1、 愈合過程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成二、血塊機(jī)化、肉芽組織形成三、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)四、骨組織的修復(fù)第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合第四節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥一、牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥（一）軟組織損傷（二）骨組織損傷（三）口腔上頜竇交通（四）下頜骨骨折（五）顳下頜關(guān)節(jié)脫位（六）鄰牙或?qū)︻M牙損傷（七）神經(jīng)損傷（八）斷根或牙移位（九）術(shù)中出血（十）拔錯(cuò)牙二、牙拔除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥（一）拔牙術(shù)后出血（二）拔牙術(shù)后感染（三）拔牙后疼痛（四）腫脹反應(yīng)（五）拔牙術(shù)后開口困難 （六）干槽癥（七）皮下氣腫口腔頜面外科 王振岸第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合一、拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成 拔牙后，約15分鐘即可形成血凝塊將創(chuàng)口封閉。血凝塊

2、有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的功能。脫落/質(zhì)量不佳拔牙創(chuàng)感染/疼痛二、血塊機(jī)化、肉芽組織形成拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮、拔牙創(chuàng)變小24h成纖維細(xì)胞長入及形成血管芽1w后有肉芽組織形成最終約20 d完成。第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合三、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)拔牙后34天，牙齦上皮開始自周圍向血凝塊表面生長，但其完全覆蓋拔牙創(chuàng)的時(shí)間，差異頗大。最早第8天見上皮愈合完成，最遲28天仍有未完全愈合者。 3-4 d開始8-28 d完成，變異較大。4w內(nèi)上皮愈合完成第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合四、骨組織的修復(fù) 新骨最早58天出現(xiàn)。4周末時(shí)，充滿拔牙創(chuàng)。3個(gè)月后才能完全形成。36個(gè)月后局部牙槽骨的重建過程完成。X線片上出現(xiàn)正

3、常的骨結(jié)構(gòu)。 6d開始形成新骨 4w后新骨充滿拔牙創(chuàng) 3m后定型第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合臨床上 1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織 1-2m牙槽窩平復(fù),有新骨形成 3-6m重建過程完成,正常骨結(jié)構(gòu)第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合一、拔牙創(chuàng)出血及血塊形成二、血塊機(jī)化、肉芽組織形成三、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)四、骨組織的修復(fù)第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合作為一種手術(shù)，牙拔除術(shù)可能在術(shù)中和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。解決并發(fā)癥的最好途徑是預(yù)防其發(fā)生。要求術(shù)前仔細(xì)、全面的檢查，了解所拔牙及周圍組織情況清醒判斷可能出現(xiàn)的問題，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)中堅(jiān)持外科原則，以敏銳的觀察和感覺及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡量減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如已發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)完善處理，將病情盡量控

4、制在易于處理的范圍內(nèi)。第四節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥口腔頜面外科 王振岸為減少并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)者應(yīng)對(duì)自己的能力有清醒的判斷，絕不應(yīng)做力所不及的手術(shù)。手術(shù)計(jì)劃應(yīng)充分考慮全身狀況對(duì)手術(shù)的影響。必要的輔助檢查。術(shù)前賦予患者和家屬充分的知情權(quán)詳盡解釋手術(shù)過程、可能發(fā)生的問題。術(shù)中出現(xiàn)的變化及時(shí)通報(bào)。對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)本著積極誠懇的態(tài)度告之患者。最終取得家屬和患者的理解和配合。第四節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥口腔頜面外科 王振岸醫(yī)師應(yīng)清楚，即使進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備、負(fù)責(zé)細(xì)心的手術(shù)并發(fā)癥仍可能發(fā)生。在做好預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥的診斷和處理全面掌握。第四節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥口腔頜面外科 王振岸第四節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥一、

