1、【最新】房顫射頻消融房顫介紹心房顫動是常見的心律失常，病人往往以嚴(yán)重的心悸不適感而就診。據(jù)專 家統(tǒng)計(jì)房顫導(dǎo)致血栓栓塞率為3%8%，其中以腦卒中危害最為嚴(yán)重，而我 國房顫患者的腦卒中患病率為17 - 5%，高齡人群腦卒中發(fā)生率是其他年齡 組房顫患者的4.5倍。因此我們必須重視房顫。心房顫動的危險(xiǎn)分級和抗栓治療目前房顫的危險(xiǎn)分級是根據(jù)對患者的年 齡、是否合并高血壓和糖尿病、是否有腦卒中病史等因素而評估，可將房 顫患者分為高、中、低危三級。危險(xiǎn)級別不同，其防治措施也有所區(qū)別。 房顫患者腦卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和 瓣膜置換術(shù)后；中危因素包括年齡_gt;75歲、高血壓、心力

2、衰竭、糖尿病; 未證實(shí)的危險(xiǎn)因素包括：年齡6574歲、女性、冠心病和甲狀腺疾病。有 任何一種高危因素或N2種中危因素房顫患者應(yīng)選擇華法林抗凝;有1種中 危因素或N1種未證實(shí)危險(xiǎn)因素者可選擇阿司匹林或華法林治療;對于沒有 腦卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者，推薦應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦卒中。目前對高齡 患者應(yīng)用華法林尚有爭議，因其出血率高于年輕患者，應(yīng)警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。詳情目前房顫的對策偶發(fā)房顫或陣發(fā)房顫且癥狀輕微者，可常規(guī)應(yīng)用B一受體 阻滯劑控制其癥狀。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定患者，不論房顫持續(xù)時(shí)間長短， 應(yīng)以控制心室率為主，將較快心室率減慢至100次/分以下，最好維持在70 90次/分之間。對B一阻滯劑治療無效且癥狀

3、嚴(yán)重者，可應(yīng)用抗心律失常 藥物。如無器質(zhì)性心臟病者，臨床常用藥物是心律平；如果患者存在心功 能不全或冠心病，臨床常用胺碘酮。詳情房顫射頻消融對抗心律失常藥物無效，患者癥狀嚴(yán)重則應(yīng)選擇導(dǎo)管消融治 療，尤其是對于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者。但目前房顫射頻消融領(lǐng)域，存在 復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、消融策略紛雜，以及對持續(xù)房顫的治療效果不理想 等問題，但房顫射頻消融的發(fā)展趨勢是健康的，是目前解決房顫的途徑之 一。詳情房顫的復(fù)律問題對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，如果藥物控制心室率不滿意， 或雖達(dá)到目標(biāo)心率，但患者癥狀仍然明顯，也可以考慮復(fù)律治療。復(fù)律治 療包括藥物復(fù)律和電復(fù)律。目前用于房顫復(fù)律的藥物包括非利特、伊布利

4、特、氟卡胺、普羅帕酮及奎尼丁。臨床以胺碘酮和普羅帕酮應(yīng)用較多。對 于無禁忌癥的心流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，應(yīng)即刻予以同步直流電復(fù)律。復(fù)律 不成功者仍以控制心室率為主。詳情 總之，房顫給人帶來的痛苦多為心悸不安為主，容易被人忽視，延誤治療， 結(jié)果造成嚴(yán)重后果。因此，對此類病人一定要加強(qiáng)宣教，使其重視心房顫 動。房顫的治療治療房顫的方法有很多，目前最為常用的包括藥物治療、電除顫治療、內(nèi) 科介入治療、外科手術(shù)治療等。根據(jù)每個(gè)患者的不同病情，醫(yī)生會為其選 擇不同的治療方法。房顫的藥物治療抗心律失常藥物和抗凝藥物。藥物治療只能控制癥狀和預(yù) 防并發(fā)癥的發(fā)生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。詳情電除顫治療電除顫治

