1、感染性心內(nèi)膜炎Infective Endocarditis感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療概述概念 微生物感染 贅生物形成受累部位 瓣膜 間隔缺損部位 腱索 心壁內(nèi)膜分類 急性（數(shù)天） 亞急性（數(shù)周至數(shù)月） 自體瓣膜 人工瓣膜 靜脈藥癮者 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療OutlinesConception Infection of microbes , ecphyma formationSites involved Valves, septal defects, chorda tendineaeCategorizations Acute, subacute Allovalves, prosthetic

2、valve感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病因細菌感染為主 急性 金黃色葡萄球菌 亞急性 草綠色鏈球菌 菌譜復(fù)雜 真菌 衣原體少見 靜脈藥物濫用者 金黃色葡萄球菌 50% 人工瓣膜 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 革蘭氏陰性桿菌感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療EtiologyBacterial infection Acute : Staphylococcus aureus Subacute: Streptococcus viridans and others Rarely caused by eumycete or chlamydia infection Intravenous drug abuser

3、s: half were caused by staphylococcus aureus Prosthetic valve patients: Staphylococcus aureus, Gram-Negative bacillus感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療發(fā)病機制血流動力學(xué)因素亞急性多見于器質(zhì)性心臟病贅生物位于血流從高壓腔到低壓腔形成湍流和射流的下游高速射流沖擊心臟或大血管內(nèi)膜處并致?lián)p傷感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)面觀贅生物 MR時二尖瓣心房面 AR時主動脈瓣心室面感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathogenesyAbnormal haemodynamicsOrganic heart diseaseHi

4、gh speed afflux感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療發(fā)病機制典型的非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎內(nèi)皮受損高凝狀態(tài)贅生物很少超過0.5cm感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Pathogenesy典型的非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎Non-bacterial embolic endocarditisEndothelial damageHypercoagulabale stateEcphyma38C血管表現(xiàn)免疫學(xué)反應(yīng)細菌學(xué)依據(jù)超聲心動圖提示21+35感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療診斷 DUKE診斷標準 Major criteriaPositive hemoc

5、ulture twice Endocardium damage Echocardiogram: ecphyma valve damage newly valvular regurgitationMinor criteriaHeart disease history or intravenous drug abuseTemperature38CAngio-manifestationImmune reactionBacterial infection Hint from Echocardiogram21+35感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療治療抗生素的治療 用藥原則：早期、充分、靜脈用藥、根據(jù)藥敏試驗選

6、用藥物病原體不明 急性 金黃色葡萄球菌 亞急性 鏈球菌已知病原體 針對用藥方案 青霉素 半合成青霉素 +氨基糖甙類感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療TreatmentAntibiotic treatment Medication principles：early、sufficient、intravenous、basis on susceptibility testUnclear pathogen: Acute-Staphylococcus aureus Subacute- streptococcusClear pathogen: direct medicationScheme: penicilin ,

7、 semisynthetic penicillin +aminoglycosides感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療治療并發(fā)癥的治療外科治療 贅生物的摘除 10mm 瓣環(huán)膿腫 反復(fù)復(fù)發(fā) 血培養(yǎng)持續(xù)陽性 瓣膜嚴重反流致心力衰竭 真菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療TreatmentComplicationsSurgical therapy excrescent extration,10mm valve ring abscess relapse repeatedly, persistent positive hemoculture valvular regurgitation induced hea

8、rt failure fungal endocarditis感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療預(yù)防保持良好的口腔衛(wèi)生預(yù)防性應(yīng)用抗生素 患者的危險分層高?；颊?人工瓣膜 既往IE病史 發(fā)紺性先心 心臟手術(shù)伴血流動力學(xué)異常中危患者 二脫伴反流 老年人退行性心臟病低?；驘o危險患者 二脫無反流 房缺 原有心臟手術(shù)感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PreventionKeep oral healthAntibioticsRisk levelsHigh risk: prosthetic valve, IE history, cyanosis congenital heart disease, heart surgery

9、with abnormal hemodynamicsModerate risk: mitral prolapse with contraflow, retrogression heart diseaseLow risk : mitral prolapse with no contraflow, ASD感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療預(yù)防手術(shù)操作的分類會引起牙齦或粘膜出血的口腔操作扁桃體摘除術(shù)胃腸道手術(shù)膽囊手術(shù)尿道手術(shù)陰道子宮切除術(shù)感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PreventionCareful operation procedureStomato-operationTonsils extrationGa

