工廠、托兒所）發(fā)生疫情時，若流行的菌種對磺胺藥物敏感，則可全面使用磺胺嘧啶(sulFADiAzinE)，以降低帶菌率和減少擴散。因注射疫苗尚需作用時間，故僅于大流行時考慮使用疫苗。10.狂犬病傷口處理正確答案:1傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或

24、者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。(1)傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。(2)消毒處理：徹底沖洗后用2%3%碘酒（或碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。2如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)

25、別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白做傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。3傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。4特殊部位的傷口處理(1)眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。(2)口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免

26、沖洗液流入咽喉部而造成窒息。(3)外生殖器或肛門部黏膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。11.病毒性肝炎控制關(guān)鍵點正確答案:（一）管理傳染源1報告和登記：對疑似、確診、住院、出院、死亡的肝炎病例均應分別按病原學進行傳染病報告，專冊登記和統(tǒng)計。2隔離和消毒：急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應進行消毒處理。3對兒童接觸者管理：對急性甲型或戊型

27、肝炎患者的兒童接觸者應進行醫(yī)學觀察45天。4獻血員管理：獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT及HBsAG，肝功能異常，HBsAG陽性者不得獻血。5HBsAG攜帶者和管理：HBsAG攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨訪，應注意個人衛(wèi)生。HBEAG陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAG陽性的嬰幼兒在托幼機構(gòu)中應與HBsAG陰性者適當隔離，HBEAG陽性嬰幼兒不應入托。（二）切斷傳播途徑1加強飲食衛(wèi)生管理，水源保護、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平。2加強各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。

28、加強對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動水洗手。保護嬰兒、切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAG陽性尤其是HBEAG亦呈陽性的產(chǎn)婦所生嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保護易感人群1甲型肝炎：市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。2乙型肝炎(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動免疫。(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻斷

29、母嬰傳播和新生兒預防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護率。亦可用于高危人群中易感者的預防。12.患者，女性，60歲，既往體健。主因高熱、頭痛、全身酸痛7小時于2000年12月19日就診?；颊?小時前突然發(fā)熱，最高體溫39.7，伴頭痛、全身酸痛，發(fā)病以來乏力明顯，不能下床活動，同時伴輕度咽痛和鼻塞，無流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患感冒住院。查體：T39.5，P96次分，R20次分，BP120/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未見重大，結(jié)膜輕度充血，雙肺聽診未聞及干濕啰音，心臟（-），腹部（-）。實驗室檢查：WBC3.410/L，N40，L60，PLT20010/L。正確答案:1診斷及

30、診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：流行性感冒。(2)其診斷依據(jù)1)患者老年女性，發(fā)病于冬季，有可疑流感接觸史。2)起病急，發(fā)熱、全身酸痛等中毒癥狀嚴重，而呼吸道癥狀輕微。3)白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加。2鑒別診斷(1)普通感冒 主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。依靠病原學和血清學檢測可確診。(2)肺炎支原體肺炎 起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。3進一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行細胞學檢查，有早期診斷價值。(2)病毒分離和

31、血清學檢測：有助于確定診斷。(3)胸部X線檢查：老年人易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，胸片有助于確診。4治療原則 對癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。13.疾病概況正確答案:細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病。痢疾桿菌是主要的致病菌，是革蘭陰性桿菌，該菌抵抗力較弱，加熱60，10min或被殺死，對酸和一般消毒劑敏感。14.霍亂防控關(guān)鍵點正確答案:開展腹瀉病人與霍亂重點人群、外環(huán)境及流行因素等方面的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況。對病人、疑似病人、帶菌者隔離治療。對疫點內(nèi)人群要進行登記，采便送檢，預防投藥，醫(yī)學觀察5天。垃圾、

32、廢物、病人的吐瀉物及污染的物品和環(huán)境，必須嚴格消毒，污水須消毒處理后排放。改善環(huán)境衛(wèi)生、藥物滅蠅、消除其孳生地。15.肺結(jié)核診斷要點正確答案:1全身癥狀 緩慢起病、低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2呼吸道癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。3體征 早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。若病變范圍較大，患部呼吸運動減低，叩診呈濁音，聽診可有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。肺部廣泛纖維化或胸膜增厚發(fā)生粘連時，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對側(cè)可有代償性肺氣腫體征，胸膜炎時可有胸膜摩擦音或積液體征。16.最近3年，