5、牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥（一）軟組織損傷（二）骨組織損傷（三）口腔上頜竇交通（四）下頜骨骨折（五）顳下頜關(guān)節(jié)脫位（六）鄰牙或?qū)︻M牙損傷（七）神經(jīng)損傷（八）斷根或牙移位（九）術(shù)中出血（十）拔錯(cuò)牙二、牙拔除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥（一）拔牙術(shù)后出血（二）拔牙術(shù)后感染（三）拔牙后疼痛（四）腫脹反應(yīng)（五）拔牙術(shù)后開口困難 （六）干槽癥（七）皮下氣腫口腔頜面外科 王振岸一、牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥（一）軟組織損傷牙齦撕裂最常見,其次為唇頰舌口底原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾??；牙挺無保護(hù)（1）口腔黏膜損傷多由未控制力所致。（2）牙齦撕裂傷 常由分離牙齦不徹底、牙鉗夾持在牙齦上、牙挺滑脫刺傷引起。后果: 術(shù)后出血。處理: 及時(shí)發(fā)

6、現(xiàn),再分離。 將撕裂的牙齦復(fù)位縫合?？谇活M面外科 王振岸（一）軟組織損傷（3）下唇損傷（4）粘骨膜瓣撕裂傷常為切口過小所致。處理：復(fù)位縫合。（5）軟組織刺傷（6）用鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入口腔頜面外科 王振岸（二）骨組織損傷原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng) 牙槽骨頰側(cè)骨板較薄，可隨牙一并拔除。常見上、下頜尖牙或上頜第一、第三磨牙拔除時(shí)。老年人極易發(fā)生。處理：積極預(yù)防，復(fù)位、摘除。如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著-最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合-使其愈合（三）口腔上頜竇交通原因：解剖原因：竇過大；位置低；牙根位于上頜竇內(nèi)；操作不當(dāng)：用力過大或牙挺放于斷根面上拔除上頜磨牙時(shí)

7、偶發(fā)上頜竇穿孔。后果：斷根誤入上頜竇，口腔上頜竇交通可使上頜竇感染，形成口腔上頜竇瘺。（三）口腔上頜竇交通口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn) 從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔 捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感 飲水時(shí)鼻腔內(nèi)有水溢出 X線片（三）口腔上頜竇交通處理預(yù)防為主。上頜磨牙拔除困難時(shí),用翻瓣去骨及分根法拔除.已有交通時(shí)。2mm，拔牙術(shù)后常規(guī)，忌口鼻腔壓力不平衡。26mm時(shí)，應(yīng)8字形縫合。6mm時(shí)，須行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。保護(hù)好血凝塊 二周內(nèi)不能鼓氣（四）下頜骨骨折原因：用力不當(dāng)劈牙方向或位置錯(cuò)誤；病理性 ；牙位置過深下頜骨骨折 極為罕見。多發(fā)于下頜第三磨牙拔除時(shí)，常由挺牙時(shí)用力粗暴引起，低位下頜第三磨牙，此區(qū)域

8、骨質(zhì)薄弱。其他骨質(zhì)改變。處理同下頜骨骨折。（五）顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：有習(xí)慣性脫位史、用力不當(dāng)習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位常見。防治：左手支持，正確操作；復(fù)位。（六）鄰牙或?qū)︻M牙損傷原因： 鄰牙損傷常由置鉗不當(dāng)、牙挺支點(diǎn)不當(dāng)和對(duì)鄰牙缺少保護(hù)引起。 鄰牙大面積齲壞,修復(fù)體-術(shù)前解釋 對(duì)頜牙損傷系牽引脫位力不當(dāng)、缺少保護(hù)所致。處理：牙冠根牙折，按折斷情況進(jìn)行修復(fù)； 牙松動(dòng)松-牙固定牙脫位-再植。（七）神經(jīng)損傷拔牙時(shí)損傷的神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、頦神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)、頦神經(jīng)損傷是在翻瓣手術(shù)時(shí)被切斷。舌神經(jīng)損傷是在下頜阻生第三磨牙拔除時(shí)，舌側(cè)骨板斷裂，遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)。 國內(nèi)少見，國外較常

