1、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒管理方案中的工作措施：為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供預(yù)防性治療 為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供隨訪先天梅毒的診斷與治療兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療的條件：孕期未接受規(guī)范治療，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治療 孕期接受非青霉素治療方案 分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且沒(méi)有臨床表現(xiàn)。兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療方案： 出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。 只注射一次。先天梅毒先天梅毒診斷，符合以下條件之一；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍暗視野

2、顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性的兒童先天梅毒治療腦脊液異常者： 水劑青霉素G：每日5萬(wàn)單位/kg，分兩次靜脈滴注，連續(xù)10-14天。 普魯卡因青霉素G：每日5萬(wàn)單位/kg，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。 腦脊液正常者： 卞星青霉素G， 5萬(wàn)單位/kg，1次肌注，分兩側(cè)臀肌。無(wú)條件做腦脊液檢查者，按腦脊液異常處理。先天梅毒治療卞星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體。如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始。出生時(shí)的血清反應(yīng)結(jié)果不盡可靠，應(yīng)1-2月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般在4個(gè)月內(nèi)可見(jiàn)抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。母血抗體可在嬰兒體內(nèi)存留

3、至生后15個(gè)月，每月復(fù)查血清學(xué)，如嬰兒未感染，4-6個(gè)月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性 推薦使用直接來(lái)源于新生兒體內(nèi)的血液而不是臍血。嬰兒隨訪出生時(shí)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。隨訪中如滴度上升，或出現(xiàn)先天梅毒癥狀，立即治療。6個(gè)月后若RPR仍陽(yáng)性，應(yīng)每三個(gè)月檢測(cè)TPPA至18個(gè)月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則可以診斷先天梅毒。嬰兒隨訪確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后，應(yīng)于3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12及18個(gè)月復(fù)查，直至臨床癥狀消失，梅毒血清學(xué)陰轉(zhuǎn)。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過(guò)充分治療隨訪中如滴度上升（如感染，一般生后4個(gè)月滴度上升），或

4、出現(xiàn)胎傳梅毒臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。6個(gè)月后若RPR仍陽(yáng)性，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TPPA至18個(gè)月齡，若TPPA陰轉(zhuǎn)，可排除梅毒。否則，可診斷先天梅毒。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過(guò)充分治療如未感染,則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)陰轉(zhuǎn)。如其滴度在6-12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)（包括腦脊液檢查），并給予青霉素G10天治療梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪先天梅毒：新生兒用青霉素驅(qū)梅后，幾乎有近100%的臨床治愈.生后6個(gè)月以內(nèi)用青霉素的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)，出生后6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先

5、天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)乙肝感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒管理母嬰垂直傳播通過(guò)孕育的過(guò)程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。成為人群中新一輪的HBV儲(chǔ)存庫(kù)和傳染源。目前由此導(dǎo)致的慢性HBV感染無(wú)法根治。影響母嬰傳播的主要因素：母親感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍產(chǎn)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為，妊娠晚期及分娩時(shí)為。WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%90%。HBeAg陰性，HBsAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%20%。實(shí)施方案中工作措施:對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦

6、所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終生受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無(wú)記憶性免疫反應(yīng)。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。乙肝免疫球蛋白應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過(guò)7天無(wú)效。乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。乙肝免疫球蛋白的使用

7、禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗乙肝免疫球蛋白的儲(chǔ)存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2-10 ，在常溫下（25 ）不宜保存超過(guò)30分鐘。乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏儲(chǔ)存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物，均不可使用。乙肝疫苗1992年我國(guó)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗及其接種費(fèi)用由家長(zhǎng)支付。2002年起正式納入計(jì)劃免疫，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種，但需支付接種費(fèi)。2005年6月1日起改為全部免費(fèi)。乙肝疫苗嬰兒在出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地

8、阻斷HBV的母嬰傳播。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而第二針后有50%-70%,第三針后90%產(chǎn)生抗體。陽(yáng)性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（12月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（58月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答新生兒期接種乙肝疫苗后，隨著時(shí)間的推移，抗-HBs可陰轉(zhuǎn)。HBsAg陽(yáng)性母親的嬰兒抗-HBs在生后1-2年間開(kāi)始下降。半數(shù)以上

9、抗-HBs1000mIU/ml的嬰兒在24月齡出現(xiàn)抗體效價(jià)下降，抗-HBs為100-1000mIU/ml的嬰兒多數(shù)在12月齡出現(xiàn)抗體下降。效價(jià)越低的嬰兒，下降出現(xiàn)的時(shí)間越早。嬰兒免疫后幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗-HBs陽(yáng)性是最理想的結(jié)果， 100mIU/ml?？?HBs、抗-HBc二項(xiàng)均陽(yáng)性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見(jiàn)的結(jié)果；如一年后抗-HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBVDNA?？?HBs、抗-HBc 、抗-HB三項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)查HBVDNA，如為陰性，表示免疫有效。抗-HBs和HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，需延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間。中華肝病學(xué)會(huì)年月慢性乙肝防治指南對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射HBIG，劑量應(yīng)100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。也可在出生后12 h內(nèi)先