10、strointestinal operationOperation on gallbladderOperation on urethraColpohysterectomy 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療預(yù)后未治療的患者 急性 4周 亞急性 超過6月近期及遠期預(yù)后 心力衰竭 腎功能衰竭 栓塞 革蘭氏陰性桿菌和真菌 心肌膿腫 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PrognosisUntreated patients Acute 4 weeks Subacute more than 6 monthsNear and long-term prognosis Heart failure, renal failure,

11、 embolism Gram-Negative bacillus and eumycete:myocardialabscess感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療心包疾病PERICARDIAL DISEASE感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療概 述心包的正常功能心臟在胸腔內(nèi)的固定減少心臟與周圍組織的摩擦阻止炎癥和腫瘤向心臟播散限制心臟的急性擴張感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療 OutlinePericardial functionHeart fixationReduce friction between heart and periphery tissuePrevent heart disseminateion of

12、 inflammation and tumorConstraint heart acute dilatation感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療心包炎（pericarditis）最常見的心包病變?nèi)砑膊”憩F(xiàn)之一由鄰近組織病變蔓延而來分期急性期 6周以內(nèi)亞急性期 6周至6月慢性期 6月以上感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療心包炎（pericarditis）Most frequently happenedManifestation of general diseaseSpread from tissue in vicinityStagesAcute Less than 6 weeksSubacute 6 wee

13、ks to 6 monthsChronic More than 6 months感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療急性心包炎 （acute pericarditis）心包臟層和壁層急性炎癥以胸痛、心包摩擦音和心電圖改變?yōu)樘卣鞯木C合征可同時合并心肌炎和心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療急性心包炎 （acute pericarditis）Acute inflammation of epicardial and parietal layer of pericardiumA syndrome with chest pain, pericardial friction rub and ECG changesCo

14、mbined with myocarditis and endocarditis感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 因 感染性心包炎非感染性心包炎自體免疫性或過敏性急性非特異性、腫瘤性、急性心肌梗死性、尿毒癥性、放射損傷性、鄰近器官引起過敏性、風濕性疾病、藥物性、創(chuàng)傷性結(jié)核性、細菌性、病毒性、真菌性、其他感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療 EtiologyInfectious pericarditisNon-infectious pericarditisAutoimmunity and hyper-sensibilityacute non-specificity, tumor, AMI, uremia, r

15、adiation injuryHypersensibility, rheumatism, medicine, traumatic occlusionTuberculosis, bacterium, virus, eumycete and others感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 理急性纖維蛋白性心包炎（干性） 滲出性心包炎（濕性）纖維蛋白、白細胞和內(nèi)皮細胞液體明顯增多 漿液纖維蛋白性 漿液血性 出血性 化膿性滲液感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyAcute fibrinous pericarditis Pericarditis with effusion Fibrin, leucoc

16、yte and endotheliocyteFluid Fibrin serosity Blood serosity Hemorrhagic Maturate感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 理纖維素性心包炎形態(tài)纖維蛋白的沉積物 淡紅色 線狀黃色滲出液見于尿毒癥、急性心肌梗塞、急性風濕性心臟炎感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyFibrinous pericarditisFibrin sedimentum salmon pink linearYellow effusionIn uremia, AMI, acute rheumatic carditis patients感染性心內(nèi)膜炎的定義和

17、診療病 理漿液性心包炎形態(tài)未見纖維蛋白滲出物黃色滲出液炎性細胞 液體中 心臟表面以積液為主，少數(shù)情況下可引起心包填塞感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyPericarditis with effusionNo fibrin effusionYellow effusionInflammation cells effusion heartPericardial tamponade感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 理粘連性心包炎 從心外膜表面直到心包可見細小的纖維素性滲出物的沉積物，這是纖維素性心包炎的典型表現(xiàn) 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyAdhesive pericarditi

18、s Cellulose effusion can be found from epicardium to pericardium, it is typical fibrinous pericarditis感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 理急性纖維素性心包炎心包膜表面粗糙，干燥，由此產(chǎn)生心包摩擦音見于尿毒癥、急性心肌梗死、急性風濕性心臟炎感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyAcute fibrinous pericarditisThe surface of cardiac pericardium is crude and dry, pericardial friction rub can