9、見 去除舌側(cè)骨板時(shí)造成下牙槽神經(jīng)損傷以下頜8常見：牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機(jī)械損傷；下唇麻木。攝X線片。下頜阻生第三磨牙根尖距下頜管很近，對(duì)低位阻生牙，術(shù)前觀察X線片，了解牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系，一旦牙根進(jìn)入下頜管，應(yīng)及時(shí)翻瓣擴(kuò)大牙槽窩取出。處理：給予預(yù)防水腫、擴(kuò)血管及神經(jīng)營養(yǎng)藥。（l）地塞米松，510mg，每日1次，口服1周。（2）地巴唑，1020mg，每日3次，口服2周。（3）維生素B類，每日3次，口服1個(gè)月。（八）斷根或牙移位1.斷根：拔牙術(shù)中的常見并發(fā)癥。斷根可進(jìn)入上頜竇和下頜神經(jīng)管。2.阻生上頜第三磨牙可進(jìn)入顳上頜間隙，取出不易。6周后,牙可被纖維組織包繞而相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)（八

10、）斷根或牙移位3.阻生下頜第三磨牙可進(jìn)入下頜骨舌側(cè)骨膜下、舌側(cè)間隙或頜下間隙。 在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出 在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取 進(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取4.上頜阻生前牙拔除時(shí)可進(jìn)入鼻腔。（九）術(shù)中出血預(yù) 防1.病史了解出血史家族史了解病員藥物使用情況5A藥物了解可能引起出血的一些全身疾病2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.把握拔牙適應(yīng)征（九）術(shù)中出血5 A阿司匹林(Aspirin)：影響血小板,使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低. 抗凝劑(Anticoagulants)：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患.廣譜抗生素(Antibiotic)：可抑制腸道菌叢,使維生素 K生成減少,進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)

11、生的凝血因子減少.酒精(Alcohol)：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化,從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少.抗癌藥(Anticancel)：抑制骨髓,使血小板生成減少.（九）術(shù)中出血處 理 （ l ）全身因素引起者較少見，主要為出血性疾病。一旦發(fā)生，相關(guān)科室醫(yī)生協(xié)同處理。（2）局部因素引起的出血較多見：創(chuàng)傷過大、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織未徹底刮凈所致。對(duì)癥處理為主，壓迫結(jié)扎（十）拔錯(cuò)牙第四節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥一、牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥（一）軟組織損傷（二）骨組織損傷（三）口腔上頜竇交通（四）下頜骨骨折（五）顳下頜關(guān)節(jié)脫位（六）鄰牙或?qū)︻M牙損傷（七）神經(jīng)損傷（八）斷根或牙移位（九）術(shù)

12、中出血（十）拔錯(cuò)牙二、牙拔除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥（一）拔牙術(shù)后出血（二）拔牙術(shù)后感染（三）拔牙后疼痛（四）腫脹反應(yīng)（五）拔牙術(shù)后開口困難 （六）干槽癥（七）皮下氣腫口腔頜面外科 王振岸二、牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥（一）拔牙術(shù)后出血牙拔除后半小時(shí)，如仍有明顯出血時(shí)，稱拔牙后出血。 （一）拔牙術(shù)后出血 原因：局部性；全身性 全身性血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)格檢查 局部性：最常見 殘留肉芽或異物 軟組織損傷 血塊保護(hù)不當(dāng)，牙槽骨內(nèi)小A出血 感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時(shí)以后，稱為繼發(fā)性出血 偶見血管瘤 清除血塊重新咬紗布 詢問全身情況，安慰患者 排除全身性原因 進(jìn)一步檢查局部情況 針對(duì)出血原因處理

13、經(jīng)處理后仍出血；碘仿紗條 填塞再縫合 針對(duì)全身情況用藥處 理（二）拔牙術(shù)后感染 手術(shù)創(chuàng)傷過大、消毒不嚴(yán)、急性炎癥期拔牙等原因造成。臨床上以預(yù)防為主。處理：可參照口腔頜面間隙感染。1.徹底清創(chuàng),去除異物,沖洗創(chuàng)口2.減少損傷,采取預(yù)防感染的措施3.拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時(shí)應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。原因：拔牙時(shí)對(duì)硬組織的損傷拔牙時(shí)對(duì)軟組織的創(chuàng)傷處理：一般牙拔除術(shù)后，常無疼痛或僅有輕度疼痛，通常不使用止痛劑。創(chuàng)傷較大的拔牙術(shù)后，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除,術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后反應(yīng)性疼痛主要與干槽癥鑒別。（