5、療適用于藥物控制無效的病人。單次的轉(zhuǎn)復(fù)成功率很 高，但是復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%以上。且容易造成患者的組織燒傷以及全身影響。 詳情介入治療介入治療現(xiàn)在應(yīng)用的很廣泛，但是由于技術(shù)的限制，對于持續(xù)性 房顫以及永久性房顫的單次成功率并不很高，一般需要多次治療，費(fèi)用相 對較高。而且介入治療不能去除血栓最長發(fā)生的部位一左心耳（絕大多數(shù) 發(fā)生中風(fēng)的房顫患者，血栓均來自左心耳），術(shù)后仍需要繼續(xù)長期服用抗 凝藥物。介入治療有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能。如：心臟穿孔，心包填塞， 心臟食管痿等。詳情外科治療外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)是“迷宮手術(shù)”，因?yàn)檫@種手術(shù)可以去除房顫發(fā) 生的病因，并且可以去除左心耳，因此，手術(shù)的房顫治愈率很高，

6、且術(shù)后 中風(fēng)的機(jī)率很低。但是由于最早的迷宮手術(shù)需要把左心房切割成許多小的 部分，導(dǎo)致術(shù)后的并發(fā)癥較多，現(xiàn)在已被“改良迷宮III手術(shù)”取代?！案?良迷宮III手術(shù)”是用雙極射頻消融取代最早的切割縫合方法，因此在不 降低術(shù)后治愈率的同時(shí)，降低了術(shù)后的并發(fā)癥，而且避免了術(shù)后的長期服 藥。詳情 顫微創(chuàng)外科治療房顫的微創(chuàng)治療指的是微創(chuàng)射頻消融手術(shù)（微創(chuàng)消融手 術(shù)），又名ini-maze手術(shù)，是由美國醫(yī)生Randoll I后或心功能不全者， 不宜使用包括心律平在內(nèi)的I類抗心律失常藥物。3）持續(xù)性心房纖顫：對這類病人的治療應(yīng)以控制心室率為一線干預(yù) 對策。但初發(fā)的持續(xù)性心房纖顫患者，給予一次復(fù)律機(jī)會是必要的。

7、如果 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后能維持竇性心律時(shí)間較長（36個(gè)月）者，可考慮重新 復(fù)律。4）復(fù)發(fā)的持續(xù)性心房纖顫：如果患者無癥狀或癥狀輕微，則給予抗 凝治療和控制心室率治療；如果患者癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)考慮在控制心室率和 抗凝治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物復(fù)律或電復(fù)律治療。如果復(fù)律失敗，或竇性心 律難以維持，可考慮非藥物治療。非藥物治療包括導(dǎo)管消融治療、外科迷 宮手術(shù)或房室結(jié)消融+起搏治療。5）永久性心房纖顫：應(yīng)有效控制心室率，選藥原則見前述。對合并 慢性心功能不全或心梗后病人，首選B阻滯劑或胺碘酮，常合并應(yīng)用地高 辛，但不宜應(yīng)用異搏定或硫氮卓酮。6）孤立性或特發(fā)性）心房纖顫：即無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的心房顫動。 心房纖顫

8、發(fā)作期控制心室率首選B阻滯劑或硫氮卓酮；轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心 律首選心律平、莫雷西嗪，無效者可迭用索他洛爾。7）心房纖顫合并預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征伴房室旁路前傳的快速心 房纖顫者，首選同步直流電復(fù)律，應(yīng)禁用洋地黃類、鈣拮抗劑；預(yù)激綜合 征伴房室旁路逆?zhèn)鞯目焖傩姆坷w顫者，其處理原則同一般性心房纖顫。（5）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律：1）電復(fù)律：并發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、意識不清、低血壓或暈 厥的急性快速性心房顫動，應(yīng)立即行同步電復(fù)律，首次復(fù)律能量選擇200J； 如未復(fù)成功，再給予360J，必要時(shí)可重復(fù)。2）藥物復(fù)律：藥物復(fù)律通常選用Ic類和III類抗心律失常藥物，如普 羅帕酮、胺碘酮、多非利特等。近期發(fā)生