19、be heardPericardial friction rubIn uremia, AMI, acute rheumatic carditis patients感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 理出血性心包炎出血性心包炎的心臟外觀呈紅色，表面粗糙大多由轉(zhuǎn)移性腫瘤和結(jié)核引起，結(jié)核還可引起肉芽腫性心包炎從而導(dǎo)致心包鈣化，最終發(fā)展成縮窄性心包炎感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyHemorrhagic pericarditisRed and roughMainly caused by tumor and tuberculosis, granuloma can be induced by tub

20、erculosis，constrictive pericarditis can be developed at last感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病 理化膿性心包炎可見黃色滲出物積于心包腔的低處感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathologyPyopericarditis Yellow effusion accumulate at the low place of cavitas pericardialis感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療病理生理心包積液心包腔壓力上升心搏出量減少舒張期充盈減少動脈血壓下降靜脈壓增高收縮力增強心率增快代償感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PathophysiologyHydrop

21、ericardiumCavitas pericardialis pressureCardiac outputDiastolic fillingArterial blood pressureIncreased venous pulse pressure,faster heart rateCompensation感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療臨床表現(xiàn)：癥狀全身癥狀 與病因相關(guān)心前區(qū)疼痛 纖維蛋白性階段主要癥狀 疼痛劇烈 與體位有關(guān) 心包積液壓迫癥狀 呼吸困難 咳嗽 聲音嘶啞 吞咽困難心臟壓塞 嚴重呼吸困難 急性循環(huán)衰竭和休克感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Clinical manifestation:sym

22、ptomGeneral symptomRelated with primary diseasePrecordialgia Main symptom in fibrious stage Severe pain Related with body position Oppression symptoms dyspnea cough hoarse voice dysphagiaCardiac tamponade Severe dyspnea Acute circulatory failure and shock感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療臨床表現(xiàn)：體征心包摩擦音搔刮樣，粗糙，高頻，與心音無關(guān)胸骨左緣第

23、三、四肋間最明顯深吸氣、坐位前傾時增強積液量增多時，減弱或消失急性纖維蛋白性心包炎的典型體征感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療臨床表現(xiàn)：體征心包積液體征 心尖搏動減弱或消失心濁音界向兩側(cè)擴大，心音低而遙遠心包叩擊音（pericardial knock）Ewart征 心包填塞體征心動過速頸靜脈怒張 Kussmaul征 奇脈 體循環(huán)淤血感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Clinical manifestation：physical signSign of hydropericardium Apex beat attenuated or disappearedEnlarged cardiac dullness, l

24、ow heart sound Pericardial knockEwart sign Sign of pericardial tamponadeCardiac tachycardiaJugular varicosity Kussmaul sign Paradoxical pulse Congestion of systemic circulation感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療實驗室檢查 生化檢查無特異性感染性心包炎常有 白細胞計數(shù) 中性粒細胞明顯升高、血沉加快X線檢查心影呈水滴狀或燒瓶狀透視下心臟搏動減弱或消失肺部無明顯充血而心影顯著增大有助于肺結(jié)核或腫瘤性心包炎的診斷感染性心內(nèi)膜炎的定義和診

25、療Laboratory examination BiochemistryNon-specificityIncrease lencocyte, neutrophil count and ESRX-rayDropwise or flask-like heart shadowHeart beat attenuated or disappearedEnlarged heart shadowHelpful in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and neoplastie pericarditis感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療X-ray感染性心內(nèi)膜炎的定義和診

26、療心電圖ST段呈弓背向下抬高伴T波動態(tài)改變肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓P、QRS、T波電交替P-R段壓低心律失常 竇性心動過速 房早、房速、房撲或房顫、房室傳導(dǎo)阻滯感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療ECGST elevation and dynamic T wave alterationLow-voltage QRSP、QRS、T wave electrical alternationsP-R depression Cardiac arrhythmia Sinus tachycardia Atrial premature beat, atrial tarchycardia, flutter or fibri

27、llation 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療ECG感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療超聲心動圖特異性診斷價值心臟外周均勻存在液性暗區(qū)心臟壓塞的超聲表現(xiàn)舒張期右房和右室游離壁塌陷吸氣時右室內(nèi)徑增大左心室內(nèi)徑縮小和室間隔左移定量，心包厚度感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療EchocardiogramSpecific diagnosisFluidity areas opaca in heart peripheryCardiac tamponadeRight atrial and ventricular free wall collapseRight ventricle inner diameter increase

