1、醫(yī)院檢驗(yàn)科工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行部頒檢驗(yàn)工作制度的各項(xiàng)規(guī)程。2、實(shí)驗(yàn)室工作人員要堅(jiān)守崗位，對(duì)所負(fù)責(zé)的工作及檢驗(yàn)工程做到嚴(yán) 肅認(rèn)真，一絲不茍。堅(jiān)持查對(duì)檢驗(yàn)單：姓名、標(biāo)本編號(hào)、檢驗(yàn)工程， 做到不錯(cuò)檢、不漏檢、不張冠李戴。3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作規(guī)程，堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，保證分析程序規(guī) 范，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。4、一般檢驗(yàn)工程，在當(dāng)日下班前發(fā)出報(bào)告。特殊檢驗(yàn)或預(yù)約檢驗(yàn)， 應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告。5、急診、搶救病人或注有“急的檢驗(yàn)單應(yīng)隨到、隨檢、隨報(bào)、不得 延誤。6、健全實(shí)驗(yàn)工程和結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、 統(tǒng)計(jì)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7、工作中發(fā)生的過(guò)失、事故、應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并按制度登記、 處理、上報(bào)。

2、8、對(duì)新開(kāi)展或改良的檢驗(yàn)工程應(yīng)經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證及比照，證實(shí)其 科學(xué)性和實(shí)用性，經(jīng)科主任審核并上報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。9、加強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，各項(xiàng)分析和檢測(cè)按規(guī)定做好室內(nèi)質(zhì)控外，并認(rèn)真 參加盛區(qū)測(cè)驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，接受其監(jiān)督和檢查。10、實(shí)驗(yàn)室要保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，工作人員著裝整齊，嚴(yán) 禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會(huì)客和高聲喧嘩。9、一次性醫(yī)療器具，用后必須消毒毀型并燃燒。九檢驗(yàn)科標(biāo)本接收管理制度1、全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)， 防止錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、喪失，否那么應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)工程的要求，包括容器、采取 時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采

3、集量、送檢及保存方式等。3、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)住 院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須 與檢驗(yàn)工程相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng) 查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符, 應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并設(shè)有專門(mén)的 登記記錄。5、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。6、檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。對(duì)特殊標(biāo)本如腦脊液、心 包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，也應(yīng)注意保存，以備查對(duì)。十醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收拒檢制度（一）符合拒收拒檢的不合格病人

4、標(biāo)本的范圍:1、未正確使用抗凝劑的血液標(biāo)本。2、嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血液標(biāo)本。3、血液標(biāo)本量缺乏于檢測(cè)最小需要量的標(biāo)本。4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。5、需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本。6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7、4小時(shí)尿標(biāo)本未注明尿量的標(biāo)本。8、未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。9、經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn) 號(hào)聯(lián)等不相符者。10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。11、厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。（二）拒收柜檢程序1、對(duì)拒收拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。2、填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。3、必要時(shí) 告之相關(guān)科

5、室醫(yī)生或護(hù)士并明確相關(guān)責(zé)任人。十一檢驗(yàn)科平安制度1、臨床實(shí)驗(yàn)室平安管理的目的是按照國(guó)家公布的法令、法規(guī)， 保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的平安，保證儀器設(shè)備、 有毒和易燃、易爆試劑的平安使用，使工作人員在平安的環(huán)境和條件 下完成日常工作。2、科主任要定期檢查平安制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行平安教育。3、建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用、管理登記制度。4、普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，有專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使 用登記制度。5、工作人員須穿工作服，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手 套。6、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一 巾一帶

6、；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前洗手或進(jìn) 行手消毒。8、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用， 開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。9、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。10、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)還需進(jìn)行消毒。11、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體外表及地面進(jìn)行 常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)防止污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn) 后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即消毒 處理，防止擴(kuò)散。12、菌種、毒種按中華人民共和國(guó)傳染病防治法進(jìn)行管理。13、專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱 內(nèi)，建立劇毒

7、藥品的使用登記制度。14、對(duì)壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行平安教育和平安督查。15、各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室 為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。16、保證實(shí)驗(yàn)室電、水使用的平安，防止超負(fù)荷用電。使用電爐 時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以 防爆炸。下班前一定要檢查水、電開(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。值班 人員要做好平安保衛(wèi)工作。17、易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險(xiǎn)品庫(kù)，并符合危險(xiǎn) 品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。18、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng) 的環(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)