9、的心房顫動，特別是48h內(nèi)發(fā)生 的心房顫動，藥物復(fù)律的成功率較高，可試用藥物復(fù)律；持續(xù)時(shí)間較長的 心房顫動建議行電復(fù)律。復(fù)律前需考慮以下問題：是否有器質(zhì)性心臟?。?心房顫動的持續(xù)時(shí)間；藥物的致心律失常作用。胺碘酮復(fù)律：國內(nèi)外都沒有明確地統(tǒng)一過胺碘酮的使用劑量，這是因 為個(gè)體差異很大，年齡（老年用量小）、性別（女性輕用量?。?、體重（體重輕 用量?。?、疾?。ㄖ匕Y心衰用量?。?、心律失常類型（室上性心動過速、房顫 用量?。┘皞€(gè)休（相同條件的個(gè)體反應(yīng)不同）均有差異，因此反映在使用劑量 上有差別。具體用藥方法為:可靜脈或口服應(yīng)用。住院患者建議口服用量為1.2 1.8g/日，分次口服，直到總量達(dá)10.0g,

10、然后用0.20.4g/日維持。靜脈 用藥者為3060min內(nèi)靜脈注射57mg/kg，然后1.21.8g/日靜脈滴注 或分次口服，直到總量達(dá)10.0g后以0.20.4g/日維持。胺碘酮日給負(fù)荷 量范圍9003000mg/日不等，日給負(fù)荷量大時(shí)，達(dá)總負(fù)荷量（10g）時(shí)間短， 起效快，反之則起效慢。胺碘酮用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)心律的對象應(yīng)首選有器質(zhì)性 心臟病、左室肥大、心肌梗死、心功能不全者。其有效轉(zhuǎn)復(fù)率在20%70%。 口胺碘酮治療房顫一般可在門診開始用藥。負(fù)荷量：600mg/d或400mg/d， 分次服用714天：維持量100300 mg/d或200mg/每周5次；病情 嚴(yán)重、房顫室率較快時(shí)，靜脈注射胺碘

11、酮可有效地控制心室率。胺碘酮由靜脈過渡到口服的方法:大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都 需要繼以口服治療。目前沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗(yàn)指導(dǎo)靜脈與口服的接替方 法。原則上靜脈應(yīng)用的時(shí)間越長，劑量越大，口服開始的劑量越小。如靜 脈負(fù)荷后，720mg/24h靜脈滴注2周者，停用時(shí)改口服可用維持量200400mg/d。靜脈維持量720mg/24h、超過1周者，停用時(shí)改口服可用維持量 400mg/d分次，2周后改200mg/d。靜脈維持量720mg/24h、不足1周者， 停用時(shí)口負(fù)荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鑒于靜脈使用胺碘酮的時(shí)間 不宜太長，可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服，從常規(guī)負(fù)荷量開始；

12、 如果患者的情況不允許（如氣管插管、意識不清等），可延長靜脈的使用時(shí) 間直至具備口服的條件。國內(nèi)應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)AF時(shí)，其負(fù)荷量常偏低，這可能是國內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)AF 成功率低的主要原因。國內(nèi)多數(shù)把胺碘酮用于同步直流電復(fù)律前的準(zhǔn)備， 用藥方法為：胺碘酮0.2g/次，13次/日，連續(xù)服用7日，7日后仍未轉(zhuǎn) 復(fù)心律者，再使用同步直流電復(fù)律。此時(shí)用電復(fù)律效果較好，且所需的電 能量較小（2560g，每日2次，以增加復(fù)律效果。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后仍用胺碘酮維持，劑量為每日0.2g,每周口服57次。 若在服用維持量過程中心房纖顫復(fù)發(fā)，此時(shí)追加服藥劑量，仍有可能使心 房纖顫再次轉(zhuǎn)為竇性心律。普羅帕酮復(fù)律：普羅帕酮450mg

