1、第一章 緒論第一章 緒論第一節(jié) 麻醉生理學(xué)的目的與內(nèi)容第一節(jié) 麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測、疼痛診療中的應(yīng)用以及麻醉和手術(shù)對機(jī)體各種生命活動規(guī)律的影響的科學(xué)。 麻醉生理學(xué)研究的內(nèi)容主要介紹： 與麻醉學(xué)專業(yè)密切相關(guān)的生命活動規(guī)律的基本理論知識。麻醉狀態(tài)下生命活動變化的特點與規(guī)律。 麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測第二節(jié) 穩(wěn) 態(tài)第二節(jié) 穩(wěn) 態(tài)一、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)的概念 內(nèi)環(huán)境(internal enviroment) ： 細(xì)胞外液為機(jī)體細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境。 穩(wěn)態(tài)(homeostasis)： 內(nèi)環(huán)境的理化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 一旦穩(wěn)態(tài)不能維持，新陳代謝將不能

2、正常進(jìn)行，機(jī)體的生命活動將會受到威脅。一、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)的概念 內(nèi)環(huán)境(internal envir二、穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方式： 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 二、穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation） 通過反射活動來完成其調(diào)節(jié)功能。 反射:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的刺激發(fā)生的規(guī)律性的適應(yīng)性反應(yīng)。 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧 感受器 傳入神經(jīng) 組成： 神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 特點：反應(yīng)迅速，歷時短暫，作用準(zhǔn)確、局限。 神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation） 體液調(diào)節(jié)（humoral regulation） 內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素或組織細(xì)胞所產(chǎn)生

3、的一些化學(xué)物質(zhì)經(jīng)體液循環(huán)到達(dá)全身各處或某局部，調(diào)節(jié)各器官、組織細(xì)胞的生理活動。 方式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、自分泌、神經(jīng)分泌。 特點：作用緩慢，歷時持久，影響廣泛，精確度差。 麻醉生理學(xué)緒論課件 自身調(diào)節(jié)（autoregulation） 自身調(diào)節(jié)是指器官、組織、細(xì)胞在內(nèi)外環(huán)境變化時，不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 特點： 范圍局限，調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、穩(wěn)定，調(diào)節(jié)幅度和范圍較小。麻醉生理學(xué)緒論課件控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息反饋信息輸出變量反饋控制系統(tǒng)模式圖監(jiān)測裝置 反饋控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息反饋信息輸出變量反饋控制系統(tǒng)模式圖監(jiān)血糖濃度 胰島B 細(xì)胞 胰島素 肝、其它組織 血糖濃度 當(dāng)反饋信

4、息的作用與控制信息的作用相反，使控制信息的效應(yīng)減弱或抑制，這種反饋方式稱為負(fù)反饋。 抑制負(fù)反饋：胰島素對血糖濃度的調(diào)節(jié)興奮血糖濃度 胰島B 細(xì)胞 胰島素 當(dāng)反饋信息的作用與控制信息的作用相同，使控制信息的效應(yīng)加強，這種反饋方式稱為正反饋。膀胱內(nèi)壓 膀胱感受器 排尿中樞 膀胱逼尿肌 尿道括約肌 排尿 尿道感受器正反饋：排尿反射興奮 當(dāng)反饋信息的作用與控制信息的作用相同，使控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息輸出變量 干擾信息輸入信息感受裝置前饋控制系統(tǒng)模式圖前饋信息 前饋控制系統(tǒng)前饋：干擾信號在作用于受控部分引起輸出變量改變的同時，還可直接通過感受裝置作用于控制部分，使在輸出變量未出現(xiàn)偏差而引起反饋性調(diào)節(jié)之

5、前得到糾正。這種干擾信息對控制部分的直接作用稱為前饋。 控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息輸出變量 干擾信息輸入信息感受裝置前 第三節(jié) 手術(shù)、麻醉對人體生理功能的主要影響 第三節(jié) 手術(shù)、麻醉一、手術(shù)對人體功能的主要影響 主要表現(xiàn)為 產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)（適應(yīng)綜合癥） stress adaptation syndrome 引起出血、疼痛、緊張情緒 啟動生理性止血反應(yīng) 局部炎癥細(xì)胞聚集 反射性骨骼肌緊張性增強一、手術(shù)對人體功能的主要影響 機(jī)體遭受傷害性刺激時，血中ACTH和糖皮質(zhì)激素的濃度立即增高，稱為應(yīng)激（stress）。 糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的作用： 減少應(yīng)激刺激的不良作用； 保證重要器官的能量供應(yīng)； 在維持

6、血壓方面起“允許作用”。應(yīng)激反應(yīng) 機(jī)體遭受傷害性刺激時，血中A 應(yīng)激內(nèi)環(huán)境改變刺激感受器CRHACTH糖皮質(zhì)激素組織細(xì)胞血糖氨基酸脂肪酸應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激內(nèi)環(huán)境改變刺激感受器CRHACTH糖皮質(zhì) 機(jī)體內(nèi)外環(huán)境急劇變化時，不僅腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，而且交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎上腺髓質(zhì)的活動同時增強，使中樞興奮、血壓升高、呼吸增加，肝糖原與脂肪分解。 應(yīng)急反應(yīng) emergency reaction 機(jī)體內(nèi)外環(huán)境急劇變化時，不僅腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌二、麻醉對人體生理功能的主要影響 麻醉的目的:使人體功能處于穩(wěn)定，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。 麻醉時使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和其他手段對病人會產(chǎn)生程度不等的不良影響。 施行麻醉前必須對病人進(jìn)行全面的體檢，以便選擇適合于病人的麻醉方法和麻醉藥物。二、麻醉對人體生理功能的主要影響 麻醉時使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)