8、和爆炸等事件的發(fā) 生。19、保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員平安 撤離。20、使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。21、對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要 嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。22、每天下班時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電平安，關(guān)好門(mén)窗。值班 人員要做好平安保衛(wèi)工作。23、做好電腦網(wǎng)絡(luò)平安工作，防止病毒感染，防止泄密。24、發(fā)現(xiàn)有不平安因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。十二檢驗(yàn)科儀器管理制度1、儀器安裝必須有使用人員、設(shè)備維修人員到場(chǎng)，保證儀器安 裝環(huán)境及電池、電壓符合要求。檢驗(yàn)儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，建立檔案, 統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器設(shè)備編號(hào)

9、、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說(shuō)明 書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料。制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資 料不別離，妥為保存，以便查詢。維護(hù)、使用、保養(yǎng)必須有記錄。2、檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練 掌握儀器性能嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。3、每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中假設(shè) 發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使 用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫(xiě)好使用、維 修記錄。4、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意 操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，防止意外情況發(fā)生。外來(lái)參觀 人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接

10、待。5、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢， 按照儀器使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品、校準(zhǔn)儀器。有檢 定寄校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科室主任定期檢查。十三檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)管理制度（一）基本原那么1、急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療第一線，是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，必須 強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2、急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職 守。3、全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試 劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。4、急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫(xiě)。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采 集；血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同 標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。5、檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后

11、，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào) 告檢驗(yàn)結(jié)果，或先 通知臨床，注明報(bào)告時(shí)間，以備查詢。檢驗(yàn)科 可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專職急診檢驗(yàn)人員，從事急診檢驗(yàn) 工作。6、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人 的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。（一）急診檢驗(yàn)的要求1、急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫(xiě)急診檢驗(yàn)單, 由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗(yàn)室，也可用 或傳呼告知急診檢 驗(yàn)值班人員。2、急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集 完畢。血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到 床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由

12、醫(yī)師采 集。糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗(yàn)單一起送至急診 檢驗(yàn)室。3、急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。4、急診檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時(shí)送檢醫(yī)師，或電 話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單 應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。（二）急診檢驗(yàn)的范圍1、急診病人。2、門(mén)診中的急、危、重病人。3、急診室觀察病人病情突然變化者。4、住院病人中病情突變者。（三）急診檢驗(yàn)工程1、血液常規(guī)檢驗(yàn)，凝血檢查工程、瘧原蟲(chóng)等；2、尿液常規(guī)檢驗(yàn)；3、大便常規(guī)檢驗(yàn)；4.腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)（理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)

13、數(shù)、 蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等）；5、生化檢驗(yàn)（鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酎、尿素氮、淀粉酶、膽 堿脂酶測(cè)定，血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo) 志物等測(cè)定）；6、胃液分析；7、急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn);8、其它工程，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。十四檢驗(yàn)科過(guò)失事故登記報(bào)告制度(一)全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念, 嚴(yán)格防止過(guò)失事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立過(guò)失事故登記報(bào)告制度， 一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。(二)由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程 或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為

14、過(guò)失。 過(guò)失按程度不同，分為一般過(guò)失和嚴(yán)重過(guò)失。1、一般過(guò)失：(1)違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中 不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。(2)漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康?，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本 聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫(xiě)錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。(3)計(jì)算錯(cuò)誤，寫(xiě)錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。(4)使用未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。(5)其他不屬于嚴(yán)重過(guò)失和事故的過(guò)失者。2、嚴(yán)重過(guò)失：(1)因責(zé)任性不強(qiáng)，喪失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、 骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。(2)重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)工程，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本 檢驗(yàn)者。(3)血型定錯(cuò)或交叉