14、三）拔牙后反應(yīng)性疼痛臨床特點(diǎn)：開始-1224h；消退35d，組織松軟有彈性，皮膚可捏起與炎癥鑒別 產(chǎn)生機(jī)理：與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素：個(gè)人體質(zhì)差異(明顯有關(guān))；瓣切口過低以及翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷；縫合過嚴(yán)。預(yù)防：縫合不過密 冷敷 加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染，激素，早期冷敷，3日后熱敷，理療（四）拔牙術(shù)后腫脹反應(yīng)（五）拔牙術(shù)后開口困難 術(shù)后單純反應(yīng)性開口困難 拔下頜阻生牙時(shí)，顳肌深部肌腱下段和翼內(nèi)肌前部受創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性炎癥激惹反射性肌痙攣。 注意與術(shù)后感染、手術(shù)致顳頜關(guān)節(jié)病發(fā)作鑒別。用去骨法拔牙時(shí)，切口及翻瓣大小適度，減輕磨牙后區(qū)創(chuàng)傷。熱含漱或理療。（六）干槽癥 干槽癥（dry sock

15、et）纖維溶解性牙槽炎.發(fā)生率：國外1030%，國內(nèi)14.1%好發(fā)牙位：下頜智齒下頜第一磨牙下頜第二磨牙干槽癥1 . 組織病理學(xué)表現(xiàn)：局限性骨髓炎。2 . 病因：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解、其它。創(chuàng)傷學(xué)說:創(chuàng)傷和感染為主要病因；纖維蛋白溶解學(xué)說:創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。 干槽癥3 . 臨床表現(xiàn)：分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見 （1）23d后劇痛，可向耳顳部,下頜下區(qū)周圍放射；（2）一般鎮(zhèn)痛藥無效；（3）拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗變性的血凝塊，有腥臭味。骨壁觸痛明顯。偶發(fā)張口受限、低熱、全身不適 4 . 治療原則：目的迅速止痛關(guān)鍵徹底

16、清除，并隔絕外界對(duì)牙槽骨的刺激,促進(jìn)肉芽組織生長。 5 .方法步驟:麻醉 擦拭 沖洗 填碘條 固定6. 預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面。干槽癥（七）皮下氣腫原因：1. 反復(fù)牽拉已翻開組織瓣，氣體進(jìn)入組織；2. 高速渦輪機(jī)噴射的氣體進(jìn)入組織；3. 患者反復(fù)漱口、咳嗽或吹奏樂器，口腔內(nèi)正負(fù)氣壓變化，氣體進(jìn)入傷口，氣腫產(chǎn)生。表現(xiàn)：局部腫脹，無壓痛，可有捻發(fā)音。頰部、下頜下及頦部較多。預(yù)防：避免過大翻瓣。使用渦輪機(jī)時(shí)，應(yīng)使組織瓣敞開。術(shù)后患者避免做鼓氣等造成口腔壓力加大的動(dòng)作。1拔牙后出血的原因分析。2試述干槽癥的臨床表現(xiàn)？思考題Thank you!山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 王振岸常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救 運(yùn)動(dòng)損傷急救

17、概念 針對(duì)在體育運(yùn)動(dòng)中造成的肌體傷害,為了傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件而進(jìn)行的緊急臨時(shí)性的處理。常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救運(yùn)動(dòng)損傷的分類運(yùn)動(dòng)損傷的原因運(yùn)動(dòng)損傷的急救原則軟組織損傷的處理運(yùn)動(dòng)損傷的分類 1按損傷組織的種類 2按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 3按損傷組織是否有創(chuàng)口與外界相通程度 按損傷組織分類分為肌肉韌帶的損傷及撕裂，挫傷，四肢骨折，顱骨骨折，脊柱骨折，關(guān)節(jié)脫位，腦震蕩，內(nèi)臟破裂，凍傷，積水等。 下頁下頁下頁按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 傷后不損失工作能力的輕傷；傷后失去工作能力 24h 以上，需要在門診治療的中等傷；傷后需要長期住院治療的重傷。 傷