33、云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：1若派你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括哪幾方面？2你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？正確答案:1調(diào)查內(nèi)容應包括以下幾方面：(1)概況調(diào)查：包括人口數(shù)量，家畜數(shù)量、種類，水系等；查清釘螺分布的具體區(qū)域、地點、環(huán)境等，繪制釘螺分布示意圖，為掌握螺情的分布提供基礎(chǔ)資料。(2)螺情調(diào)查：釘螺感染狀況，釘螺與人群接觸機會的可能性。(3)水體感染情況：水體感染的面積。(4)

34、家畜感染情況：感染家畜的種類。(5)居民感染狀況：居民感染率，居民患病情況。2調(diào)查報告應包括：(1)報告題目、作者及其所屬單位。(2)當?shù)啬壳把x病的流行情況。(3)調(diào)查方法、對象和其他資料來源。(4)調(diào)查結(jié)果：利用圖表描述調(diào)查結(jié)果。(5)結(jié)論與建議等。(6)小結(jié)。17.霍亂鑒別診斷正確答案:1非o群霍亂弧菌性腸炎 臨床癥狀較典型霍亂輕，鑒別主要依靠糞便細菌學檢查。2急性細菌性胃腸炎 包括副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性和產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等引起。由于細菌在食物中產(chǎn)生腸毒素，人進食后即發(fā)病。本病起病急驟，同食者常集體發(fā)病，且往往是先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛。糞便常

35、為黃色水樣便或偶帶膿血。3病毒性胃腸炎 常由人輪狀病毒、諾沃克病毒等引起。患者一般有發(fā)熱，除腹瀉、嘔吐外可伴有腹痛、頭痛和肌痛。少數(shù)有上呼吸道癥狀。糞便為黃色水樣便。糞便中能檢出病毒抗原。4急性細菌性痢疾 典型患者有發(fā)熱、腹痛、里急后重和膿血便，易與霍亂鑒別。輕型患者僅腹瀉黏液稀便，需與輕型霍亂鑒別，主要依靠糞便細菌學檢查。18.甲型肝炎正確答案:1.流行過程(1)傳染源：包括急性期患者和隱性感染者，一般無病毒攜帶狀態(tài)，潛伏期一般為1550D，平均為30D。(2)傳播途徑：主要是糞一口途徑，通過日常生活接觸、介水和介食物3種方式傳播。(3)易感人群：人群對甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可獲得

36、較為鞏固的免疫力，幼年兒童的亞臨床型感染比例要高于成年人。2流行特征 甲型肝炎在世界各地均有流行，但各國的流行狀況差異很大。我國屬于甲型肝炎的高流行區(qū)，但是各地區(qū)存在差異，經(jīng)濟不發(fā)達，生活、衛(wèi)生條件較差的北方農(nóng)村地區(qū)為甲肝高流行區(qū)，存在明顯的季節(jié)性和周期性；總體上看，是北方高于南方，西部高于東部，鄉(xiāng)村高于城市；任何年齡均可感染，25歲為感染高峰，發(fā)病率男性高于女性。3疫情處置(1)針對傳染源的控制措施：對于急性期的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離和早治療。隔離期限為3周，可住院或居家隔離治療，患者隔離后，嚴格消毒排泄物，對其居住和活動場所應遲早進行終末消毒。疾病預防控制機構(gòu)要做好疫情的