13、600mg 一次口服，用于房顫發(fā) 作后持續(xù)時(shí)間不超過7日的患者。服藥后連續(xù)觀察68小時(shí)，轉(zhuǎn)復(fù)成功率 為50%60%左右。亦可靜脈注射普羅帕酮35mg/次，無效者，每隔半小時(shí) 再注射35mg，直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或總量達(dá)210mg為止。復(fù)律成功后繼續(xù)口服， 150mg/次，一日3次，以維持竇性心律。本藥不能用于年齡75歲以上的老 年病人、心力衰竭、病竇綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、低血壓、急性或新近心 肌梗死、嚴(yán)重肝、腎功能衰竭、低血鉀、甲狀腺功能異常、氣管痙攣性疾 病、嚴(yán)重代謝紊亂、QRSN0.12秒、不穩(wěn)定性心絞痛、6個(gè)月以內(nèi)有過心肌 梗死史、II度以上AVB者等。依布利特(Ibutilide)復(fù)律：適用于

14、7日內(nèi)的AF,靜脈制劑。I度 以上AVB、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭等患者不宜使用該藥。多非利特(dofetilide)復(fù)律：適用于7日內(nèi)的AF。為口服制劑， 其應(yīng)用劑量與腎功能有關(guān)，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為70%左右?？岫?fù)律：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為50%89%。因該藥有抑制心肌收縮力 和誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故一般要求住院后在嚴(yán)密觀察下服藥。目前有被 胺碘酮和普羅帕酮逐慚取代的趨勢。轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律的維持：應(yīng)選擇有效的藥物維持竇性心律，可選 擇la類、Ic類抗心律失常藥物、B阻滯劑、胺碘酮等。無器質(zhì)性心臟病 變者，可選用B阻滯劑或I類抗心律失常藥物；有器質(zhì)性心臟病者，可選 用胺碘酮；高血壓無嚴(yán)重左室肥厚、竇性心律時(shí)

15、心室率偏快以及與交感神 經(jīng)活性增強(qiáng)有關(guān)者，首選B阻滯劑?？刂菩氖衣?1）慢性心房顫動時(shí)建議將靜息時(shí)心室率控制在6080次/min，中度活 動后90115次/minB受體阻滯劑和非二氫毗啶類鈣離子拮抗劑（維拉 帕米和硫氮?酮）優(yōu)于洋地黃；但若病人合并心功能不全，仍應(yīng)考慮選用洋 地黃。2）伴有快速心室率的心房顫動，如無心絞痛、低血壓等情況，首先要 在30min內(nèi)將心室率控制在100次/min以下；B阻滯劑和非二氫毗啶類鈣 離子拮抗劑（維拉帕米和硫氮?酮）為首選藥物；可用靜脈注射方法用藥： 如美托洛爾5mg于5min內(nèi)靜注完，必要時(shí)15min后重復(fù)注射1次；維拉帕 米5mg于5min內(nèi)靜注完，必要時(shí)

16、15min后重復(fù)注射1次；硫氮?酮15mg于 5min內(nèi)靜注完，必要時(shí)15min后重復(fù)注射1次。但若患者合并心功能不全， 近期未用過洋地黃、又無用藥禁忌癥，則給予西地蘭0.40.6mg于510min 內(nèi)靜注完，如心率不減慢，可于12小時(shí)后可重復(fù)注射0.20.4mg。（7）抗凝治療和左心耳封閉治療：1）抗凝治療：對于即往有腦卒中史、短暫腦缺血發(fā)作、體循環(huán)栓塞史、 年齡_gt;75歲、中至重度左室收縮功能不全和（或）慢性心力衰竭、高血壓 或糖尿病史者，應(yīng)采用華法林抗凝治療，并使INR控制在23之間（亦有 作者建議在1.82.2）；對于年齡_lt;65歲，沒有其它危難因素的患者， 建議服用阿司匹林3

