1、危重患者的院內安全轉運概述轉運目的轉運過程中的風險轉運的必要性控制和降低轉運風險的關鍵如何轉運轉運的質控與培訓內 容 危重病護理學 方強概述 危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、 循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴重 不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨 時可能發(fā)生生命的病人危重癥患者的特點生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物最安全的地方在哪里？ 病人（家屬）： 醫(yī)院、搶救室、手術室 醫(yī)生、護士 監(jiān)測儀器、呼吸機 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術 醫(yī)務人員： 病區(qū)、監(jiān)護室（ICU） 專科醫(yī)師、護士 專業(yè)設備、藥品 專業(yè)

2、技能 專長經驗 真正的危重患者，沒有絕對安全的地方！概述 重癥病人因病情復雜,為了進一步檢查及治療,常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療概述使患者得到必要的診治（轉往相關科室）二次開胸、急診手術到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、診斷和治療CT、MRI、DSA、手術室等轉運目的與人員相關的危險因素轉運前未測生命體征未進行權衡及意外評估未提前通知相關科室做好接受準備轉運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現病情變化不能及時發(fā)現和處理轉運風險 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再

3、次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測用動、靜脈導管脫出 8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位 9、神經系統變化（顱內高壓、顱內出血等）重癥醫(yī)學2010 劉大為 邱海波轉運風險并發(fā)癥41%5%10%38%轉運過程中的并發(fā)癥美國重癥患者院內與院際轉運指南2004控制和降低院內轉運風險的關鍵計劃人員設備計劃評估：對患者的評估，權衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉運方式：轉運床設備、器材：準備、選擇、確認藥品：監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉運路線突發(fā)情況：預測轉運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及

4、預案人員至少2人至少1人經過培訓并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等 推薦意見：重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成中國重癥患者轉運指南2010備吸氧裝置便攜式呼吸機Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110確認設備工作正常充足的氧氣(足夠全程所需并富余30 min以上)中國重癥

5、患者轉運指南2010外出檢查備 物外攜搶救箱簡易呼吸器心電監(jiān)護儀檢查單注射泵推薦意見：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性中國重癥患者轉運指南20101.密切監(jiān)測病情 變化及心理安慰2.保持原有的治 療和監(jiān)護3.防止意外發(fā)生認真全面評估病情與接收方相關人員溝通根據病情準備物品各種管道的處理1.與病房護士的交接2.回ICU后的處理轉運前準備轉運中監(jiān)護與治療轉運后護理如何轉運認真全面評估病情 機械通氣病人：標定氣管導管刻度及固定換用呼吸機仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數并觀察保證通氣及氧合PaO260mmHg ，SaO2 90%）低血容量性休克

6、病人：控制活動性出血及導致出血的病因有效的液體復蘇必要時使用血管活性藥血流動力學穩(wěn)定方轉運（SBP 90mmHg，MAP 65mmHg)轉運前針對性處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預防顱內高壓處理降至正常水平腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉運前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理中國重癥患者轉運指南2010評估內容轉運目的基本情況和原發(fā)疾病?？谱⒁馐马椄飨到y評估（以?？萍膊榛A）家屬和患者心理狀態(tài)權衡利弊陸柳雪ICU病人院內轉送的安全管理右江民族醫(yī)學院學報各種導管的處理 導管安全原則 確保通暢、妥善固定 標記在位 、防止感

7、染靜脈置管和動脈置管 肝素封管后妥善固定氣管插管和氣管套管妥善固定導管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花 機械通氣病人轉運的護理體會吉林醫(yī)學 ， ，（）：護送人員位置必須拉起床欄 護理人員應站患者頭側 工人站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位 轉運護士護工陳春英意識障礙病人院內轉運的安全護理護理研究2005，19（4）：629630 如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護士不要慌張，r指導家屬平穩(wěn)行走，告訴陪檢人員給相關部門打電話，尋找救助及準備病床，要盡量保持呼吸、循環(huán)系統的穩(wěn)定，如果病人發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，取得配合和搶救時機 轉運中的監(jiān)測交 接患者病史重要體征實驗室檢查治療經過，轉運中有意義的 臨床事件危重病人轉運護理單回ICU后的處理確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現存關鍵問題并處理詳細記錄推薦意見：轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄中國重癥患者轉運指南2010制定轉運的質控標準不良事件報告制度質量持續(xù)改進轉運的質量控制安全轉運的原則有經驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護