1、羅伊適應(yīng)模式羅伊的適應(yīng)模式宣講第1頁一、簡歷教育背景： 護理學(xué)士 護理碩士 社會學(xué)碩士社會學(xué)博士工作背景：兒科護士護理系主任護理部主任主要著作：羅伊的適應(yīng)模式宣講第2頁二、羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容輸入 過程 效應(yīng)器 輸出 刺激 應(yīng)對機制 生理功效 適應(yīng)性反應(yīng) 生理調(diào)整器 自我概念 和 適應(yīng)水平 認知調(diào)整器 角色功效 無效反應(yīng) 相互依賴 反饋 羅伊適應(yīng)模式基本結(jié)構(gòu)羅伊的適應(yīng)模式宣講第3頁輸入刺激 主要刺激 固有刺激 適應(yīng)水平 相關(guān)刺激 羅伊的適應(yīng)模式宣講第4頁應(yīng)對機制認知者 適應(yīng)系統(tǒng)次系統(tǒng)示意圖調(diào)整者 生理調(diào)整系統(tǒng)認知調(diào)整系統(tǒng)羅伊的適應(yīng)模式宣講第5頁 效 應(yīng) 者 生理功能自我概念角色功能相互依賴羅伊

2、的適應(yīng)模式宣講第6頁輸 出 適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)羅伊的適應(yīng)模式宣講第7頁 自我概念示意圖自我概念軀體自我人格自我體感體像自我統(tǒng)一自我理想道德-倫理-精神自我能感覺自己身體能力對自己外貌主觀概念對自己全方面、一致看法對自己期望能保持自己行為符合社會規(guī)范及道德精神標準羅伊的適應(yīng)模式宣講第8頁（三）對護理四個基本概念闡述1、人：護理接收者是一個適應(yīng)系統(tǒng)：含有生物、心理、社會屬性整體。人是有生命開放系統(tǒng)：不停與環(huán)境互動，進行信息、物質(zhì)、能量交換。人與環(huán)境互動：本身或外部改變，以保持完整性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第9頁2、健康：是個體成為一個完整和全方面人狀態(tài)和過程是適應(yīng)一個反應(yīng)人完整性表現(xiàn)為有能力到達生存

3、、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)處于和成為一個完整和全方面人狀態(tài)和過程。羅伊的適應(yīng)模式宣講第10頁3、環(huán)境環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和圍繞于人周圍一些刺激。是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為全部情況、事件和原因羅伊的適應(yīng)模式宣講第11頁4、護理護理對象：能夠是個人、家庭、集體、小區(qū)或社會。護理目標：促進效應(yīng)者4方面相關(guān)適應(yīng)性反應(yīng)從而促進人健康。護理活動：作用于人各種刺激加以控制，以促進適應(yīng)性反應(yīng)；也可擴展適應(yīng)范圍，使個人耐受較大范圍刺激。 羅伊的適應(yīng)模式宣講第12頁（四）羅伊適應(yīng)模式與護理實踐關(guān)系Roy適應(yīng)模式與護理程序 Roy適應(yīng)模式與當代護理程序有著對應(yīng)準則，包含一級和二級評定、診療、制訂目標、干預(yù)和

4、評價?；旧吓c護理程序5個階段相對應(yīng)。羅伊的適應(yīng)模式宣講第13頁Roy適應(yīng)模式護理程序一級評估二級評估護理診斷制定目標干預(yù)措施護理評價羅伊的適應(yīng)模式宣講第14頁依據(jù)適應(yīng)模式，護理工作方法有六個步驟：1、一級評定：搜集與評定個體行為 生理功效、自我概念、角色功效、相互依賴2、二級評定：經(jīng)過評定，明確服務(wù)對象無效反應(yīng)原因 三種刺激評定羅伊的適應(yīng)模式宣講第15頁3、護理診療：對服務(wù)對象適應(yīng)陳說或診療4、制訂目標：對服務(wù)對象經(jīng)護理干預(yù)后應(yīng)到達行為結(jié)果陳說5、干預(yù)：是護理辦法制訂和落實6、評價：羅伊的適應(yīng)模式宣講第16頁Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健中應(yīng)用應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對圍絕經(jīng)期婦女進行健康評定，

5、分析并確定這一群體健康問題，針對存在健康問題，采取主動有效護理干預(yù)辦法，提升圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)對能力，最終改進身心情況，幫助圍絕經(jīng)期婦女順利地適應(yīng)和度過這一特殊時期。 羅伊的適應(yīng)模式宣講第17頁圍絕經(jīng)期婦女是一個不停與改變環(huán)境刺激發(fā)生反應(yīng)適應(yīng)系統(tǒng)，在生理功效、自我概念、角色功效及相互依賴方面多表現(xiàn)為無效性反應(yīng)。羅伊的適應(yīng)模式宣講第18頁一級評定：即行為評定 生理功效方面 自我概念方面 角色功效方面 相互依賴方面羅伊的適應(yīng)模式宣講第19頁生理功效圍絕經(jīng)期婦女卵泡降低和卵巢形態(tài)改變，卵巢功效衰退，至雌激素水平下降，垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至停經(jīng)，潮熱、出汗、心悸、尿頻、尿失禁、老