17、00mg/d；對于年齡存6575歲的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者，無其它危險(xiǎn)因素，可應(yīng)用華法林，也可以選擇阿司匹林。復(fù)律前后的抗凝治療：新鮮血栓至少需2周才穩(wěn)定并開始機(jī)化。而 未機(jī)化的血栓，一旦在恢復(fù)竇性心律，很容易發(fā)生血栓脫落。心房內(nèi)血栓 形成多發(fā)生在心房纖顫發(fā)病的15天以內(nèi)，所以，持續(xù)性心房纖顫不到3個(gè) 月者，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)先口服抗凝劑治療3周。目前主張復(fù)律前抗凝治療應(yīng)選用 華法林口服?？诜A法林后心房的血栓可以縮小或消失，這可能不是華法 林的作用；華法林只能阻止了血栓的繼續(xù)發(fā)展和擴(kuò)大，而血栓縮小或消失 的原因是機(jī)體自身纖溶系統(tǒng)代償性增強(qiáng)，纖維蛋白溶解作用增強(qiáng)的結(jié)果。轉(zhuǎn)復(fù)后，左房收縮功能失調(diào)仍可能

18、持續(xù)3周左右，在此期間內(nèi)心房 內(nèi)仍可形成血栓并發(fā)生血栓脫落。所以，復(fù)律后仍需繼續(xù)口服抗凝劑至少4 周。如果心房纖顫發(fā)作時(shí)間不超過48小時(shí)，在穩(wěn)定的情況下，最好行 食道超聲心動圖檢查，以了解左房或左心耳是否存壓血栓，若發(fā)現(xiàn)血栓， 則復(fù)律前至少抗凝3周，復(fù)律后至少規(guī)范抗凝4周。若食道超聲心動圖未 發(fā)現(xiàn)血栓，盡管無論是否抗凝，復(fù)律后發(fā)生腦卒中的幾率很低（復(fù)律后仍有 1%的血栓塞發(fā)生率），但有關(guān)指南仍建議應(yīng)在規(guī)范抗凝治療下（INR23）， 進(jìn)行復(fù)律；或在復(fù)律前給予靜脈普通肝素或皮下低分子肝素；復(fù)律后應(yīng)繼 續(xù)抗凝治療4周。如果心房纖顫發(fā)作時(shí)間已超過48小時(shí)，則有15%的患者左房內(nèi)形 成血栓，所以，發(fā)作時(shí)

19、間不清楚或超過48小時(shí)，應(yīng)按前面所述方法抗凝； 亦可按下列方法進(jìn)行：靜脈使用肝素并行食道超聲心動圖檢查，確認(rèn)無心 房血栓后，進(jìn)行復(fù)律治療，并繼續(xù)使用肝素和華法林，使INR維持在23 之間。但即使食道超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)有血栓，復(fù)律后仍有V 1% 的血栓栓塞發(fā)生率。2)左心耳封閉治療：適用于各種治療方法無效的心房顫動，患者需 要抗凝但卻存在抗凝治療禁證或不能長期耐受抗凝治療的患者。導(dǎo)管射頻消融治療：心房顫動的導(dǎo)管消融治療可以根治心房顫 動，消融治療成功后無需長期用藥物維持竇性心律。房室結(jié)消融合并起搏治療：心房顫動消融治療已逐漸取代了這 種治療方法。目前，該方法主要用于高齡或本身需要心臟再同

20、步化治療的 患者。起搏治療：對于具有特殊抗心房顫動程序的心房起搏、心房多 部位或雙心房起搏，不應(yīng)單獨(dú)做為心房顫動的一線治療選擇。外科治療：不做為一線治療措施。若患者的心臟疾病需要外科 手術(shù)治療，且患者同時(shí)合并心房顫動，可在術(shù)中一并治療；手術(shù)方法包括微波消融、冷凍消融和迷宮手術(shù)。隨著科技和醫(yī)療設(shè)施的不斷提升，現(xiàn)在的房顫射頻消融術(shù)也達(dá)到了一定的 水平。下面就來告訴你房顫射頻消融的方法如何操作？房顫射頻消融方法如何操作？該手術(shù)是在線血管造影機(jī)的監(jiān)測下，把一根直徑2.7毫米的細(xì) 導(dǎo)管經(jīng)過靜脈送到心臟的特定部位即病灶（通常是心房和肺靜脈的連接部 位），導(dǎo)管的尾端與射頻機(jī)相連接，然后通過射頻機(jī)發(fā)放射頻電流