28、in inhaleQuantization: thickness of pericardium感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療EchocardiogramFibiousEffusion感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療實驗室檢查CT或磁共振顯像 心包厚度和心包積液量及分布情況幫助分辨積液性質(zhì)心包活檢用于病因診斷 心包穿刺 心包液體的性質(zhì) 生化檢查 生物學(xué)檢查 病理學(xué)檢查心臟壓塞或治療需要在超聲定位指導(dǎo)下進行 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Laboratory examinationCT,MRI Thickness of pericardium, quantity and distribution of hydr

29、opericardiumQuality of hydroperi-cardiumPericardial biopsyFor etiological diagnosisParacentesis pericardiiQuality of hydropericardium biochemistry biology test pathology testTreatment of cardiac tamponade感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療診 斷 病因?qū)W診斷心包炎診斷心包炎伴滲液心包炎可能病史、心包穿刺、影像學(xué)和活檢X線檢查、心電圖、超聲心動圖同時伴有呼吸困難、心動過速體循環(huán)淤血和心臟增大的體征胸痛 心

30、包摩擦音感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Diagnosis Etiological diagnosisDiagnosisEffusion Pericarditis History、paracentesis pericardii、Imageology and biopsyX-ray、ECG、ECHOAccompanied with dyspnea, tachycardia, congestion of systemic circulation and cardiac enlargementThoracalgia, pericardial rub感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療感染性

31、心內(nèi)膜炎的定義和診療非特異性心包炎：主要特點 上呼吸道感染前驅(qū)癥狀持續(xù)發(fā)熱胸痛劇烈心包摩擦音明顯血培養(yǎng)陰性心包積液量較少感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Nonspecific pericarditisUpper respiratory infectionPersistent feverSevere chest pain Pericardial rubNegative hemocultureLittle hydropericardium感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療結(jié)核性心包炎 ：主要特點常伴原發(fā)性結(jié)核病灶 低熱 心包摩擦音少有心包積液常大量，多為血性，淋巴細胞比例高，可找到結(jié)核桿菌感染性心內(nèi)膜炎的定義和

32、診療Tuberculous pericarditisAccompanied with primary tuberculosisLow-grade fever Rare pericardial rubHydropericardium multiplicity，upright，large proportionlymphocyte, bacillus tuberculosis can be found感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療腫瘤性心包炎 ：主要特點轉(zhuǎn)移性腫瘤多見 胸痛不明顯心包摩擦音少見心包積液常大量，多為血性，淋巴細胞比例高，可見異型細胞感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Neoplastie peric

33、arditisMetastatic tumorSlight thoracalgiaRare pericardial rubHydropericardium multiplicity, upright, large proportionlymphocyte, allotype cells can be found感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療化膿性心包炎 ：主要特點原發(fā)感染病灶和敗血癥高熱 胸痛不明顯心包摩擦音少白細胞計數(shù)明顯增高 心包積液較多，膿性，主要為中性粒細胞，可找到化膿性細菌 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Purulent pericarditisPrimary infectionHyperp

34、yrexia Slight thoracalgiaRare pericardial rubIncreased leucocytes count Hydropericardium multiplicity, purulence, large proportion neutrophil, bacterium can be found感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療風濕性心包炎 ：主要特點全心炎的一部分，伴風濕熱其他表現(xiàn) 不規(guī)則輕中度發(fā)熱 常有胸痛 心包摩擦音常有心包積液量少，多呈草綠色，主要為中性粒細胞 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Rheumatic pericarditisPart of pancard

35、itis, accompanied with the other manifestation of rheumatic fever Irregular moderate fever Thoracalgia Pericardial rub Few, prasinous hydropericardium, large proportion neutrophil. 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療心臟損傷后綜合征 ：主要特點手術(shù)或心肌梗死等心臟損傷病史 常有發(fā)熱常有胸痛心包積液較少，草黃色或血性，淋巴細胞較多可復(fù)發(fā) 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Heart injury syndromeHistory of

36、operation ,myocardial infarction or heart injury FeverThoracalgiaFew prasinous or upright hydropericardiumRelapse 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療鑒別診斷胸痛為主要癥狀 急性心肌梗死患者年齡較大無上呼吸道感染史心電圖有異常Q波、ST段呈弓背向上抬高和T波倒置并呈動態(tài)演變血清心肌標志物或心肌酶學(xué)指標升高 疼痛主要在上腹部急腹癥病史、體格檢查 以呼吸困難、心界擴大為主要表現(xiàn) 心肌病、先心病等體征、X線檢查、心電圖和超聲心動圖 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Differential diagnos