15、配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成 病人嚴(yán)重后果者。(三)無(wú)論發(fā)生一般過(guò)失、嚴(yán)重過(guò)失或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及 時(shí)登記，查明情況，保存標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅 速采取措施，把損害控制到最小程度。(四)要經(jīng)常進(jìn)行平安醫(yī)療教育，防止過(guò)失事故的發(fā)生。要定期 向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告過(guò)失事故的登記情況。屬于嚴(yán)重過(guò)失或醫(yī)療事故的 更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。十五檢驗(yàn)科信息管理制度1、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索等組成。11、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真工作，并 按制度填寫(xiě)好交接記錄。一檢驗(yàn)科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)

16、本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理. 血庫(kù)的管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常催促檢查，按期總結(jié)匯 報(bào)。3、催促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好 登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用毒劇藥品和器材，審簽藥品器 材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷、經(jīng)常檢查平安措施，嚴(yán)防過(guò)失事故發(fā)生。4、參加局部檢驗(yàn)工作 并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量 開(kāi)展質(zhì)量 控制工作。5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲 意見(jiàn)。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6、確定本科人員輪換和值班。7、制定本科的科研計(jì)劃，檢查進(jìn)度?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi) 外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求

17、意見(jiàn)，改進(jìn)工作。二檢驗(yàn)科臨檢室工作制度2、科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng) 絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。3、檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。4、科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作 權(quán)限。5、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來(lái)磁盤(pán)上機(jī)操作，以 防病毒污染。6、計(jì)算機(jī)發(fā)生故障時(shí)，要及時(shí)與科室的網(wǎng)絡(luò)管理員和信息中心 聯(lián)系，不得擅自越權(quán)操作。十六檢驗(yàn)科行為道德規(guī)范1、以病人為中心，對(duì)患者一視同仁，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊 重患者的隱私權(quán)。努力提高工作效率，縮短病人的等候時(shí)間。2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，

18、未 經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄漏保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假，編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方 案；對(duì)可疑結(jié)果重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系；不隱瞞工作中的問(wèn)題和差 錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退，不擅離職守。6、注意實(shí)驗(yàn)室平安，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。7、工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。8、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。十七檢驗(yàn)科投訴處理制度1、質(zhì)量和服務(wù)是檢驗(yàn)科工作的核心，檢驗(yàn)科工作人員要正確對(duì) 待來(lái)自臨床和患者的投訴，根據(jù)來(lái)

19、自不同方面的意見(jiàn)，不斷地改進(jìn)和 增強(qiáng)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，科主任是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)接待、處理投訴。2、每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的 投訴，不得推諉。3、科室實(shí)行“首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。4、接受患者投訴的處理程序是：接待記錄一查明原因一耐心解 釋一有錯(cuò)賠禮一是錯(cuò)必糾一必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失一讓投訴者 滿意。5、接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄一查明原因一及 時(shí)改正一改進(jìn)工作一防止同類錯(cuò)誤。6、科室要根據(jù)實(shí)際情況召開(kāi)科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析， 找出問(wèn)題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)一步作好質(zhì)量和服務(wù)工作打下良 好基礎(chǔ)。十八檢驗(yàn)科環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制度1、科內(nèi)應(yīng)

20、保持整潔舒適的工作環(huán)境。2、嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門(mén)及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán) 境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。3、各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和 環(huán)境進(jìn)行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。4、在清掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插 頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師 負(fù)責(zé)。5、各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。6、每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保 持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng) 按照醫(yī)院垃圾處

21、理方法規(guī)定集中進(jìn)行處理。7、護(hù)工工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉， 中途不得離開(kāi)，不能讓污染物處于無(wú)人照管的狀況。8、科室對(duì)新來(lái)的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán) 境衛(wèi)生工作的重要性，樹(shù)立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各 種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有平安操 作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。十九臨床檢驗(yàn)危急值檢驗(yàn)1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能處于 由生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予 患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否那么就有可能出現(xiàn) 嚴(yán)重后果，失去最正確搶救機(jī)會(huì)。2、醫(yī)院要建立危機(jī)檢

22、驗(yàn)工程表與制定危急界限值，并要對(duì)危機(jī) 界限值工程表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些危重病人集 中科室的標(biāo)本。3、建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在 檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果，臨床聯(lián)系人、 聯(lián)系 、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等工程）。4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)已更改定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告” 的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化, 或是否由于有了危機(jī)值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持 續(xù)改進(jìn)的具體措施。5、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件， 積極創(chuàng)造條

