1、淺談如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作淺談如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作一、確立醫(yī)保組織，重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院應當成立專門負責醫(yī)保管理工作的部門，在臨床科室的醫(yī)保管理方面，應設立兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，護士長負責收費，并且制定詳細的規(guī)章制度，這樣整個醫(yī)院自上而下、由內而外都有環(huán)環(huán)相扣、層層落實的醫(yī)保管理體系。醫(yī)院的醫(yī)保管理工作關系到很多管理部門，包括護理部門、財務部門、藥劑部門、信息部門等等，因此增強全院工作人員對醫(yī)保工作的重視非常必要，應當不斷完善醫(yī)療質量管理體系、標準醫(yī)療行為。醫(yī)保部門要承受盛市、區(qū)醫(yī)保中心和醫(yī)院院長的指導，認真執(zhí)行上級部門的規(guī)定，還需加強與其他科室的配合。醫(yī)保部門要配合藥劑科及計算機房對目錄庫信

2、息的修正和維護，以確保臨床科能正確使用藥品和診療工程。醫(yī)保部門還要與醫(yī)務科及護理部協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，防止多收或漏收費用。嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費工程的使用，自費協(xié)議書簽署內容應明確、詳細；與財務科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。二、建立信息平臺，合理利用病案資源病案是患者報銷醫(yī)療費用的可靠憑本文由論文聯(lián)盟搜集整理證，其詳細記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護理等相關情況，對患者住院天數(shù)、術后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)信息有準確的說明，真實完好地記錄患者從病情

3、發(fā)生經(jīng)過治療到好轉的過程，是患者安康的證明。病案在醫(yī)保監(jiān)視審核中的作用不容小覷，醫(yī)保機構通過對病案的審核，可以起到監(jiān)視醫(yī)療費用合理使用、防止不必要浪費的作用，還能為參保人員對醫(yī)療費用存在異議的情況進展提取病案重新核查工作，以解除疑慮。因此，病案有利于協(xié)調醫(yī)保機構、參保單位、參保人以及醫(yī)院的關系。管理病案信息的工作人員應當在落實醫(yī)療保險改革的進程中不斷進步病案資料在醫(yī)保中的價值和作用，從而為醫(yī)院的順利運行和有效管理做出奉獻，增強醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益，最終推進醫(yī)院更好地開展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫(yī)院應當不斷加強信息化建立，從而增強管理工作的效率和質量。高效、準確、

4、快捷的病案管理系統(tǒng)可以為醫(yī)院的重大決策提供根據(jù)，也是醫(yī)院實現(xiàn)各項科學管理的重要保障，同時為患者提供網(wǎng)上專家會診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時而可靠的信息。三、加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療內涵質量為了保證醫(yī)院能在市場競爭中獲勝，必須標準醫(yī)療效勞行為并且處理好醫(yī)保機構、患者以及醫(yī)院三者之間的關系。制定一系列包括診療工程、手術方式以及住院天數(shù)等在內的標準制度，嚴格標準藥品標準使用制度、醫(yī)院病歷書寫制度、處方制度、醫(yī)保患者住院管理制度、大型檢查審批、非醫(yī)保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。在藥品的使用方面，應當調整醫(yī)保目錄內藥品比例，倡導醫(yī)生盡量給患者開醫(yī)保用藥，還應對每月高用藥品種進展監(jiān)視

5、和分析。為了方便醫(yī)生查看醫(yī)保藥品，可在計算機程序內標識出醫(yī)保用藥，嚴格控制貴重藥品和自費藥品的開出頻率。除此之外，醫(yī)院的藥品質量控制部門應定時進展檢查，約束藥品的合理使用，并及時進展指導，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫(yī)院本錢。建立醫(yī)保工作責任制，根據(jù)各科專業(yè)特點在醫(yī)保中心下達局部單病種付費根底上，把定額標準發(fā)放給各個科室，醫(yī)務人員即要遵循醫(yī)學規(guī)律因病施治，還要考慮醫(yī)保政策和患者醫(yī)療費用支出。四、加強財務管理，確保資金內部監(jiān)控為了防止出現(xiàn)財務部門與醫(yī)保部門賬目不一致，應當加快建立對賬制度。醫(yī)保部門根據(jù)患者的實際信息建立藥費結算報表并送審上級部門審核，與財務部門賬單相對照，保證賬目的一致?？梢栽?/p>

6、應收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬的科目下設置明細科目，對不同情況的醫(yī)保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關醫(yī)保資金的情況更加清楚，便于理解和使用，更有利于醫(yī)保資金的管理。醫(yī)院通過全本錢預算的方法加強各方面的預算，預算出醫(yī)療效勞本錢并對醫(yī)保資金進展劃撥。從劃撥到使用的全過程都納入到核算范圍中，確定負責人，保證醫(yī)院與科室之核算本錢與財務部門賬目相一致。通過這種財務管理及監(jiān)控對會計信息的可靠和醫(yī)保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫(yī)院的內控制度建立，完善會計和審計制度。對醫(yī)保資金的申報、審批以及應收款進展計算機確認，可以有效地減少人為失誤。對醫(yī)保資金內控制度中的薄弱環(huán)節(jié)加強監(jiān)視，及時處理存在的問題。五、制定

7、培訓機制，完善獎懲制度加強在醫(yī)院內部對醫(yī)保政策和法規(guī)的宣傳，通過培訓讓醫(yī)護人員明確醫(yī)保用藥的目錄，確保醫(yī)護人員正確認識與貫徹醫(yī)保政策。加大對護士長以及醫(yī)保聯(lián)絡員的培訓力度，保證其可以結實掌握醫(yī)保政策并認真執(zhí)行，對醫(yī)生的用藥和檢查按照醫(yī)保的要求進展監(jiān)視，從而減少不必要的浪費。此外，醫(yī)保部門還應結合醫(yī)院的詳細情況，制定出一套科學、合理的獎懲措施，從而為醫(yī)護人員隨時查閱提供便利，有利于形成監(jiān)視效應。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭畹陌l(fā)生，那么該醫(yī)生應承當起損失，如有屢次違規(guī)操作，應對其行為進展嚴肅處理。醫(yī)院的醫(yī)保部門應及時與各醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)絡，對醫(yī)保工作執(zhí)行中遇到的難題進展匯報，從