1、閉角型青光眼閉角型青光眼課件1閉角型青光眼閉角型青光眼課件1概念目前尚不完全清楚的原因?qū)е碌姆拷峭蝗魂P(guān)閉，周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)使房水排出受阻，眼內(nèi)壓急遽升高的一類青光眼。特點1房角關(guān)閉2眼壓升高3突然性閉角型青光眼課件2概念目前尚不完全清楚的原因?qū)е碌姆拷峭蝗魂P(guān)閉，周邊虹膜阻塞小房角解剖閉角型青光眼課件3房角解剖閉角型青光眼課件3窄房角解剖Schlemms 閉角型青光眼課件4窄房角解剖Schlemms 閉角型青光眼課件4極淺前房，遠(yuǎn)視閉角型青光眼課件5極淺前房，遠(yuǎn)視閉角型青光眼課件5原發(fā)性閉角型青光眼的解剖特征特點：眼軸較短，前房淺，角膜曲率半徑小，晶狀體曲率半徑小，晶狀體厚，晶狀體相對位置靠前

2、遠(yuǎn)視眼較多. 1前房深度晶狀體表面和虹膜根部附著點之間的相對位置。 不同時間，不同狀態(tài)，不同時期都不同。青者晚白。 =1/2寬，40mmhg，2448內(nèi)失明爆發(fā)性青光眼）4充血5角膜水腫（40mmhg,滴甘油一般無效），虹視角膜板層擴(kuò)張，中斷光學(xué)連續(xù)，衍射光柵將白光分解，藍(lán)綠色最近光源，其他暈輪發(fā)光一般無顏色）6瞳孔散大（散大呈卵圓型，可與虹睫炎鑒別，多固定）7虹膜萎縮（發(fā)生在近瞳孔區(qū)者可阻滯瞳孔阻滯再發(fā)生）8房水閃輝9房角閉塞（虹膜和小梁相貼）10晶狀體改變：瞳孔區(qū)晶狀體前囊下可見渾濁白色斑點青光眼斑（營養(yǎng)障礙）11虹膜后粘連和周邊虹膜前粘連三聯(lián)征青光眼斑，虹膜階段性萎縮，色素性kp閉角型青

3、光眼課件14臨床急性發(fā)作期1視力下降（急遽，指數(shù)或光感）閉角型青光眼課件角膜水腫，瞳孔散大固定，房角極窄閉角型青光眼課件15角膜水腫，瞳孔散大固定，房角極窄閉角型青光眼課件15青光眼斑閉角型青光眼課件16青光眼斑閉角型青光眼課件16虹膜膨隆和瞳孔后粘連閉角型青光眼課件17虹膜膨隆和瞳孔后粘連閉角型青光眼課件17急性閉角型青光眼，虹膜節(jié)段性壞死，有時，這些壞死相當(dāng)于做了一個虹膜激光打孔，有降低眼壓的作用。閉角型青光眼課件18急性閉閉角型青光眼課件18裂隙燈下閉角型青光眼課件19裂隙燈下閉角型青光眼課件19分期臨床前期（無任何損害，一般難以區(qū)分，關(guān)注對側(cè)眼）先兆期（1/3者可有小發(fā)作史，如暗室，近

4、距眼球脹痛，虹視等）急性發(fā)作期緩解期（激發(fā)試驗眼壓增高，及時行周邊虹膜切除術(shù)）慢性期（房角廣泛粘連，及時治療）絕對期（眼失明后，高眼壓，角膜鈣化，虹膜纖維血管膜，白內(nèi)障等）閉角型青光眼課件20分期臨床前期（無任何損害，一般難以區(qū)分，關(guān)注對側(cè)眼）閉角型青鑒別治療頭痛消化道癥狀與內(nèi)科疾病鑒別急性虹睫炎（眼壓低，瞳孔縮小，注意青睫綜合征）急性結(jié)膜炎惡性青光眼（眼前段更加狹小，虹膜和晶狀體表面一致性隆起，用縮瞳劑后惡化，可用CAIs和阿托品治療）閉角型青光眼課件21鑒別治療頭痛消化道癥狀與內(nèi)科疾病鑒別閉角型青光眼課件21治療目的：1解除瞳孔阻滯2重新開放房角3預(yù)防視神經(jīng)進(jìn)一步損害注意：1爭分奪妙2高眼

5、壓不可手術(shù)3忌突然停藥（先停全身，再停局部用藥）4對側(cè)眼滴用縮瞳劑，盡早周切閉角型青光眼課件22治療目的：閉角型青光眼課件22治療1藥物治療50mmhg(縮瞳劑無效），首選20mannitol(糖尿病者選用等量異山梨醇口服）(1-3g/kg),30-60min內(nèi)滴完，10ml/min(60d/min),1-2h內(nèi)下降至最低，維持46h.腎病者慎用口腹Diamox,首次500mg,后250mg,bid，嘔吐者注射鈉鹽，500mg/次，（10ml,5ml肌注，5ml靜推）B受體阻滯劑，0.5Timolol,bid.眼壓下降至中等時，可使用縮瞳劑，2Pilocarpine,每數(shù)min點到半小時一次(注意防止中毒），維持12h，后改為qid.其他：注射0.5ml嗎啡止痛縮瞳，硫酸美30mg/60ml水口服通便降壓。2氬激光聯(lián)合Nd:YAG激光3手術(shù)治療：停藥48小時后（臨床前期，先兆期