23、件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。二十血庫(kù)工作制度（一）在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制, 健全科室管理制度加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理血液的宣傳，科主 任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。（二）貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床用血管理辦 法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理?xiàng)l 例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn) 造作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備）。由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床 輸血工作。有計(jì)劃的對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。（三）定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反響 記錄文件。（四

24、）在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)臨床用血 的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳，明確血 液是有限的珍貴資源，要樹(shù)立科學(xué)、合理、平安的輸血理念，強(qiáng)化李 闖醫(yī)生全面血液保護(hù)的意見(jiàn)，嚴(yán)格掌握臨床輸血指正，實(shí)施全面血液 保護(hù)措施，積極開(kāi)展自體輸血工作，保證科學(xué)合理用血。（五）承當(dāng)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、輸血、科研等各項(xiàng)任務(wù)。（六）加強(qiáng)對(duì)輸血申請(qǐng)管理。明確輸血申請(qǐng)醫(yī)師資格，規(guī)定申請(qǐng) 醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署輸血治療知情同意書(shū)；明 確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、學(xué)體輸血及單采治療申請(qǐng)的 臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。（七）建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、

25、核查、保存制度和工作 流程，確保輸血平安。（A）血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存。血液制品入庫(kù)前腰按照臨床輸 血技術(shù)規(guī)范規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收；要做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng) 發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有平安備份）；血貯存 按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱或保存箱內(nèi)，并 有明顯的標(biāo)識(shí)。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行平安監(jiān)測(cè)。（九）建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理。包括：1、使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響監(jiān) 測(cè)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；2、建立并完善輸血相容性監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開(kāi)展室內(nèi) 質(zhì)量控制，參加室內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。3、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的

26、。4、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查 受血者和供血者ABO血型（正反定型），并常規(guī)檢查患者Rh （D） 血型，正確無(wú)誤時(shí)可以進(jìn)行交叉配血。5、交叉配血前輸血科或血庫(kù)對(duì)備血標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行抗體篩檢實(shí)驗(yàn)， 如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢實(shí)驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血 試驗(yàn)方法進(jìn)行交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測(cè)，交叉培訓(xùn)均應(yīng) 使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫(kù)應(yīng)根 據(jù)臨床治療情況選擇事宜的輸血相容性檢測(cè)方法，保證臨床治療和搶 救需要。6、完善輸血相容性檢測(cè)試驗(yàn)相關(guān)記錄的管理。（十）建立血液發(fā)放愛(ài)的工作流程，確保血液發(fā)放平安無(wú)誤。（十一）建立臨床輸血的管理流程

27、，包括輸血器具要求、輸血前核對(duì)、輸血觀察、輸血考前須知、輸血不良反響監(jiān)測(cè)及處理、輸血不 良反響報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。（十二）建立特殊用血管理方法，包括稀有血型、疑難配血者的 特殊用血的知情同意、配合性輸血的原那么、輸血后效果評(píng)估等相關(guān)內(nèi) 容。（十三）配合臨床開(kāi)展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。（十四）大力開(kāi)展自體輸血技術(shù)，包括貯式輸血、急性等（高） 容稀釋式自體輸血和手術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。二H一血庫(kù)查對(duì)制度1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一 人工作室要重做一次。2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血 型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、

28、采血日期、血液種類和劑量、 血液質(zhì)量。1、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天上、下班前清掃干凈所用工作臺(tái)、采血 窗口，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒。2、采血時(shí)做到一人一針一管一片一巾一帶一消毒，采血針必須使用 一次性的。3、工作中要態(tài)度和藹，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，做到急病人所急，想 病人所想，盡可能為病人提供方便。4、工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定，保 證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確。5、檢驗(yàn)要及時(shí)，結(jié)果要準(zhǔn)確，盡量縮短病人的等待時(shí)間。6、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，每天上下班前做到地面清、桌面清、標(biāo)本清。7、各種廢物處理，嚴(yán)格按消毒隔離制度要求進(jìn)行。二主管檢驗(yàn)師崗位職責(zé)1、在主任領(lǐng)導(dǎo)和主