18、口是否和外界接觸 可分為開放性損傷與閉合性損傷。此外，根據(jù)發(fā)病的緩急，還可以急性損傷和慢性損傷；根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷等。 運(yùn)動(dòng)損傷的原因 可以分為基本原因與間接原因兩方面。 基本原因 包括以下7條。1 、思想因素 事實(shí)證明，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，常與體育教師，教練員和體育鍛煉參加者對(duì)預(yù)防損傷的意義認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。 下頁2 準(zhǔn)備活動(dòng)中的缺點(diǎn) 據(jù)國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，缺乏準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不正確，是造成運(yùn)動(dòng)損傷的首要原因。在準(zhǔn)備活動(dòng)上常存在的缺點(diǎn)有： 不做準(zhǔn)備活動(dòng) 或者準(zhǔn)備活動(dòng)不充分 準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容與體育課或訓(xùn)練課的內(nèi)容 結(jié)合得不好，或者缺乏專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng) 。 準(zhǔn)備活動(dòng)的量過大下頁基本原因3

19、 技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤 由于技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，違反了人體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和各器官的系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)原理，也易引起機(jī)體組織損傷。 4. 運(yùn)動(dòng)量（尤其是局部負(fù)擔(dān)量）過大 安排運(yùn)動(dòng)量時(shí)，沒有充分考慮到體育鍛煉者的生理特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量超過了鍛煉者可能承受的生理負(fù)擔(dān)，尤其是局部負(fù)擔(dān)量過大，這常是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特別是專項(xiàng)訓(xùn)練中造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。 下頁5. 身體的功能狀況不良 在睡眠或休息不好，患病帶傷或傷病初愈階段，以及疲勞時(shí)，生理功能和運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)下降，在這種情況下若參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，將會(huì)因肌肉力量較弱，反應(yīng)較遲鈍，身體協(xié)調(diào)性較差等導(dǎo)致?lián)p傷。下頁6. 場(chǎng)地設(shè)施運(yùn)動(dòng)環(huán)境的缺點(diǎn) : 1、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平

20、，有碎石或雜物；跑道硬滑，沙坑太硬或有小石，坑沿高出地面，踏板與地面不平齊。 2、器械年久失修維護(hù)不良，表面生銹，不光滑或有裂痕；器械安裝不牢固或安放位置不妥當(dāng)。 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)的服裝和鞋襪不符合體育衛(wèi)生的要求等，這些都能成為受傷的原因。 下頁7氣象因素的影響 氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降而引起肌肉拉傷；潮濕高溫的氣候使人容易大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生肌肉痙攣或虛脫;光線不良影響視力，使鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中反映遲鈍。下頁間接原因-誘因1. 各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn) 由于各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有自己的技術(shù)特點(diǎn)人體各部位的負(fù)擔(dān)量不同。 因此，各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有它的易傷部

21、位。 籃球的膝關(guān)節(jié)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的肘關(guān)節(jié)，乒乓球運(yùn)動(dòng)的肩關(guān)節(jié)下頁2. 人體解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn) 某些組織所處的特殊的解剖位置，在運(yùn)動(dòng)中承受力不夠.1、如肩袖；在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，抗拉或抗折能力相對(duì)較差，在一定外力作用下易發(fā)生損害.2、如骺軟骨板；關(guān)節(jié)在一定的屈曲角度時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易發(fā)生“不合槽”的活動(dòng)。3、如膝關(guān)節(jié)半蹲位“發(fā)力”；或某些關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面承受到幾個(gè)不同方面的應(yīng)力。4、如肱橈關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中，關(guān)節(jié)面既有滑動(dòng)又有旋轉(zhuǎn)摩動(dòng)；或運(yùn)動(dòng)中由于相互間力學(xué)關(guān)系的改變，而導(dǎo)致負(fù)擔(dān)最大的組織發(fā)生損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的急救 做好現(xiàn)場(chǎng)急救的目的: 保護(hù)傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并