21、（產(chǎn)生溫 度50_70度），消融60_120秒，經(jīng)心電生理檢查驗(yàn)證消融成功即可結(jié)束手 術(shù)。手術(shù)時(shí)間一般需要2_個(gè)3小時(shí)。手術(shù)過程中患者是清醒的，基本沒什 么痛苦?；颊咝g(shù)后臥床12小時(shí)第二天即可下地活動。消融本身對患者的活 動、進(jìn)食 及其他日常生活沒有任何影響?？偟淖≡簳r(shí)間就一周左右。射頻 消融治療房顫較徹底，可以減少癥狀，可以治療藥物無法控制的房顫，可 以避免長期服用抗心律失常藥的毒副作用，減少遠(yuǎn)期腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。射頻消融是什么？射頻消融是利用一定頻率、功率的電流，引起生物體內(nèi) 帶電荷的離子運(yùn)動，產(chǎn)生熱量，使病變組織在熱量的作用下發(fā)生壞死，從 而達(dá)到出去病變組織的目的。射頻消融可以治療哪些疾病？

22、射頻消融在臨 床中應(yīng)用廣泛，開始主要是外科手術(shù)用的高頻電刀與電凝器，目前還可以 消除實(shí)體瘤，如子宮肌瘤、肝癌、肺癌；根治心律失常，如心房顫動、室 性早搏、室上性心動過速；熱凝椎間盤突出部位；治療一些婦科疾病等。射 頻消融手術(shù)會影響生育嗎？射頻消融治療一般不會影響生育，它甚至運(yùn)用 于一些婦科疾病的治療。心臟射頻消融需要在射線透視下完成，但術(shù)中 接受的射線量不大，對生育無明顯影響。如果孕婦需要接受心臟射頻消融 還是需要謹(jǐn)慎。隨著新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，目前已有部分心律失常，在 術(shù)中可以做到完全不用接受射線照射。什么是心臟射頻消融術(shù)？心臟 射頻消融術(shù)是將特制的導(dǎo)管經(jīng)血管送入心腔特定部位，通過射頻電流產(chǎn)

23、生 的熱效應(yīng)，導(dǎo)致事先檢查發(fā)現(xiàn)有異常的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生壞死， 從而阻斷心臟電路傳導(dǎo)系統(tǒng)中的異常傳導(dǎo)束或起源點(diǎn)，達(dá)到治療心律失常 的目的。哪些心臟病可通過射頻消融治療？大部分快速型心律失常都能通 過心臟射頻消融術(shù)達(dá)到治療，甚至是根治效果，如心房顫動、房性心動過 速、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合癥、室性早搏，上述疾病常使患者 產(chǎn)生心悸、頭暈、胸悶、乏力、出汗等不適，可進(jìn)行普通心電圖、24小時(shí) 動態(tài)心電圖、心腔內(nèi)電生理檢查、食道調(diào)搏術(shù)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和定位。心臟射頻 消融過程中會感覺疼痛嗎？根據(jù)心臟射頻消融術(shù)中及術(shù)后患者的描述，射 頻消融時(shí)，由于心肌的消融范圍、持續(xù)時(shí)間、消融深度、消融溫度會變化，

24、 且患者的對痛域的敏感程度存在個(gè)體差異，所以會產(chǎn)生不同程度的痛感， 但在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的支持下，絕大多數(shù)患者均能耐受手術(shù)，也有患者甚 至僅感覺胸口溫?zé)帷Ｐ呐K射頻消融前要做哪些檢查？ 一般要完成普通心電 圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖、心臟彩超、胸部正側(cè)位片、血尿糞常規(guī)、生化全 套、出凝血時(shí)間、甲狀腺功能、乙肝/艾滋/梅毒螺旋體病毒檢測等。對于 房顫患者的心房情況一般較復(fù)雜，還需要進(jìn)一步完成食道心臟彩超排除左 心房血栓、左房肺靜脈CTA（CT血管造影）有助于發(fā)現(xiàn)左房及與之相連的 血管（肺靜脈）的形態(tài)有無異常及血栓情況。心臟射頻消融術(shù)會對患者進(jìn) 行麻醉嗎？大多數(shù)心臟射頻消融術(shù)經(jīng)需要對皮膚穿刺部位進(jìn)行局部麻