37、流行病學調(diào)查與處理，一是派出專業(yè)人員會同當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，于48h內(nèi)對發(fā)生的個案開展流行病學調(diào)查；二是追蹤傳染源及傳播因素，查清可能的污染范圍和密切接觸者。對于密切接觸者進行醫(yī)學觀察，期限一般為45天。(2)針對傳播途徑的控制措施1)做好患者接觸環(huán)境及接觸者的管理：要對甲肝患者活動的房間、使用過的器具、衣物等要及時消毒。對密切接觸者可盡早進行丙種球蛋白的被動免疫預防，如接種了丙種球蛋白，1個月后還需接種甲肝疫苗；如未接種過丙種球蛋白，應盡快（自接觸之日起7日內(nèi)）接種甲肝疫苗。2)加強幼托機構(gòu)、飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理：對飲食從業(yè)人員、保育員從業(yè)前和在職期間開展定期健康檢查，做好行業(yè)衛(wèi)生，防止疫情傳播。3

38、)加強集體單位、學校及幼托機構(gòu)的衛(wèi)生管理：對各種水具、茶具進行衛(wèi)生處置。4)在肝炎流行時，減少聚餐：因甲肝患者在癥狀出現(xiàn)之前就有傳染性，此時聚餐，可能有處于潛伏期的患者，容易引起甲肝暴發(fā)。(3)針對易感人群的保護措施1)免疫預防：流行區(qū)高危人群和將要進入流行區(qū)的人群應接種甲肝疫苗，在有條件的地方，易感人群及飲水、飲食從業(yè)人員應推廣甲肝疫苗的接種，提高人群抗體水平。2)加強健康教育：健康教育應圍繞阻斷糞一口傳播途徑，注意個人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)；搞好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。加強飲水消毒，在流行期間，即便是自來水也要再消毒。為防止水源和農(nóng)作物受到污染，不用生糞施肥，不要在河、塘內(nèi)清洗患者的衣

39、物等。19.麻疹流行過程正確答案:1傳染源 人是麻疹病毒的唯一宿主，麻疹患者是唯一的傳染源。急性期患者是最重要的傳染源。本病潛伏期為621天，平均為10天。2傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。患者咳嗽、打噴嚏時，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部和眼結(jié)膜侵入易感者。3易感人群 人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。20.疑似預防接種異常反應分類正確答案:疑似預防接種異常反應經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：1不良反應 合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關(guān)或意外的有害反應，包括一般反應和異常反應。(1)一般反應：在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所

40、固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。(2)異常反應：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應。2疫苗質(zhì)量事故 由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。3接種事故由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。4偶合癥 受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5心因性反應 在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素

41、發(fā)生的個體或者群體的反應。21.流行性腦脊髓膜炎進一步檢查正確答案:1腦脊液涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎。2腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜炎。3腦脊液或皮膚黏膜淤點、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。4腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，皮膚黏膜淤點、淤斑刺破培養(yǎng)，明確診斷。5行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實質(zhì)和腦室系統(tǒng)情況，有無腦水腫和腦室擴張。22.流行性出血熱治療原則正確答案:綜合療法，治療原則三早一就，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就近治療。關(guān)鍵治療是防治休克、出血和腎功能衰竭。23.細菌性痢疾預防正確答案:（一）監(jiān)測1腹瀉病人監(jiān)測 在醫(yī)療機構(gòu)的

42、腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進行網(wǎng)絡(luò)直報。2重點人群監(jiān)測 根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學指征者，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測 病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。4食品監(jiān)測 重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。5病原學監(jiān)測 對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時期的菌株藥

43、敏譜，可指導臨床用藥。（二）健康教育 采用多種形式在學校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，認真做好三管一滅工作。（四）加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理 做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。（五）重點行業(yè)從業(yè)人員管理 對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構(gòu)保教人員等重點行業(yè)人群，應至少每年進行一

44、次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓，合格后方可上崗。（六）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農(nóng)村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。24.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天?；颊?天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在3940之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠

45、較差，尿量減少，大便無明顯異常。體格檢查：T39.2，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀瘀點。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。實驗室檢查：WBC 2110/L，N 0.45，L 0.55，Hb135g/L，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常規(guī)，蛋白(+)；糞常規(guī)正常。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：流行性出血熱。2診斷依據(jù)1)發(fā)熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥

46、狀；2)結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點等毛細血管損害表現(xiàn)；3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀；4)血壓較低，尿量減少，考慮有進入低血壓休克期可能；5)實驗室檢查白細胞很高，淋巴細胞為主（可進一步檢查異形淋巴細胞）；6)偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。7)有鼠類接觸史。25.傷寒、副傷寒傷寒治療原則正確答案:1一般治療 隔離至臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性。發(fā)熱期患者必須臥床休息。注意皮膚及口腔的護理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、糞便等變化。給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。避免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。2對癥治療(1)高熱時適當應

47、用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。(2)便秘時用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉藥。(3)腹瀉時可用收斂藥，忌用阿片制劑。(4)腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。3病原菌治療(1)喹諾酮類抗菌劑孕婦和兒童慎用。療程1014天，或熱退后710天。嚴重病例可選擇聯(lián)合抗生素治療，一般喹諾酮類藥物聯(lián)合第三代頭孢菌素。(2)氨芐青霉素在膽汁中濃度高，用于慢性帶菌者。(3)頭孢菌素。(4)氯霉素少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細胞減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應經(jīng)常檢查血象。4并發(fā)癥治療(1)腸出血 絕對臥床休息，嚴密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況；禁食或進少量流

48、質(zhì)；注意水、電解質(zhì)的補充并加用止血藥；根據(jù)出血情況酌量輸血；如患者煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)積極治療仍出血不止者，應考慮手術(shù)治療。(2)腸穿孔 對局限性穿孔者禁食、胃腸減壓，加強支持療法，加強抗感染治療。腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應及早手術(shù)治療，同時加用足量有效的抗生素。26.麻疹進一步檢查正確答案:1胸片及血常規(guī) 明確是否并發(fā)細菌性肺炎。2心電圖及心肌酶 明確是否并發(fā)心肌炎。3若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可行腦電圖及腦脊液檢查。27.脊髓灰質(zhì)炎診斷要點正確答案:1流行病學史(1)與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。(2)經(jīng)過335天（一般為514天）的潛伏期。2臨床表現(xiàn)(1)早期

49、有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。(2)熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對稱弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）不對稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性癱瘓，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。(3)麻痹60天后仍殘留麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。3實驗室檢測(1)發(fā)病后可從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒。(2)發(fā)病前6周未服過脊灰減毒活疫苗(OPV)，發(fā)病后未再服用OPV或接觸疫苗病毒，麻痹后1個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IGM抗體，或恢復期中和抗體或特異性I

50、GG抗體滴度比急性期4倍升高。診斷原則 脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。診斷標準1疑似病例病因不明的任何急性弛緩性癱瘓(AFP)，包括15歲以下臨床初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征的病例2臨床診斷病例(1)疑似病例并同時符合流行病學史。(2)疑似病例并同時符合臨床表現(xiàn)。(3)疑似病例并同時符合實驗室檢測(2)。3確診病例：疑似病例并同時符合實驗室檢測(1)。4排除病例(1)疑似病例經(jīng)實驗室和臨床檢查證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他病例。(2)疑似病例的合格糞便標本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個月內(nèi)腦脊液或血液特異性IGM抗體陰性，或恢復期血清中和

51、抗體或特異性IGG抗體滴度比急性期無4倍升高者。5與OPV有關(guān)的其他病例(1)服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異1%。(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸660天后出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓；或發(fā)病前40天未服過OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，糞便標本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株

52、病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異1%。(3)疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(VDPV)病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區(qū)基因序列變異1%。28.流行性乙型腦炎概述正確答案:1概念 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，在國際上稱日本腦炎，是乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播，主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，可留有后遺癥。2病原學 乙型腦炎病毒，簡稱乙腦病毒，屬黃病毒科，

53、病毒呈球形，核心含核心蛋白和單股正鏈RNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白(M)和外膜蛋白(E)。乙腦病毒屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒是嗜神經(jīng)病毒，在細胞質(zhì)內(nèi)繁殖。病毒的抵抗力不強，不耐熱，1002分鐘或5630分鐘可滅活，對各種常用消毒劑如乙醚和酸等都很敏感，但耐低溫和干燥，用冰凍干燥法可在冰箱中冷凍數(shù)年。3流行病學(1)傳染源 乙腦是人獸共患的自然疫源性疾病。人和動物（包括豬、牛、羊、馬、鴨、鵝、雞等）是傳染源，動物，特別是豬，是主要傳染源。(2)傳播途徑 蚊子是乙腦的主要傳播媒介。(3)人群易感性 人對乙腦病毒普遍易感，多數(shù)呈隱性感染。感染后可獲得較持久的免疫力。(4)流行特征 乙腦主要