6、年性陰道炎，性欲減退及骨質(zhì)疏松、頭痛、失眠、記憶力下降、身體發(fā)胖、體力下降等羅伊的適應(yīng)模式宣講第20頁自我概念方面 因為從中年過渡到老年期，身體各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老、退化，圍絕經(jīng)期婦女認為青春、漂亮已喪失，感覺老了。出現(xiàn)情緒障礙或心理障礙，如敏感多疑、易激惹、擔心、傷感、念舊、失望、孤獨等，另外有心理疲勞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、性心理障礙等。羅伊的適應(yīng)模式宣講第21頁角色功效方面 圍絕經(jīng)期限婦女常存在工作不滿意、職位變動、退休等；生活不滿意，兒女成家立業(yè)，相繼離開家，丈夫工作繁忙，無暇顧及或離婚、獨居等。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷著工作角色，母親角色、婚姻角色重新調(diào)整。羅伊的適應(yīng)模式宣講第22頁相互依賴方

7、面 工作變動，身心改變，缺乏周圍人幫助和社會支持，未得到醫(yī)療保健機構(gòu)有力支持，兒女、丈夫輕易忽略其情感依賴，缺乏歸屬感和安全感。羅伊的適應(yīng)模式宣講第23頁二級評定：即刺激評定 主要刺激 雌激素水平下降所致一系列生理改變，如月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、潮熱、出汗、心悸等。年紀增加，身體器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老退化以及生理改變引發(fā)情緒降低或心理障礙，如易激惹、焦慮、抑郁等。羅伊的適應(yīng)模式宣講第24頁相關(guān)刺激 職業(yè)改變、退休、婚姻不穩(wěn)、離婚、獨居。父母疾病或死亡，兒女長大就業(yè)、離家、身體發(fā)胖、體力下降等均為相關(guān)刺激。另外以往生活事件、圍絕經(jīng)期知識及認識、個人對圍絕經(jīng)期態(tài)度亦屬這類。固有刺激 圍絕經(jīng)期婦女以往身體健康

8、情況（有沒有原來基礎(chǔ)?。?、教育水平、家庭經(jīng)濟水平、以往婚姻滿意度、兒女對母親態(tài)度（親子關(guān)系）、丈夫身體健康情況均為固有刺激。羅伊的適應(yīng)模式宣講第25頁圍絕經(jīng)期婦女主要護理診療生理功效方面 舒適改變、活動無耐力、睡眠型態(tài)紊亂、疼痛、排尿異常、性功效障礙。自我概念方面 焦慮、恐懼、抑郁、知識缺乏、自我形象紊亂 家庭作用改變、個人應(yīng)對功效失調(diào)相互依賴方面 社交孤立、預(yù)感性悲傷 角色功效方面羅伊的適應(yīng)模式宣講第26頁幫助適應(yīng)健康生活方式幫助建立家庭及社會支持系統(tǒng)教會定時進行自我監(jiān)測和統(tǒng)計 月經(jīng)、 體重、腰圍、婦科及乳房檢驗等項目針對存在健康問題做好健康教育 主要內(nèi)容：圍絕經(jīng)期知識、心理知識及調(diào)整、 性

9、保健、均衡營養(yǎng)、艾滋病和性病防治等。建立圍絕經(jīng)期專科門診，開展身、心健康咨詢 圍絕經(jīng)期婦女護理干預(yù)辦法羅伊的適應(yīng)模式宣講第27頁1合理營養(yǎng)和良好飲食習(xí)慣2適當運動3 充分睡眠4 維持心理平衡5 維持正常體重6 注意個人衛(wèi)生7 保持友好性生活 羅伊的適應(yīng)模式宣講第28頁Roy適應(yīng)模式評價 內(nèi)在性評判 外在性評判適應(yīng)性邏輯性發(fā)展層次現(xiàn)實逼真性實用性可辨別性重要性理論范疇復(fù)雜性清晰性一致性羅伊的適應(yīng)模式宣講第29頁清楚性 Roy適應(yīng)模式中對人、護理、健康和環(huán)境定義較明確。人“是一個開放、整體適應(yīng)系統(tǒng)”。護理是促進適應(yīng)性反應(yīng)，降低無效性反應(yīng)。健康是“處于和成為一個完整和全方面人狀態(tài)和過程”。環(huán)境是“圍