25、醉， 患者在手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，甚至可以和醫(yī)生對話。心臟射頻消融術(shù) 前要做哪些準(zhǔn)備？在術(shù)前6 - 8小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，詳細(xì)了解患者的藥物過 敏史。為術(shù)中充分的對患者心律失常的機(jī)制進(jìn)行檢查，避免抗心律失常藥 物的影響，行電生理檢查前3 - 5天需停用所有抗心律失常藥物，心臟 射頻消融術(shù)后需要如何護(hù)理？由于射頻消融的電極導(dǎo)管需經(jīng)人體靜脈或動 脈血管送入心腔，在特點(diǎn)部位進(jìn)行消融損傷心肌組織，所以在術(shù)后要對穿 刺血管進(jìn)行加壓包扎，穿刺血管所在肢體應(yīng)制動或少動，還需要心電監(jiān)護(hù)， 觀察血壓、心率、血樣飽和度情況，關(guān)注有無胸痛、胸悶、氣促、大汗、 呼吸困難等不適。心臟射頻消融術(shù)后需要注意些什么？無手術(shù)并發(fā)

26、癥的心 臟射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率較高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后生 活上應(yīng)有充足的休息時(shí)間，清淡飲食、補(bǔ)充維生素，注意保暖，避免情緒 刺激，戒煙、酒，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如散步、慢跑、游泳、羽毛球等。?臟射頻消融的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？雖然心臟射頻消融的皮膚傷口只有1 cm不到，但操作過程需要經(jīng)過血管抵達(dá)心腔，并對心肌組織進(jìn)行熱消融，所以它的 風(fēng)險(xiǎn)依然很高，只是由于創(chuàng)面微小，術(shù)后恢復(fù)快且好。心臟射頻消融引起 的并發(fā)癥各式各樣，大致可以分為心律失常并發(fā)癥：因射頻消融術(shù)是通 過射頻能量損傷引起心律失常的心肌，有可能導(dǎo)致正常心肌損傷，從而引 起心臟電活動的起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常，引起心律失常；心臟損傷并發(fā)癥:

27、 如心壁破裂穿孔/冠狀靜脈竇破裂/肺靜脈或左心耳破裂導(dǎo)致心臟壓塞、心 臟瓣膜損傷；血管損傷并發(fā)癥：如鎖骨下靜脈穿刺誤傷鎖骨下動脈，兒 童及合并有高血壓、動脈粥樣硬化的患者容易發(fā)生動脈血栓和栓塞；動 靜脈痿或假性動脈瘤：其他并發(fā)癥：如氣胸、拔管綜合征、頸部和縱膈 血腫、皮下血腫等。通過射頻消融能根治心律失常嗎？目前，對于明確異 常傳導(dǎo)束或起源點(diǎn)的陣發(fā)性室上性心動過速或室性早搏，射頻消融術(shù)成功 率達(dá)90 - 99%，能達(dá)到根治效果；而對于陣發(fā)性心房顫動的射頻消融術(shù)成 功率達(dá)80 - 90%，持續(xù)性房顫的成功率會更低，且有10 - 30%的復(fù)發(fā)率。 心臟射頻消融術(shù)會影響心臟功能嗎？射頻消融是通過熱效