54、分布于亞洲。在我國，乙腦呈季節(jié)性流行，8090%的病例集中在7、8、9月，集中暴發(fā)少，呈高度散發(fā)性。4病理 本病病變范圍較廣，可累及腦和脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦的病變最重，病變部位越低，病變越輕。主要病理變化有腦實質(zhì)中有淋巴細胞及大單核細胞浸潤，膠質(zhì)細胞呈彌漫性增生，在炎癥的腦實質(zhì)中游走，起到吞噬及修復作用，如聚集成群，則形成膠質(zhì)小結(jié)。腦實質(zhì)及腦膜血管擴張、充血，大量漿液滲出至血管周圍的腦組織中，形成腦水腫；血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，可形成栓塞，血循環(huán)受阻，局部有淤血和出血。神經(jīng)細胞變性腫脹及壞死，嚴重時可形成壞死軟化灶，嚴重者常不能修復而引起后遺癥。29.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱

55、5天，伴皮疹2天?；颊?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予感冒藥（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食、睡眠稍差，大小便無明顯異常。既往體健，無藥物過敏史，否認有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進行。體格檢查：T38.9，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑(+

56、)。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.610/L，L 0.47;尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)(+)。X線胸片示：支氣管肺炎。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：麻疹合并支氣管肺炎。2診斷依據(jù)(1)發(fā)熱，體溫逐漸升高，同時伴隨有呼吸系統(tǒng)感染癥狀；(2)皮疹，出疹順序為顏面部向軀干及四肢發(fā)展，皮疹高出皮面，壓之退色；(3)科普利克斑(+)；(4)疫苗接種未按期進行；(5)體征及X線胸片支持支氣管肺炎。30.流行性腦脊髓膜炎概述正確答案:1概述 流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿

57、性腦膜炎。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上下呼吸道、關(guān)節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。其主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。2病原學 腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，為革蘭陰性雙球菌，可從帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚淤點中發(fā)現(xiàn)。本菌為專性需氧菌，裂解可釋放內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。并可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。本菌體外生活力及抵抗力均很

58、弱，對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感，溫度低于30或高于50時皆易死亡。3流行病學(1)傳染源 帶菌者和流腦患者是本病的傳染源?；颊咴跐摲谀┢诤图毙云诰袀魅拘?。(2)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月到2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。在流行年則發(fā)患者群可向高年齡組移動。流行特征 本病全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生在11月至次年5月，3月至4月為高峰。人感染后可產(chǎn)生特異性免疫，但隨著人群免疫力下降及新易感者逐漸增加，使本病呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行。31.流行

59、性出血熱預防正確答案:（一）監(jiān)測1疫情監(jiān)測 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時網(wǎng)絡(luò)直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。2病原學監(jiān)測 各監(jiān)測點每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級疾病預防控制中心進行病毒分離、核苷酸序列測定和交叉中和實驗，分析流行型別。3血清學監(jiān)測 流行性出血熱監(jiān)測或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標本進行出血熱抗體檢測，了解人群隱性感染狀況。4宿主動物監(jiān)測 根據(jù)監(jiān)測點的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點。每年34月和910月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各

60、捕鼠50只以上，進行血清學和病原學檢測，計算感染率。（二）滅鼠和防鼠 出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點在居民區(qū)周圍和野外滅鼠。同時加強防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險。（三）宣傳教育和培訓1利用廣播、電視、報刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病知識的宣傳，增強群眾防病和參與防治的意識，重視滅鼠和防鼠；加強個人防護，避免與鼠類及其排泄物接觸。2對基層臨床醫(yī)生與疾病預防控制中心人員進行培訓，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。（四）免疫預防 根據(jù)不同型的疫區(qū)，進行型純化疫苗或型疫苗或雙價純化流行性出