10、繞著和作用于人和群體發(fā)展和行為全部情況、事實和影響”。Roy在對三種刺激中相關(guān)刺激和固有刺激解釋比較含糊，不易區(qū)分。羅伊的適應(yīng)模式宣講第30頁一致性 Roy在對“環(huán)境、健康”概念陳說均以適應(yīng)為主體，系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，圍繞著“人是一個開放、整體適應(yīng)系統(tǒng)”加以闡述。Roy在對調(diào)整者和認知者這兩個次系統(tǒng)反應(yīng)過程描述中也應(yīng)用了應(yīng)激與適應(yīng)原理。我們認為Roy適應(yīng)理論是含有一致性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第31頁邏輯性 Roy適應(yīng)理論對四個基本概念闡述比較有邏輯性。健康是成為一個完整，能到達生存、成長、繁衍和主宰過程。環(huán)境則是圍繞和作用于人或集體發(fā)展和行為全部情況、事件和影響。護理是提升人適應(yīng)性反應(yīng)，這些都是與其

11、將人作為一個整體適應(yīng)系統(tǒng)這么一個概念相配合。對人是一個適應(yīng)系統(tǒng)描述也有很強邏輯性，這就表明了Roy適應(yīng)理論前后觀點一致，符合邏輯性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第32頁適用性 Roy認為護理對象包含個人、家庭、集體、小區(qū)和社會。但她敘述最多仍是個人經(jīng)過生理調(diào)整和認知調(diào)整系統(tǒng)進行應(yīng)對。最新適應(yīng)模式對此作了主要補充，提出集體是開放系統(tǒng)，同時集體又是含有本身結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，能夠保持穩(wěn)定 。不過她在理論新發(fā)展中，對集體應(yīng)對系統(tǒng)反應(yīng)過程沒有詳細內(nèi)容，依然不能用于提升集體和社會整體適應(yīng)水平3。羅伊的適應(yīng)模式宣講第33頁理論發(fā)展層次 我們認為本理論為解釋性理論。她提出“人是一個完整適應(yīng)系統(tǒng)”。它反應(yīng)了人與環(huán)境間不?；?，必

12、須保持自己完整性而連續(xù)地進行適應(yīng)，護理者經(jīng)過控制各種刺激，以促進適應(yīng)性反應(yīng)和經(jīng)過擴大人適應(yīng)范圍以耐受更大范圍刺激，把消耗在無效應(yīng)反應(yīng)上能量來促進健康。不過她兩個次系統(tǒng)反應(yīng)過程，必須結(jié)適當應(yīng)和系統(tǒng)原理才能解釋其關(guān)聯(lián)性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第34頁現(xiàn)實逼真性 我們認為本理論含有現(xiàn)實逼真性，被國內(nèi)外廣泛地用于臨床護理實踐，與我們現(xiàn)行護理程序也比較吻合。羅伊的適應(yīng)模式宣講第35頁實用性 在臨床實踐中Roy適應(yīng)模式已得到廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)外文件中我們也能夠查閱到大量應(yīng)用在護理科研、護理教育、護理管理和臨床護理上文章1.2。比如說我們上面所述Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健康復(fù)中應(yīng)用；在護理管理上我們能夠?qū)⒋?/p>

13、模式用于新護士臨床帶教管理.羅伊的適應(yīng)模式宣講第36頁主要性 Roy適應(yīng)模式對護理對象人提出了一個整體框架，而不是只注意了某首先，反應(yīng)了護理是關(guān)心人各個方面觀點。她對刺激描述也是比較全方面而深入，對分析產(chǎn)生問題原因及明確護理行為方向有指導(dǎo)意義。 適應(yīng)模式在應(yīng)對機轉(zhuǎn)中除了rs和cs還存在哪些次系統(tǒng)，還需要深入研究和發(fā)展；在對四個適應(yīng)方面提出護理診療，也能夠伴隨護理學(xué)發(fā)展逐步補充和完善。 羅伊的適應(yīng)模式宣講第37頁可區(qū)分性 Roy適應(yīng)模式對與護理相關(guān)四個概念都有其獨特觀點。她對人控制機制提出了一個獨特護理科學(xué)概念，稱之為調(diào)整者和認知者，均為適應(yīng)系統(tǒng)次系統(tǒng)；提出應(yīng)對輸出行為包含：生理功效、自我概念、角色功效、相互信賴；把刺激分為主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。這些特點使我們比較輕易將此護理理論與其它專業(yè)和照料行為區(qū)分開來。羅伊的適應(yīng)模式宣講第38頁理論范圍 Roy適應(yīng)模式即使也提到了能夠經(jīng)過護理行為來加強cs和rs來預(yù)先擴大適應(yīng)范圍，但在理論應(yīng)用中更多地強調(diào)對護理對象現(xiàn)存無效反應(yīng)給予護理干預(yù)，在一定程度上忽略了對無效行為預(yù)防和對健康促