1、 中醫(yī)哲學觀視角下的音樂療法對原發(fā)性高血壓患者的干預研究 劉燕吳亞芬Summary本文通過對中醫(yī)哲學觀視角下的音樂療法觀點的概述，作為輔助治療手段的音樂治療應用于，臨床應遵循中醫(yī)哲學觀的指導。通過對12周音樂治療組和藥物組干預前后血壓值的對比，結果表明，音樂治療對原發(fā)性高血壓有臨床干預效果。Key中醫(yī)哲學觀；音樂治療；原發(fā)性高血壓在中國音樂治療學術界對于五行音樂療法有著兩種相駁的學術觀點。一種是根據(jù)中醫(yī)五行學說來講，五行中的木、火、土、金、水對應五音是角、徵、宮、商、羽，對應五臟是肝、心、脾、肺、腎。音樂本身就可調理心靈，借著聽覺、感覺對人體細胞有按摩的作用。五行音樂借助中醫(yī)的養(yǎng)生理論帶動身體

2、能量，從而幫助人體達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。另一種觀點認為五行音樂治療是當代人錯把“五音”理解成五種調式的一種缺乏合理基礎的音樂治療方法。中醫(yī)基礎理論是以天人合一的三個哲學觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學體系的基礎與核心。筆者認為不論以上哪種觀點成立，都不能脫離中醫(yī)基礎理論的核心哲學觀，否則便是片面偏頗的。中醫(yī)基礎理論的學說主要包括分形陰陽五行學說、藏象五系統(tǒng)學說、五運六氣學說、氣血精津液神學說、體質學說、病因學說、病機學說及養(yǎng)生學說、分形經絡說等，其中以藏象學說為核心，信息一能量一物質學說為基礎，全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象，并用

3、于指導臨床診療活動。即使將音樂作為輔助的治療手段應用于臨床都是離不開中醫(yī)哲學觀的。1古代文獻對部分音樂療疾的相關記載我國歷史上關于音樂療疾的記載有：宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽修的“幽優(yōu)之疾”得到治療；張景岳在類經附翼中記載：“樂者音之所由生也，其本在人心之感于物”；醫(yī)家萬全在幼科發(fā)揮慢驚三因記有：“汪元津幼子患喜睡，二目不能開”。令其家中平日相與嬉戲者，在床前，取其小鼓小鈸之物，在床前唱舞以娛之，未半日，目開而平復也；魏晉時的阮籍在樂論中亦寫道：“樂者，使人精神平和，衰氣不入，天地交泰，遠物來集，故謂之樂也”；清代張潮作虞初新志中有“某患齒疾，予受以吹簫而愈，所治者非一人矣”。這些都是古代

4、中醫(yī)音樂治療的零星脈絡。2原發(fā)性高壓血的病理病因血壓升高與多種因素相關，主要包括以下幾方面：性別和年齡，世界上絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性，無論男女，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增高比舒張壓更明顯；職業(yè)，從事腦力勞動的人群高血壓患病率較體力勞動者高，且發(fā)病年齡早，其可能原因與生活緊張程度、精神因素、心理因素和社會職業(yè)有關；飲食與血壓，攝入過多鈉鹽、大量飲酒、喝濃咖啡、膳食中缺少鈣、飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高吸煙，吸煙不僅對呼吸系統(tǒng)有不良影響，也是導致冠心病的危險因子，并可使血壓升高；肥胖和超體量，肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2

5、-6倍；遺傳，高血壓與遺傳有一定關系，多數(shù)學者認為高血壓屬多基因遺傳；地區(qū)差異，不同地區(qū)人群血壓水平不盡相同，我國北方地區(qū)人群收縮壓平均數(shù)比南方地區(qū)高；精神心理因素，精神緊張、不良的精神刺激、文化素質、經濟條件、噪音、性格等均可能影響血壓水平。3音樂療法對原發(fā)性高血壓的影響前美國音樂治療協(xié)會主席，Temple大學教授K.Brescia在他的音樂治療定義一書中所做的定義：“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助體驗者達到健康的目的。”由于長期的精神緊張在高血壓的發(fā)病中起一定作用，所以原發(fā)性高血壓也是一種