37、isThoracalgia AMIOld patients No history of upper respiratory infectionECG: Q wave, ST elevation ,T wave depression and dynamic alteration Myocardium marker and cardiac creatase Pain in epigastAcute abdomen History, medical examinationDyspnea Cardiomyopathy, congenital heart diseaseSign, X-ray, ECG,

38、 ECHO 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療結(jié)核性心包炎早期、足量、聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療化膿性心包炎 足量有效的抗生素心包穿刺排膿 心包腔內(nèi)注入抗生素非特異性心包炎和心臟損傷綜合征無特異性治療應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇考慮秋水仙堿12mg/天風濕性心包炎加強抗風濕治療腎上腺皮質(zhì)類固醇反應(yīng)較好治 療病因治療緩解心臟壓塞對癥治療感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療結(jié)核性心包炎早期、足量、聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療化膿性心包炎 足量有效的抗生素心包穿刺排膿 心包腔內(nèi)注入抗生素Nonspecific pericarditis and heart injury syndrome No specific treatment Adrena

39、l cortical steroid Rheumatic pericarditis Anti-rheumatism treatmentadrenal cortical steroidTreatmentEtilogical treatmentCardiac tamponade reliefSymptomatic treatment感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療治 療心包穿刺 超聲定位指導(dǎo) X線透視下進行心包切開引流術(shù) 化膿性心包炎心包切除術(shù) 非特異性心包炎有反復(fù)發(fā)作者 穿刺點左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)約12厘米處 病人取坐位胸骨劍突與左肋緣相交處 病人取半坐位迷走性低血壓反應(yīng) 阿托品病因治療緩解心臟壓

40、塞對癥治療感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療TreatmentParacentesis Ultrasound locatization X-rayPericardium incision and drainage purulent pericarditisPericardectomy Nonspecific pericarditis recurrent attacks ParacentesisFifth ribEnsiform process of sternum intersect with left costal border Seated leaning-forward positionHypo

41、tension response -atropineEtilogical treatmentCardiac tamponade reliefSymptomatic treatment感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療治 療住院觀察 臥床休息至發(fā)熱及胸痛癥狀消失水腫者 給予利尿劑 加強支持治療胸痛劇烈者非甾體類抗炎藥物 阿斯匹林600mg，每34小時1次 消炎痛25mg50mg，每6小時一次嗎啡或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉病因治療緩解心臟壓塞對癥治療感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療治 療Hospitalization Complete bed rest until the disappearance of fever

42、 and thoracalgiaEdema patients Diuretic Supportive treatmentSevere thoracalgia non-steroid anti-inflammatory drug (NSAID): Aspirin Indomethacin Morphine Left ganglion stellare blockageEtilogical treatmentCardiac tamponade reliefSymptomatic treatment感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療預(yù) 后取決于病因結(jié)核性或化膿性心包炎 經(jīng)過及時有效的治療痊愈 縮窄性心包炎非

43、特異性心包炎患者易復(fù)發(fā)并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤或結(jié)締組織病者預(yù)后較差 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療PrognosisDepends on etiological factorTuberculous and purulent pericarditis: healing after promptly treatment Constrictive pericarditisNonspecific pericarditis usually relapsePatients accompanied with AMI, malignant tumor or connective tissue disease

44、 may have bad prognosis 感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療縮窄性心包炎病因:結(jié)核最常見感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療臨床表現(xiàn)：癥狀心包積液壓迫癥狀 呼吸困難 咳嗽 聲音嘶啞 吞咽困難心臟壓塞 嚴重呼吸困難 急性循環(huán)衰竭和休克感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療Clinical manifestation:symptomOppression symptoms dyspnea cough hoarse voice dysphagiaCardiac tamponade Severe dyspnea Acute circulatory failure and shock感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療診斷

45、與鑒別診斷診斷并不困難需要與限制性心肌病鑒別感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療治療手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎的定義和診療CASE 1 Name: Wang Age: 42 years Sex: male Chief complaint: Chest pain and fever for 1 dayPresent history: He had consistent severe chest pain one day before without any cause, the pain aggravated during cough and deep breath, radiating to left shoulder, accompanied with fever、palpitation、dyspnea、sweating and coldness in the skin. He felt fatigue after slight move