29、任檢驗(yàn)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的檢驗(yàn)、 教學(xué)和科研工作。2、參加局部檢驗(yàn)工作，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問(wèn)題。搞好本專業(yè) 組質(zhì)量控制和質(zhì)量管理，檢查組內(nèi)人員工作質(zhì)量。審查檢驗(yàn)報(bào)告單是 否準(zhǔn)確規(guī)范。3、監(jiān)督檢查本組人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)本室的儀器設(shè)備正確使用和保養(yǎng)維修，做好劇毒物品等的保管登 記工作，嚴(yán)防過(guò)失事故。4、開(kāi)展科研，負(fù)擔(dān)教學(xué)工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做 好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。5、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，催促實(shí)施。學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技 術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。三檢驗(yàn)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的調(diào)試、鑒定、

30、操作、建檔和維修保 養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資 料的積累、保管，以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。3、根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修 人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。4、學(xué)習(xí)、應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。5、參加本科值班。6、負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢 驗(yàn)工程的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。三醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室工作制度1、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天上、下班前清掃干凈工作臺(tái)、地面，并 用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天開(kāi)窗通風(fēng)二 次。將用過(guò)的一次性物品放到指定的地點(diǎn)，再由

31、衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理; 用過(guò)的非一次性物品，用500mg/L有效氯浸泡后，再由衛(wèi)生工人負(fù) 責(zé)處理。2、每天收驗(yàn)標(biāo)本時(shí)要核對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本號(hào)、標(biāo)本數(shù)量、 質(zhì)量。3、每天有專人負(fù)責(zé)生化分析儀的開(kāi)機(jī)、調(diào)試、檢測(cè)、保養(yǎng)、維護(hù)、 關(guān)機(jī)等工作，發(fā)現(xiàn)儀器有問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。4、準(zhǔn)備好儀器所用的試劑，及時(shí)更換，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。5、審核檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)有疑問(wèn)的結(jié)果要復(fù)查，同時(shí)及時(shí)檢查儀器、試 劑、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控、標(biāo)本等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、 可靠。6、每天記錄儀器的使用情況。7、做好室內(nèi)、室間生化質(zhì)控，每天記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，畫(huà)好室內(nèi)質(zhì) 控圖，并定期分析質(zhì)控結(jié)果，出現(xiàn)異常情況時(shí)記錄處理意見(jiàn)。四

32、檢驗(yàn)科免疫室工作制度1、保持免疫室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前清掃干凈所用工作臺(tái)、地面， 并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒。每天開(kāi)窗通風(fēng) 二次。將用過(guò)的一次性物品放到指定的地點(diǎn)，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理; 用過(guò)的非一次性物品，用500mg/L有效氯液浸泡后，再由衛(wèi)生工人 負(fù)責(zé)處理。2、免疫實(shí)驗(yàn)標(biāo)本放置超過(guò)三天的要及時(shí)別離，冰凍保存。3、審核檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)有疑問(wèn)的結(jié)果要復(fù)查，同時(shí)及時(shí)檢查儀器、試 劑、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控、標(biāo)本等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、 可靠。4、做好室內(nèi)、室間免疫質(zhì)控，定期分析質(zhì)控結(jié)果。5、做好乙肝、丙肝、梅毒試劑的使用登記，記錄試劑名稱、生產(chǎn)單 位、衛(wèi)生許可文號(hào)、批

33、號(hào)、失效期。6、化驗(yàn)單消毒后發(fā)出。登記檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)工作量。四檢驗(yàn)士工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、協(xié)同技師做好儀器、設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、 建檔、建帳和使用登記。3、協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、 統(tǒng)計(jì)工作。4、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的 工作。5、參加本科值班。6、負(fù)責(zé)收集、采取檢驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行一般檢驗(yàn)工作，洗刷檢驗(yàn)器 材，做好消毒、滅菌工作。五醫(yī)院檢驗(yàn)科查對(duì)制度1、建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少過(guò)失發(fā)生。2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問(wèn)題， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。3、采集標(biāo)本時(shí)：(1)門(mén)診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測(cè)工程、標(biāo) 本(質(zhì)、量)。(2)住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測(cè) 工程、標(biāo)本(質(zhì)、量)，同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng) 單的臨床資料是否一致。4、檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)