6、心身性疾病。高血壓發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié)是交感神經活動增強和亢進，交感神經的活動主要保證人體緊張狀態(tài)時的生理需要。3.1研究對象按照高血壓臨床診斷標準納入受試者40名。男女分別20名。由門診收集并招募受試者。實驗前告知具體實驗事宜，讓其填寫知情同意書，使其在充分了解本研究的目的、內容、過程以及可能的收益和風險后參加實驗研究。隨機分為音樂治療組和藥物組，所有受試者來自某中醫(yī)院心內科門診及病房，如表1所示。3.2研究方法音樂治療組：在基本用藥的同時，進行2次/周，50分鐘/次，為期12周的音樂治療干預。主要以肌肉漸進放松、音樂想象、歌曲討論、音樂減壓活動的團體為主，同時借助音樂、樂器、道具等媒介。藥

7、物組：以基本用藥為主。服藥12周。不再加入其他干預形式。所有的數(shù)據(jù)用SPSS16.0進行整理，描述統(tǒng)計使用平均數(shù)標準差表示。組間差異使用獨立樣本t檢驗，干預前后變化使用配對樣本t檢驗。顯著性水平取p0.05，非常顯著性水平取p0.01，如表2所示。3.3討論在臨床中，音樂可能受到各種干擾因素的影響，包括音樂的使用形式和元素、聆聽的方式、治療環(huán)境與方式，而多數(shù)都沒有全方面地去分析。如何更具體的定量化研究音樂刺激的生物效應，為音樂療法的研究提供可靠的理論依據(jù)，是今后可以繼續(xù)探討和研究的問題。從心理干預的角度出發(fā)，音樂可提高大腦皮質神經細胞的興奮性，可以活躍和改善人的情緒，當人處于緊張、焦慮、抑郁、

8、應激等狀態(tài)下，會導致腎上腺素分泌過多，隨之心跳加快、血壓升高、身體肌肉處于緊張狀態(tài)，甚至言語表達受阻。要消除由于心理因素所造成的緊張狀態(tài)，提高應激和抗壓能力，通過音樂干預的手段是可以達到較好的效果的，因為音樂對人體生理功能的影響有著顯著的療效。例如：節(jié)奏，每個人從出生就帶著自己的節(jié)奏與這個世界交互，當團體處于同步的節(jié)奏中，人會感受到同步、包容與安全，并能借此建立和諧的人際互動關系。在音樂治療中，使用節(jié)奏的形式很多，鼓圈、身體節(jié)奏、歌唱、在同一首音樂使用身體舞動等等。這些形式產生的音樂諧振影響著人體的心率、心律、呼吸、血壓、脈搏，甚至人體組織細胞。也正因為音樂給予人體同頻才產生共振，因此而激發(fā)人

9、體儲存的各種潛能。高血壓不是病，是一種癥狀，由于身體問題導致血壓代償性升高，從中醫(yī)哲學觀視角出發(fā)，它是以天人合一的三個哲學觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學體系的基礎與核心。應從藥物和心理干預兩方面同時著手，全面系統(tǒng)地考慮人體的生理、病理現(xiàn)象，用于指導臨床診療。由于高血壓是一種心身性疾病，很多不良心理因素導致軀體疾病，因此，養(yǎng)心是非常必要的?！懊φ咝耐?，無智者心慌”，現(xiàn)代人被成長過程植入的文化、社會、歷史、現(xiàn)實、價值觀念深深的影響而形成厚厚的盔甲。但如果大家把握生和死、有和無、多和少，心量就大了，很多煩擾就被清空，生活化繁為簡，就能處理我們和世界、我們和生命、我們和我們同等生命意義價值的人之間的關系，把心態(tài)放平了，不破壞生命和生理存在的感覺