28、應(yīng)使心內(nèi)膜或心 內(nèi)膜下心肌組織局部凝固性壞死，而阻斷異常傳導(dǎo)電路，因?yàn)閾p傷范圍局 限、深度較淺，在術(shù)后短時(shí)間心臟射頻消融術(shù)后為什么有時(shí)心律失常會復(fù) 發(fā)？心臟射頻消融是通過熱量將異常的心肌組織損傷達(dá)到阻斷目的，通常 在手術(shù)中見到心臟異常電位被阻斷，未再誘發(fā)出心律失常，則定義為手術(shù) 成功。由于術(shù)中熱效應(yīng)對心肌組織的損傷處于急性狀態(tài)，當(dāng)急性期過后， 炎癥水腫消退，有部分受損組織可能恢復(fù)異常電傳導(dǎo)，致原有心律失常復(fù)發(fā)。什么情況下房顫射頻消融術(shù)后容易復(fù)發(fā)房顫？持續(xù)性房顫、高齡（_gt;75歲）、左心房擴(kuò)大（_gt;4.5 cm）、持續(xù)時(shí)間長（_gt;1年）的房 顫患者容易在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)房顫。房顫都可

29、以進(jìn)行射頻消融術(shù)嗎？如 上題所述，對于高齡、易復(fù)發(fā)房顫的患者，一般不推薦積極射頻消融術(shù)， 主要以抗凝（可能引發(fā)中風(fēng)，用專業(yè)評分CHADS2 N 1分）、控制心室率 為主要治療，當(dāng)有明顯的心悸、胸悶、頭暈，影響正常生活時(shí)，可行射頻 消融術(shù)，術(shù)后需服用胺碘酮或普羅帕酮鞏固抗心律失常治療。房顫射頻消 融術(shù)后仍發(fā)作房顫，需要怎么辦？射頻消融術(shù)后仍有房顫，說明本次射頻 消融手術(shù)并未成功阻斷異常傳導(dǎo)電位，在復(fù)律治療方面，可以在術(shù)后服用 胺碘酮或普羅帕酮鞏固抗心律失常治療3 - 6個(gè)月，或選擇在術(shù)后至少3 個(gè)月以上，再次進(jìn)行射頻消融手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后3個(gè)月后心肌組織的炎癥、 水腫才能逐步消退從而形成穩(wěn)定的手術(shù)疤

30、痕。其余治療仍需堅(jiān)持抗凝（CHADS2 N 2分者，發(fā)生中風(fēng)的可能性大，需長期抗凝），控制心室率等。 所有的室性早搏都需要進(jìn)行射頻消融術(shù)嗎？ （1）不是所有的室性早搏都 需要進(jìn)行射頻消融術(shù)，或者說是積極消滅它，在24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測 中發(fā)現(xiàn)偶然的，甚至是幾百、幾千次的室性早搏往往是正常的。心臟這個(gè) 生命泵，每分每秒不停歇地跳動，偶爾的電流跑岔道也是允許的。（2）但 是當(dāng)1天當(dāng)中出錯(cuò)的概率大于總心跳數(shù)的20%，或者僅幾千次就造成人體 明顯的心悸、胸悶、頭暈等不適，影響生活及情緒的時(shí)候，就有必要積極 的去治療它了。（3）當(dāng)然由于射頻消融術(shù)可以精確的阻斷異位電起源，達(dá) 到根治室性早搏的效果，所以是一種很好的治療方案。心臟射頻消融術(shù)的 手術(shù)時(shí)間要多久？根據(jù)不同心律失常及個(gè)體差異，手術(shù)時(shí)間也有所不同， 一般情況下，房顫射頻消融術(shù)需要2.5 - 4小時(shí)，房性心動過速需要2 - 3.5小時(shí)，室性早搏需要1.5 - 3.5小時(shí)，陣發(fā)性室上性心動過速需要1 -2小時(shí)。射頻消融術(shù)需要住院嗎？射頻消融術(shù)后如果沒有并發(fā)癥的發(fā)生， 一般住院觀察1到2天即可出院。出院后1月內(nèi)注意休息，避免劇烈運(yùn) 動。有的心律失常出院后還需要服藥，要注意按照醫(yī)生囑咐繼續(xù)治療。房 顫射頻消融術(shù)后還要抗凝治療嗎？要的，如果射頻消融術(shù)未成功