22、為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無論何種急性損傷，及時(shí)而正確的急救都是很重要的。 下頁 急救的原則和注意事項(xiàng) 急救原則是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下頁 一、出血的急救 成年人失血20%(約800ml)即休克； 失血40%（約1600ml）即會(huì)死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在運(yùn)動(dòng)損傷急救中，外出血的止血方法 常用繃帶加壓包扎。 包扎法、指壓法和止血帶法近心端加壓包扎三種。 下頁二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，則統(tǒng)稱為骨折。骨折是較嚴(yán)重的一種運(yùn)動(dòng)損傷，但發(fā)病率較低，約占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 腫脹和皮下瘀血 、功能障礙

23、 、畸形 、異?；顒?dòng)伴有骨擦音。 下頁 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 嚴(yán)重骨折，多發(fā)性骨折，或同時(shí)有其他并發(fā)癥的傷員，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及時(shí)固定，可避免骨折斷端的移動(dòng)，防止加重?fù)p傷；固定后肢體較為穩(wěn)定和安靜，以減輕疼痛，而且便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。因此未經(jīng)制動(dòng)固定的傷員，不可任意移動(dòng)，在沒有把握或條件不充分的情況下，應(yīng)禁止做任何試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免發(fā)生休克和增加傷員的痛苦。 注意：開放性的骨折要先止血再包扎固定。下頁三、 關(guān)節(jié)脫位的急救 凡相鄰兩骨之間失去正常的聯(lián)接關(guān)系，即稱為關(guān)節(jié)脫位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并發(fā)癥。 脫位征象 疼痛與壓痛 ，腫脹、畸形 ，關(guān)節(jié)活

24、動(dòng)功能喪失 。下頁下頁關(guān)節(jié)脫位急救原則：抗休克 關(guān)節(jié)脫位，尤其是大關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時(shí)，傷員常會(huì)發(fā)生休克。急救時(shí)要注意預(yù)防休克。急救處理：固定 用夾板或三角巾固定傷肢后，應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院，爭(zhēng)取早期復(fù)位。因此，沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)者，不可隨意做試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免加重傷情，影響功能恢復(fù)。軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷 閉合性軟組織損傷 軟組織損傷的處理原則 股四頭肌挫傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 開放性軟組織損傷擦傷 擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組織被磨破出血或有組織液溢出。創(chuàng)口較淺，面積較小的擦傷，可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，無需

25、包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。 閉合性軟組織損傷局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運(yùn)動(dòng)中最為多見。常見閉合性軟組織損傷的種類 挫傷 由鈍力直接作用于身體某部所致 , 如運(yùn)動(dòng)中相互沖撞，或被踢打，或身體撞擊在器械上引起皮下組織（如肌肉，韌帶等）挫傷。在體育運(yùn)動(dòng)中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。 下頁肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動(dòng)的猛烈收縮或者伸展時(shí)，其收縮力超過了肌肉本身所承擔(dān)的能力。 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 在外力作用下，關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而造成損傷。輕者發(fā)生韌帶部分的撕裂，重者韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。同時(shí)引發(fā)關(guān)節(jié)囊滑膜和軟骨損傷。 軟組織損傷的處理原則 冷敷，加壓包扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動(dòng)，止血，止痛及防止或減輕腫脹的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再進(jìn)一步處理 股四頭肌挫傷 股四頭肌挫傷是由外力沖撞所致，常見于足球、籃球運(yùn)動(dòng)中。不過這種外力沖撞僅引起肌肉的損害，其功能不致于完全喪失。 主要矛盾：股四頭肌挫傷后，往往傷后第 2 天晨才發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，約 48h 后癥狀才完全趨于穩(wěn)定；嚴(yán)重的股四頭肌挫傷，常可繼發(fā)骨化